医院感染控制中应用微生物检验的价值研究

刘波，许利娟，陈士建

山东健康集团莱芜中心医院检验科，山东济南 271100

医院感染是患者在医院诊疗期间发生的感染事件。近年来，由于使用了大量的免疫抑制剂、抗生素滥用、放射治疗等，导致院内感染率逐年上升[1-2]。微生物检验可以为临床提供精确的病因诊断，为临床医师治疗提供方向，通过微生物检验确定病因，并制订相应的控制和治疗方案[3-4]。现阶段，病原菌鉴定的主要方法为微生物分离鉴定，包含质粒图分析、血清学分型、噬菌体分型、分子分型等。若可以在第一时间鉴定新型耐药菌的分子分型，对于及时处理治疗具有重要的意义，有利于提高感染的控制效果。为评估医院感染控制中采用微生物检验取得的效果，本研究选择2021年1月—2022年1月山东健康集团莱芜中心医院接诊的120例住院部患者检测样本开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院120份住院部患者检测样本，分别施行微量肉汤检验、微生物检验。其中女70份，男50份；年龄21~73岁，平均（45.49±8.34）岁；住院时间3~16 d，平均（8.98±2.12） d。本研究在医院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：资料完整者；具有良好的沟通与表达能力者；患者均自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍者；精神疾病者。

1.3 方法

由各个科室的护士长根据医院的要求进行检测工作，严格根据无菌操作的要求处理，佩戴好无菌手套、防护口罩以及隔离服等。

微量肉汤检验：①进行菌液培养，将待检测的菌保存液中加入肉汤，静置12 h后待检。②制备抗菌药物，根据美国临床实验室标准化委员会（Na⁃tional Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS）标准制备抗菌药物。③进行药敏试验。

微生物检验：使用全自动微生物分析仪（型号：ID 32 E）和配套的试剂进行检验。使用微生物分析仪初筛超广谱β-内酰胺酶，按照专家系统作为参照标准。根据药敏试验（K-B法）进行试验。头孢噻肟30.0 µg/片，头孢噻肟/克拉维酸10.0 µg/片；头孢他啶30.0 µg/片，头孢他啶/克拉维酸10.0 µg/片。若两组试验中任何一组加入克拉维酸的抑菌环直径≥5.0 mm，则判断为产超广谱β-内酰胺酶。临床医师结合微生物检验的结果对患者应用合理的药物治疗。按照中国卫生部临床实验中心（Na⁃tional Center for Clinical Laboratory, NCCL）制定的标准对质量予以控制。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大肠埃希菌（ATCC25922），标准菌株鉴定率在99%之上，药敏试验需要达到美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准范围。

1.4 观察指标

①按照《医院感染诊断标准》[5]统计感染情况。对比微量肉汤检验、微生物检验检出率。

②以最终检验结果为金标准，对比微量肉汤检验、微生物检验敏感度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（假阳性例数+真阴性例数+真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微量肉汤检验、微生物检验的检出率对比

最终检验结果显示，阳性率为17.50%、阴性率为82.50%。微量肉汤检验的阳性率为10.00%、阴性率为90.00%。微生物检验的阳性率为16.67%、阴性率为83.33%。见表1。

表1 微量肉汤检验、微生物检验的检出率对比[n(%)]

2.2 微量肉汤检验、微生物检验的敏感度、特异度、准确率对比

微生物检验的敏感度、准确率均高于微量肉汤检验，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组特异度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 微量肉汤检验、微生物检验的敏感度、特异度、准确率对比[n(%)]

3 讨论

医院是公众就医的主要地方，收治的患者种类繁多，增加传染病的传播概率，导致患者的医药费增加，影响患者病情恢复，同时也会造成卫生资源的大量消耗[5]。近年来，由于各种侵入性的检测及治疗手段的增加，以及大量应用抗菌药品，使得医院感染率逐年增高，对患者就诊安全构成极大危害[6]。

医院感染主要因素包含：①抗菌类药物引发感染。很多危重患者在治疗期间需要使用大量的抗生素来治疗，以此来有效地控制病菌，但同时对于人体免疫系统产生损伤，导致感染。②侵入性感染。临床外科中，多数患者在手术期都会建立人工气道的方法，患者上呼吸道的能力受到影响，若导管留置时间不合理，容易导致感染[7-8]。③管理不当导致的感染。医务人员的手、器械的感染、医疗用品的感染、空气污染等都是导致感染的主要原因。而医务工作者自身的防护能力差，未严格落实执行相应的消毒、隔离等，都会对患者的感染控制产生负面作用。

医院感染防治是目前临床上防治传染病的重要手段，其重点是强化医院内部管理，减少疾病传播[9-10]。微生物检验在医院感染管理控制中近年来取得了显著的成效，在医院的正常运营中，要想减少其院源性感染发病率，就需要各级卫生行政部门和医务单位的有关工作人员提高自我保护的认识，发挥工作人员的职能，履行自身的监督职责。在传染病的检测中微生物检验占有举足轻重的作用，而且通过微生物检验可以准确判断患者的病情，准确反应患者感染来源和传染方式，从而达到控制感染的目的[11]。

冷龙威[12]的研究中，微生物检验的准确性为97.06%，高于常规检验的82.35%（P<0.05）。其研究与本研究结果基本一致，在本研究中，微生物检验的准确性为97.50%高于微量肉汤检验的84.17%（P<0.05）。说明微生物检验与微量肉汤检验相比，具有更高的应用价值。微生物检验功能包括：①通过对数据的分析，可以得到相应的信息。在微生物研究室中，必须收集1次/d各类临床不同标本的耐药谱，并定期向医院感染科汇报，以加强对院中流行病原菌、耐药谱的认识，防止出现抗生素滥用[13-14]。②定时进行细菌药物敏感实验的数据收集。多采用药敏试验（K-B法），药敏试验（K-B法）是流行病学分型工具。同时，医护工作者的双手也医院感染最主要的传染方式，要求医院管理人员经常对医护工作者的双手进行细菌检查，也能起到预防和遏制传染病的作用[15-16]。在医院诸多疾病的临床诊断中，部分医疗器械具有一定的侵袭性，若不加以管理，很容易对患者的皮肤粘膜组织造成伤害，导致在器械上附着的微生物进入患者的身体中，由此引发感染的风险。基于此，要加强临床医师的专业知识，提高对感染性传染病的治疗知识和诊断知识，提高检验人员工作效率，提高对病菌的整体检测准确度。最后，医务人员应具有对医院感染的监督意识，掌握科学有效的临床消毒隔离方法[17-18]。

综上所述，医院感染控制中采取微生物检验的效果显著，值得推广。