Cys-C、RBP联合UA对老年急性心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的诊断价值

辛国勇,郑高梅,唐 伟

急性心肌梗死(AMI)是临床常见疾病,主要是由于冠状动脉发生急性闭塞及血流中断,引起部分心肌缺血性坏死。AMI主要发病于老年人群,临床表现为胸闷、胸痛、心率加快等,且具有高病死率、高致残率的特点[1]。AMI的治疗原则为开通闭塞血管,恢复心肌供血。经皮冠状动脉介入(PCI)是目前临床公认的再灌注治疗首选方案,然而PCI属于创伤性操作,需要穿刺、局部置管,且术中需使用造影剂及肝素,操作过程中易出现心肌损伤、炎症反应等,从而引起并发症[2]。老年AMI患者PCI术后常并发心力衰竭,且预后欠佳。因此,探寻有效合理的生化指标评估心血管疾病后续治疗及预后具有重要作用。胱抑素C(Cys-C)是非糖基化碱性蛋白,是反映肾小球过滤、肾功能的有效指标,但近年有学者报道,血清Cys-C可能参与心肌梗死等心血管疾病的发生过程[3-4]。视黄醇结合蛋白(RBP)主要由肝细胞合成,是反映肾近曲小管损伤的标志物,同时其水平的高低被认为与心血管疾病发展进程存在一定联系[5]。血尿酸(UA)是嘌呤在体内代谢的产物,是诊断肾脏重度受损的敏感指标,在心肌梗死患者中UA水平升高[6]。本研究旨在分析Cys-C、RBP联合UA对老年AMI患者PCI术后心力衰竭的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年7月在我院行PCI术的108例老年AMI为研究对象,其中男69例,女39例;年龄61～83(69.26±10.53)岁;发病至入院时间1～15(10.18±3.62)h;体质量指数21～26(24.88±3.69)kg/m2。随访6个月,根据患者PCI术后是否并发心力衰竭分为心力衰竭组41例和无心力衰竭组67例。

纳入标准:均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中诊断标准;心力衰竭组符合AMI患者PCI术后并发症心力衰竭诊断标准[8];临床资料齐全。排除标准:合并其他器官并发症者;凝血功能、免疫功能异常者;年龄<60岁者。

1.2 方法

收集患者一般资料,包括性别、年龄、既往史(糖尿病史、高血压病史)、发病至PCI时间、血压等,采用电子血压仪检测收缩压、舒张压。患者均在PCI术后1 d内抽取空腹静脉血5 mL,其中3 mL置于枸橼酸钠抗凝试管内,3 500 r/min离心15 min,取上清置于-80 ℃冰箱待测,使用全自动生化分析仪,采用胶体免疫比浊法检测Cys-C水平,采用酶联免疫吸附试验检测RBP水平;另外2 mL置于不抗凝生化试管内,应用全自动生化分析仪,采用酶联免疫吸附试验检测UA水平。Cys-C正常参考值:0.51～1.09 mg/L;RBP正常参考值:女性26.7～57.9 mg/L,男性36.0～56.0 mg/L;UA正常参考值:女性89～357 μmol/L,男性149～416 μmol/L[7]。所有患者于PCI术后次日清晨空腹抽取静脉血3 mL,检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌钙蛋白T(cTnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)。所有患者PCI术后7 d清晨抽取空腹静脉血1 mL,检测脑钠肽(BNP)水平。

1.3 观察指标

比较心力衰竭组与无心力衰竭组Cys-C、RBP、UA水平;分析影响老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的危险因素,以及Cys-C、RBP、UA与心力衰竭相关指标的相关性;评估Cys-C、RBP、UA及三者联合检测对老年AMI患者PCI术后心力衰竭的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 Cys-C、RBP与UA水平比较

心力衰竭组Cys-C、RBP与UA水平均明显高于无心力衰竭组(P<0.01)。见表1。

表1 老年AMI患者PCI术后是否出现心力衰竭2组Cys-C、RBP与UA水平比较

2.2 单因素分析

2组收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB以及术后7 d BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 影响老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的单因素分析

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示,收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、术后7 d BNP、Cys-C、RBP、UA均为老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 影响老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的多因素Logistic回归分析

2.4 相关性分析

Cys-C、RBP、UA分别与收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、术后7 d BNP呈正相关(P<0.05,P<0.01)。见表4。

表4 老年AMI患者PCI术后Cys-C、RBP、UA与心力衰竭相关指标的相关性

2.5 诊断价值分析

ROC曲线分析可知,Cys-C、RBP、UA三者联合诊断老年AMI患者PCI术后心力衰竭的敏感度、特异度分别为0.962、0.904,AUC为0.896(95%CI:0.761,0.966),明显高于Cys-C、RBP、UA单独检测。见表5及图1。

表5 Cys-C、RBP、UA及三者联合对老年AMI患者PCI术后心力衰竭的诊断价值

Cys-C为胱抑素C,RBP为视黄醇结合蛋白,UA为血尿酸,AMI为急性心肌梗死,PCI为经皮冠状动脉介入,ROC为受试者工作特征。图1 Cys-C、RBP、UA及三者联合诊断老年AMI患者PCI术后心力衰竭的ROC曲线

3 讨论

随着人口老龄化的加重,AMI发病率也随之增加,PCI术是主要治疗方案。PCI术可以疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管,从而改善心肌的血流灌注,但PCI术具有创伤性,易引发多种术后并发症,其中心力衰竭较为常见,不利于患者预后恢复。因此,如何预测PCI术后心力衰竭的发生对AMI患者预后具有积极作用。

AMI患者PCI术后发生心力衰竭除对心脏功能造成严重影响外,亦会造成肾脏功能损伤。有学者指出,肾脏功能降低是影响AMI患者心力衰竭的危险因素之一,原因是当肾脏受到损伤时,会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引发交感神经兴奋[9-10]。本研究根据该理论,选择Cys-C、RBP、UA三种有代表性的肾脏功能相关指标进行研究。

Cys-C在人体内的生成量稳定,且不易受年龄、性别、体质量等因素影响[11]。目前,临床公认Cys-C是评价肾小球滤过率的内源性标志物,原因在于Cys-C可通过肾小球过滤而被清除,同时被肾小管部分重吸收,且被重吸收的Cys-C会完全分解[12]。然而,近年来有研究发现Cys-C与心力衰竭、高血压病等心血管疾病密切相关,主要通过炎症反应、氧化应激、促动脉粥样化等多种途径参与心力衰竭发病过程[13]。RBP广泛分布于血浆及其他体液中,早期通过检测RBP可了解肾小管功能损伤程度,亦被临床作为评估肝功能早期损伤和治疗效果的有效指标,具有较高敏感度[14]。另外,RBP作为具有多重生物学活性的脂肪因子,能够参与且介导慢性炎症反应、影响糖脂代谢、引发向心型肥胖等,而上述影响均是引发心血管疾病的危险因素[15]。基于此,本研究认为RBP可能与心血管疾病的病理过程有关。UA属于血浆中非蛋白氮的重要组成部分,UA水平显著升高预示肾功能受损,是诊断肾功能重度损伤的重要指标[16]。心力衰竭患者存在一定血栓形成风险,主要是由于心力衰竭会引发血流动力学异常,从而引起血液在外周血管床淤滞,故心力衰竭发展过程中存在血管内皮损伤及凝血功能紊乱的可能性[17]。秦波等[18]提出UA可能通过增强血小板功能,从而介入心血管疾病发生过程。

本研究结果显示,收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、术后7 d BNP、Cys-C、RBP、UA均为老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素,说明Cys-C、RBP、UA均可能参与心力衰竭发生,分析原因:在心力衰竭发生进程中会产生诸多细胞外基质蛋白酶,如半胱氨酰蛋白酶,可降解细胞内外弹性蛋白、纤维蛋白,改善心肌纤维,但Cys-C能够抑制半胱氨酰蛋白酶活性,从而损伤心血管结构;RBP主要作用为维持视黄醇稳定,还能增强肝脏糖异生,从而降低骨骼肌细胞中的胰岛素灵敏性,促进胰岛素抵抗,影响糖脂代谢,导致高脂血症、糖尿病和其他代谢性疾病的发生;UA水平过高会引起氧化应激反应,且能析出结晶在血管壁沉积,激活炎症反应,加快血小板黏附聚集,引起凝血功能异常。同时本研究还显示,Cys-C、RBP、UA分别与收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、术后7 d BNP呈正相关,Cys-C、RBP、UA三者联合诊断老年AMI患者PCI术后心力衰竭的AUC为0.896。进一步间接证实Cys-C、RBP、UA与AMI患者PCI术后心力衰竭的发生有关,且三者联合检测的诊断价值更高。

综上所述,Cys-C、RBP、UA可能介入老年AMI患者PCI术后心力衰竭的发生进程,三者水平明显升高,且对老年AMI患者PCI术后心力衰竭的发生具有一定诊断价值。