磁共振颅脑平扫和弥散成像在脑梗死诊断中的应用价值分析

邢红霞

（盐城市大丰中医院影像科 江苏 盐城 224100）

脑梗死是常见的脑血管疾病，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织缺血性坏死或软化，是脑卒中的常见类型，约占70%～80%[1-2]。该疾病好发于中老年人群，且起病急骤，多无前驱症状，患者可出现肢体麻木、语言障碍、吞咽障碍、流涎等症状，轻者预后良好，严重者危及生命，因此需要及时治疗，治疗方法较多，包括急性期溶栓治疗、抗栓治疗、降纤治疗、脑保护治疗、血管内介入治疗、扩容治疗、对症治疗等，均具有一定的临床效果。但及时治疗依赖于尽早诊断，早期诊断对提高治疗效果，改善患者预后具有重要积极意义。目前常用的诊断方法包括计算机断层扫描、磁共振成像等，其中计算机断层扫描的基本原理是各组织对X 线吸收不同，具有快速安全的特点，可以直观地显示病灶部位、大小、受累血管等，但由于病变早期X 线对脑组织缺血缺氧不敏感，加之颅骨伪影等，导致其无法早期发现缺血区，诊断困难[3]。磁共振成像也是临床常用的辅助诊断工具，相比计算机断层扫描软组织成像分辨率高，且可以多参数、多序列、多方位成像，并能够行功能成像、血管成像等，对病变部位检出更为敏感，可以较早地发现病变，已在脑血管疾病中广泛应用。本研究选取2020年5月—2023年2月在盐城市大丰中医院就诊的70 例脑梗死患者为研究对象，分析磁共振颅脑平扫和弥散成像在脑梗死诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年2月在盐城市大丰中医院就诊的70 例脑梗死患者，其中男39 例，女31 例；年龄45 ～70 岁，平均年龄（60.34±3.77）岁；体质量指数17.8 ～26.8 kg/m2，平均（22.10±2.05）kg/m2；病程1 ～56 h，平均病程（7.34±1.19）h；合并基础疾病高血压、糖尿病及高血脂各27 例、15 例、28 例；患病部位大脑中动脉闭塞、大脑前动脉闭塞、椎动脉闭塞、基底动脉闭塞、颈内动脉闭塞分别为25 例、20 例、15 例、7 例及3 例。

纳入标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[4]和《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[5]中相关诊断标准：②发病时间在72 h 以内，患者有肢体麻木、言语不清、意识模糊、吞咽障碍等症状；③无磁共振检查禁忌证；④生命体征较好；⑤患者无影响磁共振检查结果的疾病。排除标准：脑出血、非血管性中枢神经系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者均开展磁共振颅脑平扫和弥散成像检查。首先进行颅脑平扫，包括T1FLAIR、T2FLAIR、T2WI及T2WI 矢状位，采用仪器美国GE 1.5T 超导磁共振扫描仪。操作如下：患者仰卧，头先进，并将头放于线圈中，人体长轴与床面长轴保持平行，双手自然放于身体两侧。头颅正中矢状面与线圈纵轴保持一致，与床面垂直。常规扫描成像范围为听眶线至颅顶，成像视野20 ～25 cm，层厚5 ～10 mm，间距为相应层厚的10%～50%，矩阵为128×256 或256×512。然后开展弥散成像检查，轴位为多回波平面成像序列。弥散敏感系数b 值为1000 s/mm2，层厚6 mm，扫描矩阵128×128，层距1 mm，视野24 cm×24 cm。结果判定如下：弥散加权成像序列呈高信号而ADC 图为低信号则为新发脑梗死；前者为低信号而后者为高信号则为陈旧性脑梗死；前者为等信号后者呈高信号或者平扫长T2 信号、压水序列呈高信号则为缺血变性灶。

1.3 观察指标

①比较不同性别弥散成像阳性率，其中弥散成像阳性以弥散加权成像序列以及ADC 图信号改变判断；颅脑平扫阳性以成像四个序列当中任一序列信号出现改变进行判断。②比较患者弥散成像阳性率和颅脑平扫阳性率差异。③观察不同时期脑梗死的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者弥散成像阳性比较

弥散成像阳性总计52 例，其中男性有30 例，女性22 例；弥散成像阴性总计18 例，其中男性有9 例，女性有9 例。不同性别弥散成像阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别患者弥散成像阳性率比较[n（%）]

2.2 弥散成像阳性率和颅脑平扫阳性率比较

颅脑平扫显示阳性63 例，阴性7 例；弥散成像显示阳性52 例，阴性18 例。在颅脑平扫阳性中有82.54%是弥散成像阳性，平扫阴性中未见弥散成像阳性者，差异有统计学意义（χ2=5.892，P＜0.05）。见表2。

表2 弥散成像阳性率和颅脑平扫阳性率比较 单位：例

2.3 脑梗死各阶段图像表现

急性期脑梗死弥散成像明显呈高信号，亚急性期明显呈高、等或低信号，慢性期明显呈低信号；T2WI 成像急性期呈不同程度高信号，亚急性期呈现高信号，慢性期呈现明显高信号；ADC 图急性期、亚急性期以及慢性期依次呈现明显低信号，低或略低、等信号，等、高信号。见表3。

表3 脑梗死各阶段图像表现

3 讨论

脑梗死是一种脑部血液循环障碍疾病，具有高发病率、致残率和致死率，又称之为缺血性脑卒中，女性患者与男性患者比例相当，导致发病的常见原因有小动脉闭塞、动脉粥样硬化、心源性栓塞等，其可以导致肢体瘫痪和感觉异常、认知功能减退、记忆力下降等，还会导致饮水呛咳、吞咽困难，严重影响患者身心健康和生活质量。在治疗方面，发病6 h 以内是治疗的关键期，在此期间给予正确及时有效的治疗可以较好地保护“缺血半暗带”。脑梗死患者梗死部位一般会形成一片区域，可以用计算机成像技术显现，临床上将该区域称为“缺血半暗带”，处于该区域的脑细胞由于缺血代谢能力弱，相当于睡眠状态，仅能维持自身形态的完整，无法发挥正常的功能[6]。若不及时治疗可能导致该区域脑细胞出现不可逆转性死亡。而重建梗死部位血液循环，使梗死血管重新通畅，可以使上述脑细胞恢复正常神经功能。越早治疗，患者恢复效果越好。然而早期治疗有赖于早期诊断，早期诊断是早期治疗的必要条件，如何提高脑梗死早期诊断和治疗效果具有重要意义，也一直是众多学者研究的热点话题，随着影像学技术的发展，脑梗死的诊断和治疗迎来了不小的进步。

磁共振成像是临床上常用的影像学检查手段，是利用外部磁场与人体中的氢原子核，在特定的射频脉冲作用时产生磁共振现象，然后利用专门的设备成像的一种方法，具有较高的空间组织分辨率，可准确辨别病灶组织与正常组织，明确病灶组织大小、位置、形态等，为临床诊断提供可靠的影像学依据。但是对于早期一些微小病变，常规平扫检出率有限，容易使患者错过最佳治疗时机。弥散成像全称为弥散加权成像，是利用水分子在不同组织中的自由扩散程度，帮助诊断疾病的一种方法，可用于脑梗死、脑脊液动力学异常、脑炎等多种疾病的检查中。该技术具有非侵入性、快速、无辐射等优点，能够准确地显示出一些微小病变[7]。在缺血早期，脑细胞由于缺氧导致能量代谢障碍，质膜上钠/钾ATP 酶的活性下降，钾离子大量外流，钙、氯和钠离子内流，导致细胞内高渗，水分子大量内流，引起细胞肿胀，使细胞外间隙减小，曲度增大[8]。在细胞膜、细胞器等阻碍下，细胞内的水分子弥散程度低于细胞外[9]。尽管细胞外的水分子弥散程度高于细胞内，但由于细胞外的水分子大量内流，使得细胞外间隙减小，曲度增大，所有缺血病灶整体弥散程度减轻，在弥散成像上表现为高信号[10-11]。当脑皮层血流量下降到正常的40%或白质血流量下降到正常的35%时可能会引起脑组织的缺血反应[12]。目前普遍[13-14]认为，脑缺血区是由中央的梗死区以及周围的缺血半暗带区构成，半暗带具有可逆性和可变性，在有利条件下其可以转化为正常灌注区，不利情况下可以转化为梗死区。灌注以及弥散成像研究发现，灌注区域范围大于弥散异常区域，该区域将会发展为新的梗死区域，从影像学证实了缺血半暗带的存在。而早期恢复半暗带血氧供应，将有利于控制弥散异常区域的进一步扩大。由半暗带引出的治疗时间窗也对脑梗死的临床治疗有着重要意义。而弥散成像可以为开展时间窗溶栓治疗提供可靠的信息，并且能动态观察。有报道指出，血管闭塞60 min 再通，弥散成像的异常高信号可以恢复正常[15]。故而，弥散成像可以在脑缺血尚未形成永久性伤害之前显示病灶大小等，在此阶段及时治疗可以降低患者致残率和死亡率。ADC 值是反映弥散特性的参数，当水分子弥散运动减弱时，ADC 表现为异常低信号，弥散成像表现为高信号[16-17]。脑梗死患者的弥散成像改变可在缺血后数小时内发生，因此可以及时发现超早期脑梗死，但常规的磁共振平扫则无明显变化。

综上所述，磁共振颅脑平扫和弥散成像在脑梗死诊断中具有较好的价值，在实践中患者在进行弥散成像检查前有必要先行颅脑平扫，也可以将两种方法联合应用以获取最佳的临床诊断效果。