CT、MRI 扫描诊断颅内鞍区肿瘤的征象分析及价值对比

郑晓娟，吕先文（通信作者）

（武穴市第一人民医院放射影像科 湖北 黄冈 435400）

鞍区肿瘤是原发于鞍区附近的一种颅内肿瘤，常见的肿瘤类型有垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤和动脉瘤等[1]。鞍区肿瘤的发病部位和生长方式较为特殊，且颅内鞍区的区域位于颅中窝，因此鞍区肿瘤的确诊难度较高[2]。较多肿瘤患者因未得到早期诊断和治疗导致病死率较高，故鞍区肿瘤的早期诊断显得至关重要[3]。目前临床上常采用影像学技术对鞍区肿瘤进行诊断，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可用于人体内部结构成像，从内部反映出人体器官早期病变情况[4]；电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查具有扫描时间快、图像清晰度高等特点，在临床诊断中应用较为广泛[5]。但由于同一肿瘤可能影像学表现并不同，甚至不同肿瘤可能具有相似表现，导致采用影像学诊断鞍区肿瘤具有一定难度[6]。基于此，本研究旨在对比CT、MRI 扫描诊断颅内鞍区肿瘤的征象分析及诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2022年10月我院收治的80 例颅内鞍区肿瘤患者，其中男49 例，女31 例；年龄19 ～71 岁，平均年龄（42.61±10.52）岁；体重指数19.5 ～26.8 kg/m2，平均（23.18±2.01）kg/m2。

1.2 入选标准

纳入标准：①临床表现为颅内压过高、头部疼痛以及闭经等；②意识清楚且沟通交流无障碍；③所有患者均经病理学确诊；④自愿签署知情同意书；⑤患者临床资料完整。排除标准：①合并其他神经系统疾病；②其他器官有恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤检测依从性不高；⑥免疫功能异常。

1.3 方法

所有患者入院后均予以CT 以及MRI 检查。CT 检查主要内容：采用螺旋CT 扫描仪（东芝64 排CT）进行扫描，设定管电压为120 kV，管电流380 mAs，检查范围从C2 椎体下缘至颅顶，设置层厚、层间距均为3 mm，进行完平扫后再进行CT 增强扫描，碘对比剂为碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599，规格100 mL:35g]，用量为50 ～80 mL，常规注射并完成增强扫描；MRI 检查主要内容为：采用磁共振成像系统（西门子AVANTO 1.5T）进行磁共振检查，头颈线圈行轴位、冠状位以及矢状位扫描，设定扫描参数为：①T1WI TR=500 ms，TE=20 ms；②T2WI TR=2500 ms，TE=100 ms，层厚、间隙均为3 mm，矩阵采用256×256；经肘静脉注入对比剂钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860001，规格15 mL：7.04 g），用量为0.2 mmol/kg。

1.4 观察指标

由我院两位具有丰富影响诊断学的放射科医师对结果进行双盲阅片，且不告知两位医师病理学结果，若两位医师出现分歧，则另请第三位经验丰富的医师进行判定。记录并对比两种检测方式诊断结果，以病理学结果作为诊断“金标准”，计算CT、MRI 扫描诊断颅内鞍区肿瘤的准确率，并对比CT、MRI 扫描颅内鞍区肿瘤征象表现。

1.5 统计学方法

运用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率表示[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

经病理学检查确诊，80 例患者中诊断为垂体瘤39 例，占48.75%；颅咽管瘤13 例，占16.25%；脑膜瘤17 例，占21.25%；胶质瘤11 例，占13.75%。

2.2 CT 与MRI 检查结果

对比CT、MRI 检查方式在各颅内鞍区肿瘤分型诊断准确率，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于CT，MRI诊断颅内鞍区肿瘤准确率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT、MRI 检查结果以及准确率情况对比[n（%）]

2.3 CT、MRI 诊断各颅内鞍区肿瘤分型征象分析不同颅内鞍区肿瘤的CT、MRI 检查征象分析各有不同，见表2。

表2 CT、MRI 诊断各颅内鞍区肿瘤分型征象表现

3 讨论

鞍区是颅内肿瘤的高发部位，由于其肿瘤位置较为特殊，生理结构较为复杂，且不同肿瘤类型来源存在差异，因此鞍区颅内肿瘤早期诊断难度较大，而鞍区肿瘤若不能得到及时诊断与治疗，可导致病情延误甚至威胁患者生命安全[7-9]。因此，对鞍区肿瘤做出早期诊断并进行及时干预，对于临床上鞍区肿瘤患者的预后具有重要临床意义。

为此，本研究将CT、MRI 扫描用于诊断颅内鞍区肿瘤患者，对比两种检查方式准确率以及分析其影像学表现。CT 和MRI 均属于非侵入性检查，患者依从性好，是临床上多种疾病的首选诊断技术。CT 检查可对鞍区肿瘤进行增强扫描或平扫，从而对病灶进行定性及定位分析，但CT 特异性差，对鞍区肿瘤存在漏诊或误诊的情况[10-12]，而MRI 具有多参数、多方位、高清晰度、高对比度和三维成像的优点，还能实现四线定位和定性，从而提高肿瘤的准确率和特异性[13-15]。本研究80 例患者中共有垂体瘤39 例，占48.75%；颅咽管瘤13 例，占16.25%；脑膜瘤17 例，占21.25%；胶质瘤11 例，占13.75%。本研究结果显示，MRI 诊断鞍区肿瘤准确率93.75%，高于CT 诊断准确率76.25%，表明CT 与MRI用于检查颅内鞍区肿瘤诊断均具有良好临床诊断价值，但MRI 检查颅内鞍区肿瘤准确率较高。鞍区肿瘤因主要位于鞍内或鞍上，采用多轴位扫描较易定位；其中鞍上肿瘤常入侵鞍内并强行将垂体后移，此现象在影像学上表现为月牙状；MRI 扫描可显示鞍区肿瘤的特殊征象，例如临床常采用“脑膜瘤尾征”作为诊断脑膜瘤的“金标准”[16]。颅咽管瘤在CT 及MRI 扫描下可清晰显示出囊壁强化以及较明显钙化，较易诊断。垂体瘤一般都会表现出“束腰征”，也曾有学者提出“颈内动脉包埋征”等相关明显特征，均可作为鞍区肿瘤的定性诊断标准[17]。鞍区肿瘤中大多数呈钙化，因此钙化也可作为诊断鞍区肿瘤的重要标准。通过CT 扫描可较为准确地显示鞍区肿瘤钙化面积、范围以及形态。钙化肿瘤中以颅咽管瘤最为常见，其影像学表现较为明显，其边界常呈弧线形。而MRI 可显示钙化时间较短以及CT 较难检出的钙化，且其可通过三维成像清晰显示肿瘤形态以及周边组织情况[18-20]。相较于CT 检查，MRI 可提供多方位清晰图像，对比度较高，且伪影干扰较小，影像清洗，能够将鞍区肿瘤及瘤旁组织、血管关系清晰显示出来；而CT 可显示鞍区肿瘤的钙化及密度情况，且部分呈等密度或混杂密度，并不具有较高诊断价值。因此在实际诊断中可以将CT 联合MRI 来诊断鞍区肿瘤，以提高不同肿瘤类型的诊断准确率。

综上所述，CT 与MRI 用于检查颅内鞍区肿瘤诊断均具有良好临床诊断价值，但MRI 检查颅内鞍区肿瘤准确率较高，值得临床推广使用。