MRI 及CT 对肩关节损伤诊断效果对比观察

陶 旭

（扬中市人民医院影像科 江苏 镇江 212200）

肩关节损伤是一种较为常见的骨科损伤，通常由于各种外部暴力因素导致肩部组织发生退行性病变所致[1]。导致患者出现关节损伤的因素较为复杂，其中年龄因素较为常见，此外过度使用上肢等也会增加患病的可能性，受到外部因素影响后造成肩关节损伤[2]。患者在发病后肩部活动会受到明显的限制，并出现不同程度的疼痛感，不利于患者正常的生活和工作，需要及时进行诊断和有针对性的治疗。肩关节损伤的类型较多，其中主要包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、肩峰下撞击症等常见类型，而针对不同类型的肩关节损伤则需要予以不同方式治疗，这就需要在治疗前为患者展开详细准确的诊断，根据诊断结果予以处理[3]。在当前的临床诊断工作中，通常选择影像学技术对肩关节损伤予以检测，其中CT（computed tomography）检测以及磁共振成像（magnetic resonance imaging）检测最为常用，对肩关节损伤的检测具有十分重要的意义[4]。通过MRI、CT 能够对患者肩关节损伤情况予以有效的检测，为临床诊断提供参考数据，但无论从检测原理还是检测效果来看，MRI 检测以及CT 检测都存在一定的差异[5]。因此，本文选取2019年6月—2022年6月扬中市人民医院收治的204 例疑似肩关节损伤患者为研究对象，针对MRI、CT 对肩关节损伤诊断效果进行对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2022年6月扬中市人民医院收治的204 例疑似肩关节损伤患者，其中男134 例，女70 例，年龄20 ～65 岁、平均年龄（42.51±5.22）岁，损伤原因：高空坠落68 例、交通意外56 例、暴力撞击62 例、其他18 例，体质量指数（BMI）范围为18 ～29 kg/m2、BMI平均值为（23.47±2.02）kg/m2。经关节镜检查确诊肩关节损伤患者102 例，非肩关节损伤患者例数为102 例。纳入标准：①均有肩关节疼痛、活动受限等症状在我院检查并接受治疗患者；②临床资料及影像学资料完整；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他部分关节损伤（如四肢、髋部等）；②存在心、肾等严重脏器功能损失；③患有严重免疫系统、血液系统疾病；④存在精神问题，无法正常交流等依从性差者；⑤不能配合后期随访或中途退出者。

1.2 方法

关节镜检测：为患者全麻后引导采用仰卧体位，在患者肩关节前后位置行创口，置入关节镜（生产厂家：上海佳悦科教设备发展有限公司，设备型号GD/LV77）观察患者锁骨、肩胛骨、肱骨、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、盂肱关节等位置的具体情况，评估患者是否存在肩关节损伤。

MRI 检测：指导研究对象采用仰卧姿势，使用MAGNETOM skyra 3.0T 磁共振设备对患者进行扫描，扫描范围从肩峰位置到肩胛骨下缘位置，其中斜冠状位扫描T1WI 序列、T2WI 序列，横轴位扫描T2WI 序列以及斜矢状位。设备参数：层厚设置为4 mm，间距设置为5 mm。检测前指导患者放松身体，在进行扫描时维持屏气状态。

CT 检测：引导患者采用正确的仰卧体位，保持上肢处于内旋姿势，使用64 排64 层CT（Sensation 64）设备对患者进行检测，通过设备对患者肱骨头以及关节位置进行扫描，设备参数设置：电流为300 mA、电压为120 kV、间距为0.625 mm、层厚为0.625 mm。在扫描过程中患者肱骨与设备维持垂直姿势，扫描结果上传到工作站予以处理。

所有检测结果由2 名以上临床医师负责评估，不一致时协商给出诊断报告。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为金标准，统计不同检测方式的诊断结果，比较不同检测方式诊断效能、不同损伤情况检出结果及图像质量。①准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100.00%。②不同损伤情况：肩关节不稳、肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇撕裂伤。③图像质量：优即影像学图像清晰，关节病灶位置信息完全显示；良即影像学图像能直观显示病灶情况，部分病灶显示模糊；差即未达到以上标准。图像清晰度：优+良。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料以频数和百分率[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式检测结果

关节镜检测结果肩关节损伤患者102 例，非肩关节损伤患者例数为102 例；MRI 检测阳性102 例，阴性102 例，误诊漏诊各1 例。CT 检测阳性101 例，阴性103 例，误诊10 例，漏诊11 例。见表1。

表1 不同检测数据结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能

MRI 检测准确度99.02%、特异度99.02%、灵敏度99.02%高于CT 检测的89.71%、90.20%、89.22%（P＜0.05），见表2。

表2 不同方式诊断效能[n(%）]

2.3 不同损伤情况检出结果比较

MRI 检测对肩关节不稳、肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇撕裂伤不同损伤情况检出率均高于CT 检测，其中针对肩峰下撞击症的检出差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同损伤情况检出结果比较[n（%）]

2.4 不同检测图像质量比较

MRI 检测图像清晰度优良率99.02%高于CT 检测的95.10%（P＜0.05）。见表4。

表4 不同检测图像质量数据[n（%）]

3 讨论

肩关节是人体重要的关节组织，对上肢活动能力十分重要。从结构来讲，肩关节包括肩胛骨、锁骨以及肱骨，并形成胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁间关节四个关节，同时包括这些关节所连接的肌肉组织以及韧带组织等[6]。在正常情况下，肩关节活动需要四个关节同时进行运动，当任何一个关节、骨骼或者肌肉出现病变时，都会对人体上肢运动功能造成影响和限制。在各个关节中，盂肱关节的活动能力最大，受约束效果最小，同时肩胛盂相比其他关节更浅，在受到外部因素影响时也更容易出现损伤[7]。而盂肱关节主要通过肱二头肌长头腱、盂唇以及肩袖等组织来获得稳定性，而这些位置也是最容易出现损伤的位置[8]。因此，肩关节损伤的类型较多，针对不同的损伤类型也需要展开不同的治疗干预，但在实际诊断中，单纯通过人眼观察很难确定具体的损伤位置以及损伤严重程度[9]。而关节镜是检测肩关节损伤的金标准，通过置入关节镜能够直观的观察患者病变位置的具体情况，但会对患者造成创伤，在实际临床诊断中具有一定的局限性，这就需要选择更加准确、直观的方式进行检测，为临床诊断提供有效的参考依据[10]。

现阶段临床医学中，主要选择影像学技术对患者进行诊断。其中CT检测是应用非常广泛的影像学检测手段，在很多临床疾病的诊断中都有所使用，并能够获得更加可靠的检测图像。CT 检测是通过X 线以及γ 射线等对患者病灶位置进行扫描，经工作站处理后将射线转变为电信号，进而获得病灶位置不同厚度的断层图像，在针对肩关节损伤进行检测时，能够获得清晰度良好的图像，能够通过肩关节解剖结构图像进行分析和评估，进而得出诊断结果[11]。但是在实际临床诊断中发现，CT 检测对一些轻度的损伤检出率较低，容易出现误诊或者漏诊，因此还需要选择其他检测方式予以确切诊断。而随着我国现代医学的不断发展和技术的不断进步，MRI 检测逐渐在肩关节损伤的诊断工作中发挥更加重要的作用，并逐渐被人们认可和接受[12]。MRI 检测是通过静磁场和射频磁场对人体检测进而获取相应的图像，能够通过机体分子层面显示出病灶位置的具体情况，相比于X 线以及CT 检测，磁共振检测能够有效处理扫描图像的重叠情况，进而获得更为清晰的图像[13]。在针对肩关节损伤进行检测时，MRI 检测能够从肩关节的斜矢状位、斜冠状位以及轴位等不同角度进行扫描，进而对肩袖、肩胛、盂唇、喙肩弓等位置进行详细的扫描，能够有效显示轻度损伤以及隐匿性损伤的病灶位置，提高检测工作的准确度和灵敏性[14]。结合文中数据显示：MRI 检测的准确度、特异度、灵敏度明显高于CT（P＜0.05），其中MRI 检测准确度为99.02%（202/204）。同时，通过不同位置的扫描能够针对不同类型的损伤予以更准确的鉴别，通过横轴位扫描能够对冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等区域进行更准确的显示，通过斜矢状位能够发现喙肩弓位置的病变，选择不同序列能够获得更加清晰的图像，对不同损伤类型予以准确区分[15]。本文研究结果显示：MRI检测对不同损伤情况检出率高于CT 检测，其中针对肩峰下撞击症的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。与陈文等研究结果一致[16]。此外，相比于CT 检测，MRI 检测能够有效降低外部因素对图像清晰度的干扰，进而获得更为准确的数据，数据显示：MRI 检测图像质量清晰度高于CT 检测（P＜0.05）。在针对肩关节损伤进行临床诊断时，MRI 检测效果更优。

综上所述，在为肩关节损伤患者展开诊断时，运用MRI 进行检查可以提升检测的准确度，为临床诊断提供更丰富的参考数据，建议在肩关节损伤检测中推广应用。