虎符铜砭刮痧疗法对膝痹患者膝关节功能及膝围积分的影响

杨永江，李一鹤，宋 敏，盘雪娇

（昆明市中医医院，云南 昆明 650000）

膝痹即西医中的膝骨关节炎，其发生多与高龄、生活方式等相关，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、行走不便为主，严重影响患者的正常生活[1-2]。针对此，西医多采用非甾体抗炎药治疗，可改善患者症状，但膝痹病情复杂，单纯用药难以及时改善关节功能，且长期使用易引发胃肠道反应[3-4]。中医学认为膝痹是因风、寒、湿等外邪侵袭，致使经络闭阻，引发关节酸痛、麻木[5]。针刺是中医治疗膝痹的常用措施，通过针刺刺激人体特定穴位以治疗疾病，但部分患者因畏针而拒绝治疗，影响疗效。而虎符铜砭刮痧疗法是运用铜制成的虎符铜砭进行刮痧，可增强穴位刺激作用，起到温经散寒、祛瘀通络之效。鉴于此，本研究探讨虎符铜砭刮痧疗法对膝痹患者的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月～2022 年3 月昆明市中医医院针灸科收治的膝痹患者72例，依据随机数字表法分为对照组（n=36）与研究组（n=36）。对照组中男19 例、女17 例，年龄46～75（63.09±5.18）岁，病程7～58（31.04±9.25）个月；发病侧：左膝20 例，右膝16 例；体质量指数18.9～28.6（23.56±1.13）kg/m2。研究组中男15 例、女21 例，年龄48～71（62.85±5.10）岁，病程9～58（31.40±9.32）个月；发病侧别：左膝19例，右膝17 例；体质量指数18.5～29.1（23.75±1.16）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、发病侧、体质量指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》[6]中关于膝痹的诊断标准，且经X线、关节炎实验室检查确诊；②患者签署知情同意书；③单膝发病；④凝血功能正常；⑤心、肝、肾等重要脏器功能正常；⑥精神良好，意识清楚，能够配合治疗及完成相关量表。

1.2.2 排除标准①膝关节间隙严重狭窄者；②短期内接受药物及其他治疗者；③孕妇；④患有痛风者；⑤存有关节内骨折者；⑥合并膝关节脊柱肿瘤、结核者；⑦伴有严重的感染性疾病或皮肤病者；⑧患有重叠系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他风湿病者。

1.3 方法 对照组实施常规治疗：予以服用塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字：H20193414）治疗，0.2g/次，1次/天，共服用1个月；期间指导患者进行关节康复锻炼，循序渐进，由低强度至高强度。研究组则在此基础上配合虎符铜砭刮痧疗法：取坐位，首先用虎符铜砭在患者背部及膝关节所需刮痧部位涂抹刮痧油，之后刮痧板与皮肤呈45°角以徐而和的手法进行刮痧，先刮大椎、大杼、神堂穴，其次刮拭背部督脉和膀胱经、膝关节四周穴位（膝眼、膝关、阳陵穴、阴市、鹤顶、膝阳关、血海等），最后四井排毒，刮痧力度均匀，以患者能够耐受为宜，直至皮肤出痧停止；若刮痧过程中出现面色苍白等症状需立即停止操作，待患者充分休息后再行刮痧，每次刮痧时间约为60～120min，待5～7天痧退后再次行刮痧治疗，共治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 以美国特种外科医院（HSS）膝关节功能量表[7]评分＞85分、疼痛消失、活动正常为显效；HSS膝关节功能评分为70～84分、疼痛明显减轻、活动不受限为好转；HSS膝关节功能评分为60～69分、活动轻微受限、疼痛有所缓解为有效；HSS 膝关节功能评分＜60分、疼痛明显为无效。于治疗1个月后进行疗效评估，显效、好转及有效均视为临床有效。

1.4.2 膝关节功能 于治疗前、治疗1 个月后采用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能量表[7]进行评估，共有6 个维度，包括功能（22 分）、肌力（10 分）、疼痛（30 分）、活动度（18 分）、屈膝畸形（10 分）、稳定性（10分），满分100分，分数越高则膝关节功能越好。

1.4.3 膝围积分 于治疗前、治疗1 个月后使用膝围积分评估肿胀程度：患者取坐位，膝关节处于放松状态，用软尺测量髌骨上缘、下缘、正中的膝围，连续测量3次，取其平均值，膝围积分越低则肿胀程度越轻。

1.4.4 疼痛程度 于治疗前、治疗1 个月后运用视觉模拟疼痛法（ⅤAS）[8]评估，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，评分低则疼痛轻。

1.4.5 不良反应 观察两组患者胃痛、消化不良、恶心、刮痧部位皮损等不良反应发生情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为94.44，高于对照组的77.78，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（f，Rˉ，P）

2.2 膝关节功能 治疗前，两组HSS膝关节功能量表中功能、肌力、疼痛、活动度、屈膝畸形、稳定性等各维度评分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组HSS 各维度评分及总分均较治疗前提高（P＜0.05），且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较（± s，n=36）

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较（± s，n=36）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

项目功能肌力疼痛活动度屈膝畸形稳定性总分研究组治疗前 治疗1个月后10.69±2.51 5.14±0.70 17.02±3.35 10.12±1.24 5.07±0.65 5.18±0.69 53.22±6.07 13.45±2.53①6.84±0.80①23.25±2.17①13.53±1.40①6.93±0.78①6.98±0.74①70.98±8.13①16.67±2.60①②8.02±0.91①②25.76±2.08①②15.27±1.12①②8.11±0.85①②8.15±0.64①②81.98±8.36①②对照组治疗前 治疗1个月后10.27±2.46 5.38±0.75 16.49±3.28 10.52±1.31 5.31±0.69 5.49±0.72 53.46±6.18

2.3 膝围积分 治疗前，两组膝围积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组膝围积分均较治疗前降低（P＜0.05），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后膝围积分比较（± s，n=36）

表3 两组患者治疗前后膝围积分比较（± s，n=36）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

治疗1个月后31.77±1.08①②34.25±1.16①组别研究组对照组治疗前37.42±1.29 37.13±1.26

2.4 疼痛程度 治疗前，两组ⅤAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组ⅤAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后ⅤAS评分比较（± s，n=36）

表4 两组患者治疗前后ⅤAS评分比较（± s，n=36）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

治疗1个月后1.38±0.37①②2.40±0.51①组别研究组对照组治疗前6.01±0.68 5.89±0.64

2.5 不良反应 研究组治疗期间出现胃痛1 例、消化不良1例、恶心1例、刮痧部位皮损1例；对照组治疗期间出现胃痛1 例、消化不良1 例。研究组不良反应发生率为11.11%，与对照组的5.56%相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

西医学认为膝痹的发生与膝关节软骨损伤、炎性浸润相关，以膝部疼痛、肿胀为典型症状，病情持续发展会严重影响膝关节功能[9]。以往临床治疗膝痹多采用非甾体抗炎类药物，可起到镇痛、消炎之效，但长期服用不良反应较多，且疏通经络方面效果有限，临床效果不够显著[10-11]。

中医学则认为膝痹病具有膝伸不屈、坐而膝痛的特点，病机为卫阳不固，膝关节抵抗力下降，风寒湿邪乘虚而入，与瘀血痰浊相互胶着于膝关节，使之缠绵难愈合；或劳损闪挫，气滞血瘀，气血不通，不通则痛，临床治疗需注重活血化瘀、调和阴阳[12-13]。本研究结果显示，研究组治疗后总有效率及HSS 膝关节功能各维度及总分均高于对照组，膝围积分、ⅤAS 评分低于对照组，且两组不良反应相当，提示虎符铜砭刮痧疗法治疗膝痹疗效确切，能够有效减轻患者疼痛、肿胀，促进膝关节功能恢复，且安全性高。原因在于：中医学认为，寒则聚，热则散，运用虎符铜砭对患者皮肤进行刮拭，刮痧以调气为首，调动人体的气血运动，所刮之处造气、调气、催气、得气、守气，引邪出表，疾患由里走表，通过自身溶痧，调动自愈力，以此达到调动气机、扶正祛邪、活血通络之效。虎符铜砭刮痧疗法所运用的虎符铜砭由黄铜所制，而铜具有导热快、散热慢等特性，运用虎符铜砭刮拭，可促使局部温度升高，以此化瘀散结，消除肿胀。虎符铜砭刮痧疗法所运用的虎符铜砭能够与人体达到较佳的共振频率，且穿透力较强，能够调动气机，增强疗效[14]。本研究首先使用虎符铜砭刮拭大椎、大杼、神堂穴，其中大椎属督脉，为全身强壮要穴之一，可起到疏通脉络、扶正祛邪之效；大杼、神堂均属太阳膀胱经，具有通调膀胱之经气、调理五脏六腑之效；刮拭背部督脉可有效疏通经络，调理机体阴阳气血；背部膀胱经刮拭具有温阳化气、祛湿利尿、通经活络、行气化滞等作用；自上而下巡行经络刮拭患膝，能够活血通络、疏利关节；四井穴刮拭有促排毒作用，进而引邪下行。现代研究发现，虎符铜砭刮痧疗法可刺激神经系统，通过神经末梢的传导增强机体防御机能，并能够作用于循环系统，加快血液回流，促进淋巴液循环及新陈代谢，有利于病邪排出[15]。虎符铜砭刮痧疗法与常规治疗联用，可互相补充、协同增效，从而更好地减轻疼痛、肿胀等，有利于膝关节功能尽早恢复。此外，虎符铜砭刮痧疗法治疗后的出痧状态是暂时、可修复的，安全性较高，患者易于接受。然而本研究仍存有不足之处，如纳入样本量偏少、观察时间有限等，可能在一定程度上影响研究结果的可信度及准确性，临床应不断完善试验设计，扩大样本纳入量，延长观察时间，以进一步证实虎符铜砭刮痧疗法对膝痹患者远期预后的影响，旨在为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，虎符铜砭刮痧疗法应用于膝痹患者中疗效确切，能够有效减轻膝部疼痛及肿胀，促进膝关节功能恢复，安全可靠。