穴位贴敷联合按摩护理对晚期胃癌患者临疼痛评分的影响*

刘丹丹

开封市中医院肿瘤科，河南 开封 475100

胃癌在临床较为多见，其发病率较高，早期通过根治性外科手术治疗可有效控制疾病进展，但因胃癌早期并无典型特异性症状，确诊时多为晚期，已错过最佳手术时间，多采用化疗延长患者生存期［1-3］。晚期胃癌患者多伴有消化道反应、疼痛等症状，其生活质量不佳。中医认为胃癌治疗应以扶正祛邪为主，可通过调控机体状态，产生一定抗癌效果。穴位按摩与贴敷在中医学中应用广泛，均具有无创、安全等优势。本研究选取开封市中医院100 例晚期胃癌患者，分析穴位贴敷联合按摩护理的临床应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2021 年2 月开封市中医院收治的晚期100 例胃癌患者作为研究对象，按入院时间分为穴位贴敷组和穴位按摩组，每组各50例。穴位按摩组男性28例，女性22 例；年龄46～79（66.51±5.36）岁；TNM 分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期30 例。穴位贴敷组男性26 例，女性24 例；年龄46～80（67.20±5.94）岁；TNM 分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期32例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①经实验室检查确诊为晚期胃癌。②伴有消瘦、贫血等临床症状。③无其他恶性肿瘤。（2）排除标准：①严重心理疾病。②既往存在精神病史、神经系统疾病史。③其他严重疾病。④预计生存期≤3个月。

1.3 方法

1.3.1 穴位按摩组 予以按摩护理，按摩前告知患者按摩目的及方法，获取患者配合。将医院自制人体穴位图解手册发放给患者，指导患者定位穴位及正确按揉方法。按摩前应先调整好室内温度，建议25 ℃～28 ℃。然后依照患者不同症状予以穴位按摩。疼痛：采用可以减轻疼痛的体位，在温水足浴后，对其反射区进行按摩，按摩顺序自左向右，一个翻身区3～5 min。化道症状：通过指揉法对合谷穴、足三里穴、中脘穴、内关穴进行还旋活动按摩，按压力度自小及大，以患者自感疼痛、酸、胀、麻等为度，一个穴位2～3 min，可两侧交替进行，可分别于早餐后、晚上睡前2 h 进行按摩。通过掌揉法形按摩肾腧穴，力度自轻及重，再由重及轻。睡眠障碍：按压神门穴、百会穴，睡前2 h即可按压。

1.3.2 穴位贴敷组 予以穴位贴敷联合按摩护理，按摩护理同穴位按摩组一致。穴位贴敷：药物成分主要包含吴茱萸粉2 g 与丁香粉2 g，利用饴糖将药粉调成糊状，于5 cm×5 cm纱布上均匀涂抹，并将其揉成毛豆颗粒样大小。取仰卧位，暴露肚脐，常规消毒，利用医用胶带将纱布固定于神阙穴、双位俞穴。持续敷12 h，疗程以化疗周期为准。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者下床活动时间、住院时间。（2）采用疼痛数字评分法（NRS）评估两组患者疼痛情况，分值10分，分数越高疼痛感越强烈。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组患者睡眠质量，分值21 分，分数越高睡眠质量越差。（4）采用根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者焦虑、抑郁情况，分值均为56分，分数越高焦虑、抑郁越严重。（5）营养状况，记录对比两组患者干预前后前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）水平变化。（6）采用QLQ-C30生活质量核心量表评估两组患者生活质量，分值28～112分，分数越高生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下床活动与住院时间情况

穴位贴敷组患者下床活动时间、住院时间较穴位按摩组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者下床活动与住院时间情况（±s）d

表1 两组患者下床活动与住院时间情况（±s）d

组别穴位贴敷组（n=50）穴位按摩组（n=50）t值P值下床活动时间3.57±1.13 5.08±1.51 5.661＜0.001住院时间6.74±2.25 9.20±2.79 4.853＜0.001

2.2 两组患者干预前后疼痛程度

干预前，两组患者疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，穴位贴敷组患者疼痛程度较穴位按摩组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后疼痛程度（±s）分

表2 两组患者干预前后疼痛程度（±s）分

组别穴位贴敷组（n=50）穴位按摩组（n=50）t值P值干预前7.20±1.12 7.11±0.96 0.431 0.667干预后3.54±0.62 4.63±0.81 7.556＜0.001

2.3 两组患者干预前后睡眠质量

干预前，两组患者睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，穴位贴敷组患者睡眠质量评分较穴位按摩组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后睡眠质量（±s）分

表3 两组患者干预前后睡眠质量（±s）分

组别穴位贴敷组（n=50）穴位按摩组（n=50）t值P值干预前16.18±2.13 15.39±2.01 1.907 0.059干预后9.72±0.95 13.10±1.87 11.395＜0.001

2.4 两组患者干预前后负性情绪

干预前，两组患者负性情绪对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，穴位贴敷组患者负性情绪较穴位按摩组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后负性情绪（±s）分

表4 两组患者干预前后负性情绪（±s）分

组别穴位贴敷组（n=50）穴位按摩组（n=50）t值P值HAMA干预前34.54±5.30 34.79±5.41 0.233 0.816干预后21.57±4.16 28.50±4.74 7.770＜0.001 HAMD干预前36.35±5.79 36.14±5.62 0.184 0.854干预后24.32±4.41 28.73±4.83 4.768＜0.001

2.5 两组患者干预前后营养状况

干预前，两组患者PAB、Hb 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，PAB、Hb 水平较穴位按摩组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后营养状况（±s）

表5 两组患者干预前后营养状况（±s）

组别穴位贴敷组（n=50）穴位按摩组（n=50）t值P值PAB（mg/L）干预前225.92±21.53干预后286.43±29.62 Hb（g/L）干预前87.50±9.70干预后116.27±12.05 228.01±25.20 0.443 0.659 256.94±25.73 5.315＜0.001 85.83±9.51 0.869 0.387 104.36±10.14 5.348 0.001

2.6 两组患者干预前后生活质量

干预前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（t=1.412，P＞0.05）；干预后，穴位贴敷组患者生活质量评分较穴位按摩组高，差异有统计学意义（t=14.605，P＜0.05）。

3 讨论

晚期胃癌通常是指胃部癌症存在转移扩散，且已浸润至其他组织或脏器，病情较为严重，已无法采用手术对其进行有效治疗，因此多选用化疗来控制疾病，缓解症状［4-6］。

按摩是利用按揉的方式对相应穴位直接产生刺激作用，诱导穴位对应器官及组织产生相应生理与病理变化，缓解症状［7-9］。穴位贴敷中所用敷贴药物为吴茱萸和丁香粉，具有燥湿降逆、温中止痛、疏肝下气的效果，且神阙穴下为皮肤、结缔组织、壁腹膜，脐下皮肤组织薄，屏障弱且敏感性较高，便于药物吸收及渗透。本研究结果显示，穴位贴敷组患者下床活动时间、住院时间较穴位按摩组短，且干预后，穴位贴敷组患者负性情绪较穴位按摩组低，提示穴位贴敷联合按摩护理可缩短下床活动时间、住院时间，降低负性情绪评分。分析原因为穴位敷贴可通过神阙穴，将药效传至经络，并沟通表里，纠正营卫失和，促进脏器功能，改善局部微循环，加快炎症肿胀消退，进而可缓解患者因身体不适所导致的抑郁、焦虑等不良情绪。本研究结果提示，干预后，穴位贴敷组患者疼痛程度、睡眠质量较穴位按摩组低，表明穴位贴敷联合按摩护理可改善疼痛与睡眠质量，分析原因为在将药物敷贴于对应穴位后，可发射出8～14 μm 的生物波，并通过一系列过程，起到生物共振的作用，进而可有效改善机体状态，抵御疾病。穴位贴敷可经穴放大与增强药物敏感性，延长药物理化效果时间，使其可于贴敷穴位长时间停留或逐渐于全身释放，调控机体状态，进而可减轻疼痛，缓解机体不适，同时因机体不适得到有效缓解，患者可及早入睡，改善睡眠质量。此外，本研究还显示，干预后，PAB、Hb水平较穴位按摩组高且干预后，穴位贴敷组生活质量评分较穴位按摩组高，证实穴位贴敷联合按摩护理可提高营养状况与生活质量。分析原因为神阙穴位于肚脐正中，即脐带脱落处结疤后的陷窝，脐下并无皮下脂肪组织，且其表皮角质最薄，皮肤同筋膜及腹膜直接连接，而在此处实施穴位贴敷，可加快药物分子吸收及穿透，促使药物可及早发挥相应效果，且还可促进肠道血液灌注与氧气供应，最大限度降低机体应激症状，改善患者胃肠道功能。且穴位贴敷所用茱萸粉可对肠运动发挥双向调节效果，可对乙酰胆碱及支气管扩张（BaCI）导致的胃挑痉挛性收缩产生抑制效果，且对于服用阿托品所诱发的小肠推进同样可发挥抑制作用，同时还可对胃黏膜产生保护效果，抵抗胃黏膜损伤，避免胃肠道功能进一步受损，确保营养吸收。而丁香粉可增强胃蛋白酶与胃酸释放，良性刺激肠道，BaCI可促进胃肠蠕动效率，对消化液释放产生有效调节，改善肠道排气与排便，进而可促进患者胃肠道功能，促进营养摄入与吸收，而机体营养物质的充分摄入，可在一定程度上加快患者康复进程，进而可促进生活质量。

综上所述，晚期胃癌患者应用穴位贴敷联合按摩护理，改善疼痛与睡眠质量，可缩短下床活动，且还能改善心理状态及营养状况，加快恢复进程，缩短住院时间，改善生活质量。