快速康复理念对老年胃癌根治术患者的影响

胡超丽

河南省人民医院，河南 郑州 450000

胃癌在消化科是常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，尤其在老年人中高发。临床上常表现为腹部不适、嗳气等非特异性症状，常与其他的胃炎、胃溃疡等胃部疾病症状相似，故易被忽视。胃癌的发生可能与细菌感染、环境、生活习惯及遗传等密切相关。目前治疗胃癌的方式主要有手术治疗辅以化疗、放疗，其中根治胃癌的唯一选择是手术治疗，因此在临床上手术治疗对胃癌患者非常重要［1-2］。手术治疗虽然对早期胃癌患者的效果显著，可使患者的存活率和生存质量得到提高，但胃癌根治术作为一种创伤性治疗，患者在术后炎性反应剧烈，免疫功能受损，恢复期漫长，尤其是老年患者，该部分人群的免疫力较低，更容易受到刺激，对手术治疗的应激反应大，手术后易发生并发症等情况，不利于患者康复［3］。因此选择合适的方式使患者的炎性反应减轻、缓解疼痛、促进快速康复是医学关注的重点。快速康复理念是以患者为核心，以循证医学为基础，对围手术期的常规治疗模式进行临床改良、优化处理，减少患者的手术应激反应，降低并发症的发生，减少住院时间［4］。本研究旨在探讨快速康复理念对老年胃癌根治术患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年4 月河南省人民医院收治的120 例行腹腔镜胃癌根治术的患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组各60例。对照组中男38例，女22例；年龄61～79岁，平均年龄（70.03±4.54）岁；肿瘤直径1.2～4.4 cm，平均肿瘤直径（2.85±0.86）cm；发病部位为胃窦33 例，胃体10 例，贲门17 例；病理分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。试验组中男36例，女24 例；年龄63～79 岁，平均年龄（71.08±4.19）岁；肿瘤直径1.2～4.5 cm，平均肿瘤直径（2.86±0.84）cm；发病部位为胃窦31 例，胃体11 例，贲门18 例；病理分期为Ⅰ期19 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期13 例。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、发病部位、病理分期等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）术前行病理活检确诊为胃癌。（2）符合手术指征，可耐受麻醉、手术者。（3）接受胃癌根治术。（4）术前未接受化疗，术后的化疗方法相同。（5）患者及家属知情同意，了解并接受快速康复护理。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重疾病。（2）出现胃癌向远处转移。（3）患有糖尿病、高血压、代谢性疾病。（4）同时合并其他部位恶性肿瘤。（5）术后出现胃瘫、大出血等严重并发症。（6）合并自身免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组给予常规围手术期护理措施。术前简单介绍注意事项和手术过程，术前3～5 d 开始进流质饮食，术前12 h禁食及8 h禁饮，手术前行清洁灌肠，常规放置胃管及导尿管；术中患者接受全麻，手术环境为常温；术后口服或肌注镇痛药物，置入引流管，抗生素常规治疗5～7 d，肛门排气后便可逐渐恢复饮食，由流质饮食逐步过渡到正常饮食，患者按照本人意愿进行活动。试验组在常规围手术期护理的基础上采用快速康复理念进行护理干预。（1）术前做好健康宣教和心理辅导。向患者详细介绍病情，并且让患者了解快速康复理念和实施方案，术前3～5 d 指导患者做吹气球练习以锻炼患者的呼吸功能，术前6 h 禁食，术前2 h静脉注射500 mL 5%的葡萄糖盐水，不放置胃管，术前即预防性使用抗生素，术后用药时间则根据患者情况而定。（2）术中患者全麻，手术环境为保温，注意患者的体温，对所输入液体也要预热加温，术中和术后均要避免大量补液。（3）术后镇痛避免使用阿片类药物，采用硬膜外镇痛，腹腔不放置引流管，导尿管视情况拔除，术后做好抗血栓治疗，患者在术后第1 d 天即可少量饮水，之后逐步过渡到正常饮食，患者术后需主动活动，第2 d 便可视情况安排患者下床活动，可沿科室走廊进行缓慢运动，应注意活动距离、时间及强度，若有不适应及时停止，并在此期间严密监察患者病情。

1.4 观察指标

（1）炎性因子指标。术后第2 d 取两组患者的空腹静脉血检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等血清炎性因子水平。（2）康复指标。比较两组患者术后的首次排气、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间。（3）疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）评估患者术后1 h、6 h、12 h、24 h 的疼痛评分，无痛为0 分，轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～10分，分数越高，疼痛情况越严重。（4）并发症发生情况。比较两组患者术后腹部感染、出血、腹胀、肠梗阻、吻合口瘘、下肢静脉血栓等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后炎性因子指标情况

试验组患者术后血清炎性因子hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后炎性因子指标情况（±s）

表1 两组患者术后炎性因子指标情况（±s）

组别试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（pg/L）48.59±8.22 41.45±7.28 24.31±2.16 1.54±0.24 55.24±10.67 56.17±9.42 28.13±4.29 2.86±0.51 3.824＜0.001 9.577＜0.001 6.161＜0.001 18.142＜0.001

2.2 两组患者术后康复指标情况

试验组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复指标情况（±s）

表2 两组患者术后康复指标情况（±s）

组别 首次排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值36.51±5.30 15.92±5.42 1.57±0.82 5.21±0.84 58.32±6.49 28.36±7.53 3.96±0.74 7.22±0.91 20.162＜0.001 10.386＜0.001 16.761＜0.001 12.572＜0.001

2.3 两组患者术后VAS评分情况

试验组术后1 h、6 h、12 h、24 hVAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后VAS评分情况（±s）分

表3 两组患者术后VAS评分情况（±s）分

组别试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 3.26±0.17 3.19±0.35 3.10±0.43 3.04±0.31 4.14±0.75 8.864＜0.001 4.20±0.77 9.250＜0.001 4.26±0.81 9.798＜0.001 4.32±0.79 11.683＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况

试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

3 讨论

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，手术治疗对早期胃癌患者的效果显著，可使患者的存活率和生存质量得到提高，但胃癌根治术是一种创伤性治疗，主要是切除已知病变部位并全面清扫淋巴结，该手术时间长，对机体造成的创伤大。在应激状态下，使机体的炎症反应加重，损伤器官组织，导致出现并发症［5-6］。老年胃癌患者自身免疫力及代偿能力低下，因手术所导致的应激反应更为强烈，更易出现并发症［7］。因此，老年患者需要选择更合理高效、细致全面的治疗护理模式，以促进患者快速康复［8］。

快速康复理念是以患者为核心，以循证医学为基础，对围手术期的常规治疗模式进行临床改良、优化处理，其主要目的是通过综合处理，尽可能使手术带给患者的生理和心理创伤应激减轻，做到整个围手术期零风险，加速患者术后康复，降低患者应激反应［9-10］。快速康复理念注重对患者的健康宣教和心理辅导，出现心理抑制会影响到患者的预后，在术前让患者充分了解自身情况和治疗方案，可减轻患者的心理负担，减轻心理应激，更好地配合治疗。常规围手术期护理要求患者整夜禁食、行清洁灌肠、放置胃管，这会破坏患者的水电解质酸碱平衡，影响血糖水平，使患者的应激反应加重，抗感染能力减弱［11］。而快速康复理念强调术前患者不用禁食、清洁灌肠及放置胃管，在术前改善患者的营养状况，使术后患者发生营养不良的几率降低，有助于机体自我修复和创面愈合。术后早期进食也促进了胃肠功能的恢复，从而使患者的营养状况得到改善，抗感染能力增加。术中密切监测患者体温，采取保温措施，减少应激反应的发生［12］。液体输入不足易导致失血性休克，过多则会加重水钠潴留，所以要严格控制液体输入量［13］。术后充分镇痛可有效减少应激反应，积极做好抗血栓治疗、主动活动可减少静脉血栓风险。本研究结果表明，将快速康复理念应用于老年胃癌根治术患者的围术期，其胃肠功能及身体恢复效果更佳，疼痛控制效果更好，发生各种并发症的几率更小，术后血清炎性因子水平较低，应激反应程度低，抗炎作用显著。

综上所述，采用快速康复理念对老年胃癌根治术患者的围术期进行护理干预，能够明显提高康复效率，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生，缓解患者术后疼痛，降低并发症发生率。