β2受体激动剂联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果及对患者肺功能、不良反应的影响分析

张红付

禹州钧都医院呼吸内科，河南 许昌 461670

支气管哮喘在临床上较为常见，是一种涉及多种细胞的气道慢性炎症，此症与机体气道的高反应性存在一定关联。相关研究数据显示，目前我国支气管哮喘的发病率约为1.3%。近年来，随着人们生活方式的改变及城市化进程加快，支气管哮喘的发病率逐年上涨［1］。支气管哮喘通常好发于肥胖者，家族史也是其发病的危险因素之一。此外，若患者自身伴有过敏性症状或其他呼吸道疾病，其发生支气管哮喘的风险相对会更高［2］。临床上支气管哮喘患者大多伴有反复的气急、胸闷、咳嗽及喘息等症状，若病情严重患者可能还会出现短暂呼吸困难及低氧血症状，同时部分患者还会伴有不同程度的发热、咽痛、乏力等症状［3］。目前对支气管哮喘患者进行治疗时，一方面需对其病情进行控制，另一方面需有效缓解其临床症状。由于此病难以根治，因此临床多使用相关药物进行保守治疗。孟鲁斯特纳是一种白三烯受体拮抗剂，可通过抑制半胱酰白三烯受体改善患者气道炎性反应，对支气管哮喘患者的治疗效果较为显著；β2 受体激动剂属于一类支气管扩张剂，已有的研究证实此类药物是哮喘患者急性发作期的首选药物［4］。本研究探讨β2 受体激动剂联合孟鲁斯特纳治疗支气管哮喘患者的临床效果及对其肺功能指标及用药后不良反应发生率的影响，旨在为临床提供更多参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年4 月禹州钧都医院收治的100 例支气管哮喘患者作为研究对象，根据用药方案不同将患者分为实验组和对照组，每组各50例。纳入标准：所有患者均符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》［5］中所提出的支气管哮喘临床诊断标准；均存在不同程度的咳嗽、胸闷、气急等临床表现；经X 线等影像学检查可见肺部透亮呈过度充气状态；经血气分析均可见其通气功能与血流间比值失衡［6］；均已知悉此次研究并已在相关同意书上签字确认。排除标准：伴有严重肺功能障碍；肝肾功能严重异常；伴有慢性阻塞性肺疾病相关症状；恶性肿瘤；对本研究所用药物存在过敏史；依从性较差不愿配合。对照组男28 例，女性22 例；年龄34～68 岁，平均年龄（51.11±16.89）岁；病程1.2～4.7 年，平均病程（2.95±1.75）年；哮喘类型：12 例为运动性哮喘，20 例为药物性哮喘，18 例为过敏性哮喘。观察组男29 例，女21例；年龄35～66 岁，平均年龄（50.51±16.92）岁；病程1.1～4.8 年，平均病程（2.97±1.83）年；哮喘类型：13 例为运动性哮喘，21 例为药物性哮喘，16 例为过敏性哮喘，两组患者的年龄、性别、哮喘发作类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理会批准，所有患者均为自愿参与。

1.2 方法

所有患者入院后均先统一接受常规治疗，需结合患者哮喘类型实施病因消除治疗，同时纠正患者水电解质紊乱情况，对其进行常规抗发炎、抗感染治疗，对存在明显呼吸困难者需及时予以吸氧治疗等。

对照组予以孟鲁司特纳片（厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20083372；规格：10 mg）口服治疗，服用剂量为10 mg/次，1 次/d，若患者存在过敏性鼻炎症状则可按需服用，此药一般在睡前服用。实验组在此基础上采用β2 受体激动剂配合治疗，本研究中所用β2 受体激动剂为布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（厂家：AstraZeneca AB；批准文号：H20140458；规格：60吸/支），推荐剂量为80 μg/吸，1 吸/d，若症状明显改善可将剂量减小至4.56 μg/吸，1 吸/d。两组患者均持续治疗30 d 后并观察其治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前、治疗后2 d、5 d、7 d的哮喘发作次数，对比其用药前后的肺功能指标［一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰值流量（PEFR）］变化情况，在所有患者治疗结束后对比其不良反应发生率及哮喘复发率。

通常情况下，正常人的FEV1=用力肺活量（FVC），PEFR 为测定FVC 时的最大呼气流速，正常参考值为5.5 L/s，FEV1正 常 范 围 为 男 性（3.18±0.12）L，女 性（2.31±0.05）L，当FEV1＜FVC，即FEV1/FVC＜1 则表示机体存在气道受阻症状［7］。

本研究中患者用药的不良反应主要有头痛、心悸、口渴，总发生率=（头痛+心悸+口渴）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。治疗后哮喘发作次数及肺功能指标为计量资料，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。复发率和不良反应发生率为计数资料，以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后哮喘发作次数情况

治疗前，两组患者哮喘发作次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后2 d、5 d、7 d 的发作次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后哮喘发作次数情况（±s）次

表1 两组患者治疗前后哮喘发作次数情况（±s）次

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值治疗前10.11±5.75 10.23±5.46 0.107 0.915治疗后2 d 5.62±3.18 7.49±3.66 2.727 0.008治疗后5 d 3.17±1.15 5.22±1.17 8.836＜0.05治疗后7 d 1.15±0.69 3.02±0.84 12.164＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肺功能情况

治疗前，两组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组PEFR、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能情况（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能情况（±s）

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值PEFR（L/s）治疗前2.93±0.56 2.76±0.48 1.630 0.106治疗后4.45±0.49 3.28±0.62 10.469＜0.05 FEV1（L）治疗前1.62±0.11 1.52±0.19 3.221 0.002治疗后2.55±0.32 2.02±0.13 10.850＜0.05 FEV1/FVC（%）治疗前0.76±0.21 0.73±0.54 0.366 0.715治疗后1.32±0.32 0.85±0.15 9.404＜0.05

2.3 两组患者不良反应及复发发生情况

治疗后，实验组不良反应发生率为12.00%（6/50），略高于对照组的10.00%（5/50），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组病情复发率为8.00%（4/50），低于对照组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复发及不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

孟鲁斯特纳属于非激素类抗炎药物，是唯一可用于此类患者长期服用的处方药，哮喘患者可长期吸入此药。此药可直接对气道平滑肌产生拮抗效果，通过抑制嗜酸性粒细胞以及肥大细胞来减轻其炎症反应和哮喘症状［9］。临床上多数支气管哮喘患者经合理药物治疗后其病情可得到良好或完全控制，孟鲁斯特纳对支气管哮喘患者具有较为理想的治疗效果。β2受体激动剂可直接分布于人体的气道平滑肌上，可通过β2 受体对支气管进行有效扩张，是目前临床上治疗支气管哮喘患者的首选药物，临床使用此药一般采用雾化吸入的方式，也有部分患者为使用方便会选择口服，但经口服后其所产生的心肌、骨骼肌震颤等不良反应相对更明显［10］。作为一种长效支气管扩张剂，此药以扩散位动力学理论、外结合位点理论、高内在活性理论以及受体动力理论等为基础，对于支气管哮喘患者可起到显著的支气管扩张作用，但长期使用β2 受体激动剂进行治疗，可能会导致支气管哮喘患者产生耐药性，且长期使用此药对心脏功能会产生一定影响［11］。

本研究结果显示，由于两种药物联合作用于气道平滑肌后，药效更强，在改善气道炎性症状的同时支气管也得到有效扩张，与秦德瑜［12］的研究结果近似。目前临床认为β2 受体激动剂对心脏的毒性较轻，但若控制不好用药剂量可能导致患者出现不良心脏反应，同时大规模给药也可能导致患者出现骨骼肌震颤以及代谢紊乱等；孟鲁斯特纳耐药性相对较好，其带来的不良反应多为轻微症状，但冯永刚等［13］的研究结果表明，此药可能导致部分患者出现轻微头痛、腹痛等症状。本研究中实验组将二者合用后其不良反应发生率略高于单独用药的对照组，且组间对比无明显差异，与展倩丽［14］的研究结果近似。本研究得出，β2 受体激动剂联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者可有效改善其临床症状，并有效改善其肺功能指标，但联合用药可能会使患者产生轻微不良反应。

综上所述，β2受体激动剂联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者的疗效显著，在减少患者哮喘反复发作次数的同时，也可有效改善其肺功能相关指标，提高其治疗效果，且患者经二者联合治疗后病情复发率更低。但β2 受体激动剂与孟鲁司特钠联合使用后可能会使患者产生轻微不良反应，建议临床实践中可结合患者情况酌情用药。