经腹部联合经阴道超声在异位妊娠诊断中的作用

龚贵容

【摘要】目的：在异位妊娠诊断中联合应用经腹部与经阴道超声检查，并分析其应用价值。方法：选取2020年4月—2022年4月在我院治疗的78例疑似异位妊娠患者。所有患者均先后进行经腹部与经阴道超声检查。以手术病理结果为依据，分析经腹部与经阴道超声的诊断效能以及对异位妊娠征象的检出率。结果：78例患者经手术病理确诊阳性58例，阴性20例，经腹部超声诊断灵敏度为75.86%，特异度为40.00%，准确度为66.67%；经阴道超声诊断灵敏度为82.76%，特异度为70.00%，准确度为79.49%；经腹部与经阴道超声联合诊断灵敏度为96.55%，特异度为95.00%，准确度为96.15%。组间比较，联合诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于经腹部与经阴道超声单独诊断，差异明显（P<0.05）；联合诊断对宫内假孕囊、胚芽、附件包块、盆腔积液等征象的检出率均高于经腹部与经阴道超声，差异明显（P<0.05）。结论：经腹部与经阴道超声联合检查可提高诊断效能，对异位妊娠征象的检出率更高，值得推广。

【关键词】异位妊娠；经阴道超声；经腹部超声

The role of transabdominal combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

GONG Guirong

Zhongjiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Deyang， Sichuan 618100， China

【Abstract】Objective：To apply transabdominal combined with transvaginal ultrasound examinationin the diagnosis of ectopic pregnancy，and to analyze its application value.Methods：78 suspected ectopic pregnancy patients treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected.All patients underwent transabdominal and transvaginalultrasound examination successively.Based on the pathological results of the surgery，the diagnostic efficacy of transabdominal and transvaginal ultrasound and the detection rate of ectopic pregnancy signs were analyzed.Results：Of 78 patients，58 were confirmed as positive by surgery and pathology，and 20 were negative. The sensitivity，specificity and accuracy of transabdominal ultrasound diagnosis were 75.86%，40.00% and 66.67%，respectively；The sensitivity，specificity and accuracy of transvaginal ultrasound diagnosis were 82.76%，70.00% and 79.49%，respectively；The sensitivity，specificity and accuracy of the combined diagnosis of transabdominal and transvaginal ultrasound were 96.55%，95.00% and 96.15%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of combined diagnosis were higher than those of transabdominal and transvaginal ultrasound alone，with obvious differences（P<0.05）；The detection rate of intrauterine pseudopregnancy sac，germ，adnexal mass，pelvic fluid effusion and other signs by combined diagnosis was higher than that by transabdominal and transvaginal ultrasound，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The combined examination of transabdominal and transvaginal ultrasound can improve the diagnostic efficiency and the detection rate of ectopic pregnancy signs is higher，which is worth promoting.

【Key？Words】Ectopic pregnancy； Transvaginal ultrasound； Transabdominal ultrasound

異位妊娠是一种十分常见的特殊妊娠类型，是指受精卵在子宫腔外着床的情况，该病发生原因较为复杂，一般认为与盆腔及附件炎症、输卵管炎症阻塞等有关。患者早期一般无典型症状，有腹痛、阴道流血、停经等表现，但与黄体破裂、流产等疾病类型较为相似。随着患者妊娠时间的延长，可能出现孕囊破裂，造成大出血，严重可引起休克甚至死亡。据调查显示，在孕妇死亡病因中，异位妊娠占比约为10.00%[1]。因此，对于疑似异位妊娠的患者，早期诊断、终止妊娠非常重要。超声即常用的异位妊娠检查技术，具有操作简便、无创、安全、可重复性好等特点。且研究发现，不同超声检查方法的诊断效果也有所差异，与经腹超声相比，经阴道超声的诊断能力更强。但也有研究指出，尽管经阴道超声的诊断能力较好，但也存在一定局限性，与经腹超声联合应用可相互补充，进一步提升确诊率[2]。为分析其具体价值，本文将在异位妊娠诊断中联合应用经腹部与经阴道超声检查，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年4月在我院治疗的78例疑似异位妊娠患者。纳入标准：①有阴道不规则流血、腹部疼痛、停经（时间超过30d）等表现，人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测结果为阳性/弱阳性；②接受经腹部与经阴道超声检查，相关资料完整；③各项生命体征均显示正常；④已签订知情同意书。排除标准：①肝、肾功能不全患者；②存在其他妇科疾病患者；③有腹部手术史患者；④恶性肿瘤、畸胎瘤患者；⑤妊娠期、哺乳期患者等。患者年龄22～37岁，平均年龄（30.23±2.84）岁，停经时间34～62d，平均停经时间（44.48±6.09）d，孕次1～5次，平均孕次（2.92±0.67）次，已婚42例，未婚36例。本次研究已得到伦理委员会审核。

1.2 方法

所有患者均先后进行经腹部与经阴道超声检查。使用仪器：PHILIPS A70彩色超声检查仪，探头C5—1、C9—4V。经腹部超声：检查前，指导患者饮用适量的水，使膀胱充盈。帮助患者调整为仰卧位，保持呼吸平稳，使用探头进行扫描，扫描部位为耻骨联合部位，进行横、纵、斜等多切面扫描，获取图像。推开肠管检查，避免肠道气体影响图像质量，以膀胱为透声窗，确保子宫、附件区能够充分、清晰显示。若患者膀胱未充盈，应插入导尿管，注入生理盐水400～500mL，快速充盈膀胱，及时完成相关检查。经阴道超声：在膀胱排空后扫描，采取仰卧屈膝位，消毒铺巾后，在探头上使用避孕套保护，将耦合剂涂抹后，将其缓慢置入阴道，使其进入阴道后穹隆部位。检查时，可用手对耻骨联合部位轻轻用手按压，稳定子宫，使其贴近探头，提高显示效果。通过推拉、旋转、倾斜等操作，全面扫描盆腔结构并详细记录。确定子宫位置后，对宫颈管、官腔线等部位进行纵切面扫描，对子宫内膜、宫颈管、宫腔内声像图进行细致分析，分析子宫肌层结构，对子宫前后径、长径以及子宫内膜厚度等指标进行测量。轻轻旋转探头，仔细观察宫壁情况，旋转探头，进行横切面扫描，测量子宫横径。确定卵巢位置，并观察宫旁肿块结构，观察有无积液。

1.3 评价标准

（1）以手术病理结果为依据，分析经腹部与经阴道超声的诊断效能。（2）分析不同检查方式对异位妊娠征象的检出率，包括宫内假孕囊、胚芽、附件包块以及盆腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种诊断方式诊断效能分析

78例患者，经手术病理确诊阳性58例，阴性20例，经腹部超声确诊阳性56例，阴性22例，诊断灵敏度为75.86%，特异度为40.00%，准确度为66.67%；经阴道超声确诊阳性54例，阴性24例，诊断灵敏度为82.76%，特异度为70.00%，准确度为79.49%；联合诊断确诊阳性为57例，阴性21例，诊断灵敏度为96.55%，特异度为95.00%，准确度为96.15%。组间比较，联合诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于经腹部与经阴道超声单独诊断，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 三种诊断方式异位妊娠征象检出率比较

联合诊断对宫内假孕囊、胚芽、附件包块、盆腔积液等征象的检出率均高于经腹部与经阴道超声，差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠是一种发生率较高的急腹症，主要表现为受精卵在子宫以外着床发育，发生率约为0.56%～1.23%[3]。从其发生原因上看，主要与输卵管管腔狭窄、阻塞以及炎症有关，由于管腔不通畅，可影响孕卵正常运行，使其被迫在输卵管等部位着床，极易引起流产或子宫破裂[4]。但在流产或子宫破裂前，往往无明显症状，更容易发生误诊、漏诊，延误病情的治疗。由此可见，对患者进行早期准确诊断至关重要。

超声是诊断异位妊娠的常用技术，其特点在于无辐射、无创、重复性好，具有较高的诊断能力。同时，在超声诊断时，可确定子宫、附件区情况，包括有无包块、宫腔积液、孕囊等。其中，经腹部超声的优势在于扫描范围广，操作简便，但为显示腹腔内积液量情况，仍需要充盈膀胱[5]。同时，在检查时，可能受肠壁紧张、肠胀气、肥胖以及充盈程度不佳等情况影响，影响其诊断准确度。而经阴道超声可经高频探头置入阴道，进行腔内超声扫描，由于其子宫附件等组织能够零距离接触，显示更为清晰，可获得更高的检查效果[6]。在经阴道超声检查时，无需充盈膀胱，可避免充盈程度对图像质量的影响，且图像分辨率好，显示效果更为清晰[7]。与经腹部超声相比，经阴道超声几乎不受肠腔积气、肥胖等因素干扰，对宫腔、卵巢、输卵管、附件等部位的细微结构与特征显示效果更佳，同时有助于显示盆腔积液情况，判断盆腔积液性质[8]。此外，由于其探头频率较高，可更好地显示子宫大小情况、内部回声状况，且几乎不受腹部脂肪干扰，能够弥补腹部超声诊断的不足，提高诊断准确度。此外，由于其无需充盈膀胱，可减轻其憋尿痛苦。但经阴道超声也存在一定不足，主要与其检查范围局限有关。由此可见，两者各具优势及不足，联合应用能够相互补充，并发挥各自优势，可进一步提高诊断准确度。从本次研究结果可见，联合诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于经腹部与经阴道超声单独诊断，差异明显（P<0.05）；联合诊断对宫内假孕囊、胚芽、附件包块、盆腔积液等征象的检出率均高于经腹部与经阴道超声，差异明显（P<0.05）。也证实了联合诊断的诊断效能更强，较两者单独诊断相比更具优势。

综上所述，经腹部与经阴道超声联合检查可提高诊断效能，对异位妊娠征象的檢出率更高，值得推广。

参考文献

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[3] 宋鹏远，塔娜，王霞.经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测异位妊娠的价值[J].医学影像学杂志，2022，32（7）：1211-1214.

[4] 刘江华，费敬英.经阴道三维超声诊断早期异位妊娠临床应用分析[J].医学影像学杂志，2022，32（9）： 1621-1624.

[5] 杨文秀，孙开凯，连方，等.经阴道二维和三维超声检查对宫角附近异位妊娠的临床诊断价值[J].医学影像学杂志，2022，32（7）：1204-1206，1210.

[6] 陈雨骤，周俊宇.阴式超声测量双侧搏动指数结合血清雌孕激素水平检测在异位妊娠患者诊断中的作用[J].分子影像学杂志，2022，45（3）：358-362.

[7] 云永子，刘宇杰，陶阳，等.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠临床价值分析[J].医学影像学杂志，2022，32（1）：172-175.

[8] 刘菊芳，朱思来，徐丹.经阴道超声联合经腹部超声在异位妊娠诊断中的应用[J].影像科学与光化学， 2021，39（3）：483-485.