二维超声联合剪切波弹性成像评估sPTB的价值

杨俊威，何泽娥，何海燕

（惠东县人民医院超声医学科，广东 惠州 516300）

早产是产科中常见的一种疾病，导致胎儿的生存率较低，严重影响孕妇自身及家庭。临床研究表明，可以通过经阴道超声检测的方法测量孕妇的宫颈长度[1]。弹性成像技术是通过测量组织在不同时刻的变化程度和弹性系数，并根据组织的分布范围和生成的位移参数等，对产生的信号进行定量分析，这种技术已经被逐渐应用到各种身体器官的检查中。本研究主要是探讨二维超声联合经阴道超声剪切波弹性成像技术对自发性早产（sPTB）的预测价值。现将相关情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性收集在我院进行常规产检的孕20 ～35 周孕妇的临床资料，共纳入200 例孕妇。根据孕妇不同的妊娠结局将其分为Full-term 组（足月分娩，163 例）和Premature 组（早产，37 例）。记录孕妇的详细资料。纳入标准：（1）单胎，头位；（2）孕妇为初次妊娠；（3）孕妇骨盆线正常。排除标准：（1）多胎，胎位不正；（2）存在宫颈功能障碍；（3）经产妇；（4）存在宫颈手术史[2]。

1.2 方法

借助阴道超声观察孕妇宫颈的形态，测量宫颈长度，连续测量3 次，取平均值，以减小误差。检查是否存在实质性回声，有无恶性病变以及血液流动情况[3]。待图像稳定之后，采用剪切波弹性成像技术提前确定仪器采样范围和具体区域，确保能够将孕妇的整个宫颈完全包围（仪器量程范围不超过150 kPa）。胎儿在孕妇腹中无明显跳动时嘱咐孕妇屏气，使得图像能够稳定5 s 之后再冻结，测量宫颈弹性模量值时仪器直径统一设置为5 mm，测量位置包括前壁上点、下点，后壁上点、下点，每个点位测量3 次，取平均值。如果孕妇存在宫颈囊肿，在测量过程中应避开此区域，以减少对于剪切波的影响。在测量和诊断过程中，需要由至少2 名经验丰富的医师采用双盲法进行诊断，并对宫颈详细信息进行评价，分析所得数据[4]。

1.3 观察指标

（1）统计纳入研究对象的临床资料，包括年龄、体重指数、使用辅助生殖技术、存在妊娠合并症和吸烟者的例数。（2）观察不同孕周孕妇宫颈前壁上点弹性模量值及宫颈长度的正常参考值。（3）对比Fullterm 组与Premature 组孕妇宫颈长度、宫颈弹性模量值的中位数和四分位间距。（4）比较宫颈长度、宫颈弹性模量值以及两者联合检测对自发性早产的预测效能[5]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0 软件进行分析。其中正态分布的计量资料以（±s）表示，非正态分布的计量资料用M（Q1,Q3）表示，经过Z 分数转换消除孕周对于观察指标的影响，宫颈长度及弹性模量值与不同孕周的关系采用线性回归法进行分析。

2 结果

2.1 Full-term 组与Premature 组孕妇临床基线资料的对比

两组孕妇的临床基线资料无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 Full-term 组与Premature 组孕妇临床基线资料的对比

2.2 不同孕周孕妇宫颈前壁上点弹性模量值及宫颈长度的正常参考值

不同孕周孕妇宫颈前壁上点弹性模量值及宫颈长度的正常参考值见表2。

表2 不同孕周孕妇宫颈前壁上点弹性模量值及宫颈长度的正常参考值（± s）

表2 不同孕周孕妇宫颈前壁上点弹性模量值及宫颈长度的正常参考值（± s）

孕周 例数 宫颈弹性模量值（kPa）宫颈长度（mm）20 周 6 21.36±1.54 37.83±1.64 21 周 8 16.75±1.75 35.49±1.28 22 周 7 15.79±2.34 34.78±1.25 23 周 5 18.17±0.79 35.29±1.28 24 周 8 15.64±2.41 32.67±2.43 25 周 17 17.28±1.69 31.36±1.28 26 周 8 16.15±1.37 30.62±1.65 27 周 4 12.89±0.64 29.31±0.78 28 周 5 12.15±0.62 28.47±5.36 29 周 9 11.26±1.39 28.23±3.78 30 周 10 10.08±0.84 27.63±2.39 31 周 18 9.65±1.87 25.14±3.47 32 周 7 8.72±1.38 25.26±3.58 33 周 17 8.64±0.89 23.58±2.76 34 周 18 6.82±1.25 23.74±2.45 35 周 16 5.84±1.36 22.36±1.37

2.3 两组孕妇宫颈长度、宫颈弹性模量值中位数和四分位间距的对比

Premature 组宫颈长度及宫颈前壁上点、后壁上点弹性模量值的中位数和四分位间距均低于Fullterm 组（P＜0.05）。两组宫颈前壁下点、后壁下点及总平均弹性模量值的中位数和四分位间距无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组孕妇宫颈长度、宫颈弹性模量值中位数和四分位间距的对比〔M（Q1,Q3）〕

2.4 预测效能对比

宫颈长度联合宫颈弹性模量值预测自发性早产的敏感度高于两者单独预测自发性早产的敏感度（P＜0.05），见表4。

表4 宫颈长度、宫颈弹性模量值以及两者联合检测对自发性早产的预测效能

3 讨论

临床上对早产进行预测的常规方法是开展经阴道超声检查。临床研究显示，宫颈弹性成像评估技术在早产的预测中也具有较高的应用价值，但检测中施加压力的大小并没有统一的评估标准，这对于相关早产预测的准确性会产生较大的影响[6]。本研究中采用剪切波弹性成像技术对孕妇的宫颈弹性模量值进行了检测。此检测采用定量分析的方法，依靠设备而不是依赖于人工操作，也不需要选择参照物进行对比，能够在孕妇的妊娠期对相关弹性模量值的变化情况进行定量评估。有研究指出，弹性成像技术主要是通过测量组织在不同时刻的变化程度和弹性系数，并根据组织的分布范围和生成的位移参数等，对产生的信号进行定量分析，这种技术已经被逐渐应用到各种身体器官的检查中。女性妊娠期是一个极其复杂的过程，体内结构和生物化学指标都会发生较大的变化，随着孕妇孕周的不断增加，宫颈的弹性模量值会逐渐减小，这是由于宫颈组织主要依靠胶原纤维来维持弹性，而在胎儿发育的过程中，子宫体积逐渐增大，胶原纤维的原有排列结构也会从直到曲，纤维结构会逐渐增厚，使得纤维之间的距离增大，进而导致弹性模量值减小。有研究指出，胎儿早产与胶原纤维早期的结构重塑有一定的关联[7]。对于测量孕妇宫颈弹性模量值时探头位置的选择，有学者指出，如果距离宫颈外口过近，宫颈外口对探头的影响会导致结果不准确，而距离宫颈内口过近则容易触及胎儿，因此可以选择二者折中的位置。在进行检测的过程中热力参数略高于常规成像，但并没有超出安全范围，且本研究中采用的阴道超声检测方法能够直接观察孕妇宫颈内外口的相关情况，测量数据也更加准确、客观，是公认的最佳检查方法[8]。本研究的结果显示，宫颈长度联合宫颈弹性模量值预测自发性早产的敏感度高于两者单独预测自发性早产的敏感度（P＜0.05）。分析其原因是，由于宫颈的成熟程度与宫颈长度和弹性模量值均有关系，在测量其长度的基础上分析弹性程度，能够客观地评估宫颈的功能[9-10]。

综上所述，二维超声及经阴道超声剪切波弹性成像在早产的预测中均有一定的应用价值，且两者联合检测时的预测效能优于单独预测。