RFA治疗早期声门型喉癌的可行性及对患者嗓音功能、免疫功能的影响

覃星霖

（梧州市红十字会医院耳鼻咽喉科，广西 梧州 543000）

声门型喉癌可直接累及声带，影响声带闭合和黏膜振动，其早期症状为声音改变。早期声门型喉癌治疗以手术及放疗为主，可以彻底清除病灶，并保留喉功能。虽然传统的手术切除可以在一定程度上保留残喉，疗效确切，但对患者的创伤比较大，手术之后所需的恢复时间较长，对患者嗓音功能的影响较大[1-3]。支撑喉镜下低温等离子射频消融术（RFA）的优点在于视野清晰、止血效果显著，可避免喉裂开，有利于保护喉腔黏膜，因此逐渐应用于喉癌的治疗中。本研究旨在探讨RFA 治疗早期声门型喉癌的可行性及对患者嗓音功能、免疫功能的影响，现对研究结果与讨论进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2021 年2 月本院收治的50例早期声门型喉癌患者作为研究对象，依据随机数表法分为传统手术组（25 例）、RFA 治疗组（25 例）。传统手术组：男性、女性的例数分别为12 例、13 例；年龄41 ～68 岁，平均（54.16±3.12）岁；病程3 ～9个月，平均（6.31±0.34）个月。RFA 治疗组：男性、女性的例数分别为14 例、11 例；年龄40 ～68岁，平均（54.21±3.22）岁；病程3 ～9 个月，平均（6.11±0.42）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：符合早期声门型喉癌的诊断标准[4-5]者；术前CT、磁共振及电子喉镜检查明确分型为早期声门型喉癌。排除标准：新陈代谢紊乱者；临床资料不完整者；喉癌复发及颈部淋巴结转移者。

1.2 方法

传统手术组给予喉部分切除术治疗，方法是：患者取仰卧位，常规麻醉之后连接呼吸机，于颈部正中位置做纵行切口，分离皮下组织，暴露气管后切开气管第3、4 环，建立通气。确定患者颈部正中位置，在此做一条垂直切口，分离带状肌，剥离甲状软骨外膜，用电刀切开环甲膜，进入喉腔，对喉室内情况进行观察，找到肿瘤并切除，将边缘区组织进行活检，以保证无残留癌组织，然后对患者喉腔实施清理、修补，缝合切口并包扎。RFA 治疗组给予RFA 治疗，方法是：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、麻醉之后，支撑喉镜暴露声门，使用内镜系统对病变部位进行探查，将病变声带牵拉提起后，暴露整个病变组织区域。治疗仪器为成都美创低温等离子射频消融系统，将切割消融功率及止血功率设置好之后，使用显微喉钳对肿瘤进行固定，避免肿瘤活动。使用一次性低温等离子手术电极（成都美创公司，MC403）由肿瘤边缘外5 mm 处向肿瘤实施消融切除，切除声带、声韧带、声带肌层，视肿瘤基底情况可将切除范围扩大至喉室、室带、甲状软骨表面、气管上缘。术后可取前、后、上、下、外侧切缘送快速病理切片，以保证癌组织无残留。对患者出血情况进行分析，彻底止血，最后清理喉腔。操作过程中应定位准确，避免误伤正常黏膜组织。两组术后均观察1 周，随访1 年。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。依据相关疗效判定标准[5]将疗效分为以下等级：吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑等临床症状均消失，嗓音恢复正常，黏膜恢复光滑为显效；临床症状均有所改善，嗓音和黏膜恢复正常为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）围术期指标。观察并记录两组患者的各项围术期指标。（3）嗓音功能评分。分别于术前及术后1 年使用中文嗓音障碍指数量表（VHI）[6]评估患者的嗓音功能情况。该量表分为功能、生理、情感3 个部分，每部分总分均为40 分，分数越高表示对发声部位的影响越大，嗓音功能障碍越严重。（4）免疫功能。分别于术前及术后1 周采集患者的清晨空腹静脉血3 mL，检测患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）的水平。（5）生活质量。术后一年使用简明健康调查问卷（SF-36）[7]对患者的生活质量进行评价，评价项目包括总体健康、生理职能等，每项总分均为100 分，分数越高表示患者生活质量越好。（6）术后并发症及复发率。观察两组患者术后1 周的并发症发生情况，包括咳血、呼吸困难、声带粘连、声音嘶哑等，并发症发生率= 发生例数/ 总例数×100%。术后1 年内观察患者复发情况，复发评定标准：患者再次出现喉部异物感、咽部不适、咽喉肿痛、进食呛咳、发声改变等症状；电子喉镜或CT、磁共振等影像学检查发现喉部占位，病理学检查发现癌细胞。

1.4 统计学方法

计量资料：包括各项临床指标、嗓音功能评分、免疫球蛋白水平、生活质量评分，以（±s）表示，两组间比较用t检验。计数资料：包括临床疗效、术后并发症发生率及复发率，以[例(%)] 表示，两组间比较用χ² 检验。本次研究使用的统计软件为SPSS 22.0，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

传统手术组与RFA 治疗组患者的总有效率相比，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.2 围术期指标

与传统手术组相比较，RFA 治疗组患者的黏膜恢复时间、住院时间、手术时间均更短，出血量更少，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者围术期指标的比较（± s）

表2 两组患者围术期指标的比较（± s）

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 黏膜恢复时间(d) 住院时间(d)传统手术组 25 72.16±7.22 168.27±25.39 8.24±0.81 16.28±4.12 RFA 治疗组 25 50.31±8.14 65.24±16.34 5.17±0.79 11.31±3.88 t 值 10.041 17.062 13.567 4.390 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 嗓音功能评分

与术前相比较，术后1 年两组患者的嗓音功能评分均表现为下降趋势，且RFA 治疗组低于传统手术组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者嗓音功能评分的比较（分，± s）

表3 两组患者嗓音功能评分的比较（分，± s）

注：与术前比，*P ＜0.05。

组别 例数 功能 生理 情感术前 术后1 年 术前 术后1 年 术前 术后1 年传统手术组 25 26.31±5.45 10.04±2.31* 29.31±2.16 11.31±2.14* 26.31±2.17 10.36±1.32*RFA 治疗组 25 26.49±5.34 5.38±1.02* 30.05±2.25 5.14±1.10* 25.99±2.36 5.37±1.05*t 值 0.118 9.227 1.186 12.821 0.499 14.792 P 值 0.907 0.000 0.241 0.000 0.620 0.000

2.4 免疫球蛋白水平

两组患者术前、术后1 周的血清IgG、IgM、IgA水平相比，P＞0.05，见表4。

表4 两组患者免疫球蛋白水平的比较（mg/L，± s）

表4 两组患者免疫球蛋白水平的比较（mg/L，± s）

组别 例数 IgG IgM IgA术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周传统手术组 25 236.36±19.64 239.38±19.37 162.58±22.19 167.29±23.51 173.29±27.36 170.19±26.34 RFA 治疗组 25 239.16±20.39 240.31±20.41 164.08±21.52 168.01±23.41 173.64±27.64 170.64±28.16 t 值 0.495 0.165 0.243 0.862 0.045 0.058 P 值 0.623 0.870 0.809 0.393 0.964 0.954

2.5 生活质量评分

治疗后，传统手术组的生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康评分分别为（53.18±7.34）分、（56.97±7.42）分、（53.64±7.62）分、（56.28±9.63）分，RFA 治疗组的生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康评分分别为（73.46±7.44）分、（64.28±8.16）分、（70.43±8.41）分、（72.15±7.33）分；与传统手术组相比较，RFA 治疗组患者的各项生活质量评分均更高，P＜0.05。见表5。

表5 治疗后两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

表5 治疗后两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

组别 例数 生理功能 躯体疼痛 生理职能 总体健康传统手术组 25 53.18±7.34 56.97±7.42 53.64±7.62 56.28±9.63 RFA 治疗组 25 73.46±7.44 64.28±8.16 70.43±8.41 72.15±7.33 t 值 9.702 3.314 7.397 6.557 P 值 0.000 0.002 0.000 0.000

2.6 术后并发症及复发率

术后一周内，RFA 治疗组中出现1 例咳血，传统手术组中出现1 例咳血，2 例呼吸困难，1 例声带粘连，2 例声音嘶哑；两组患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义（χ2=2.658，P=0.103）。术后1年内，RFA 治疗组复发1 例（4.00%），传统手术组复发1 例（4.00%）；两组的复发率相比，差异无统计学意义（χ2=0.521，P=0.470）。

3 讨论

喉癌的症状通常不是一成不变的，会因癌症病灶的生长部位而存在差异，通常会影响声带的闭合和发音情况[8]。其主要症状是声音嘶哑，有时轻有时重，随着肿块的生长，声音嘶哑的症状也逐渐加重。常用的治疗手段为手术切除，但由于手术创伤较大，经常会引起各种并发症。RFA 是一种新型的射频技术，在耳鼻喉疾病的手术过程中广泛应用。与传统手术方法相比较，其可以将多项操作集于一体，因此操作更加高效精准，有利于在狭小空间的操作，且较低的工作温度、较浅的消融深度均可以避免对周围正常组织造成损伤[9-10]。RFA 的原理在于能够应用双极低频射频产生的能量使病灶组织细胞直接解体。并且，在RFA手术操作过程中，射频刀头自黏膜切入，造成的损伤在黏膜下的结缔组织中，不像其他手术过程中直接对黏膜层造成破坏[11]。吞咽功能与咽喉发音是喉癌手术治疗过程中需重点关注的指标，可以通过患者的喉功能评价其术后生活质量改善的情况[12]。VHI 量表可评估嗓音障碍对患者心理、生活的影响，评分与声音障碍程度呈正相关，因此可以反映患者的嗓音功能[13]。RFA 是一种微创手术，对喉部结构的破坏及切除范围均较小，因此更有助于术区声带上皮组织的再生和嗓音功能的恢复[14]。本研究结果显示，与传统手术组相比较，RFA 治疗组患者的黏膜恢复时间、住院时间、手术时间均更短，出血量更少，术后1 年的嗓音功能评分更低，P＜0.05。两组的总有效率相比，P＞0.05。表明RFA 手术可以缩短早期喉癌患者的治疗时间及住院时间，止血效果更好，对黏膜的损伤更小，治疗后声带上皮组织再生能力更强，且术后患者嗓音功能的恢复情况较好。免疫球蛋白是存在于血清或血浆中的具有抗体活性和化学结构的球蛋白，其本身具有抵抗疾病的作用，可以抵抗外界抗原及入侵机体的细菌，是人体的天然保护成分[15]。IgG 具有中和病毒、抗菌及调节免疫的功能，对机体具有防御和保护的作用。IgM 主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，具有凝集抗原、调节免疫的作用。IgA 的化学结构与抗体相似，是一种具有抗体活性的球蛋白，主要由浆细胞分泌，具有保护机体的作用[16]。手术均会对机体产生一定的创伤，引发应激反应，进而影响机体免疫功能。手术切缘的干净程度与患者预后有着密切的关系，RFA 手术在40 ～70℃低温下进行切割，通过术中的冷冻病理学检查能够确定病灶边缘为阴性，可以彻底切除肿瘤病灶，改善预后情况，进而可减轻对机体免疫系统的影响[17]。研究结果显示，两组患者术前、术后1 周的血清IgG、IgM、IgA 水平、术后1 周的并发症发生率、术后1 年的复发率相比，P＞0.05。治疗后，与传统手术组相比较，RFA 治疗组患者的生活质量评分更高，P＜0.05。表明RFA 手术对机体免疫功能造成的影响更小，这可能是由于RFA 对喉部的创伤小，且随着喉部结构得以良好修整，机体的免疫功能也逐渐恢复。

综上所述，应用RFA 治疗早期声门型喉癌的疗效较好，可以缩短患者的手术时间与住院时间，减少出血量，其对机体免疫功能的影响较小，且对黏膜的损伤较轻，嗓音功能恢复较快，安全性较高，值得临床应用推广。