湖南省护理人力资源配置现状与预测研究

2023-06-16李薇叶曼邓贤娇陈诗皓谭楚霞

中国护理管理 2023年5期

李薇叶曼邓贤娇陈诗皓谭楚霞

《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》明确提出，为了广大人民群众就近享有公平、可及、系统连续的高质量医疗卫生服务，需要建成体系完整、布局合理的优质高效整合型医疗卫生服务体系[1]。护理人力资源作为医疗服务体系的重要组成部分[2]，直接影响临床护理质量、患者结局以及医院工作效率，是提升医疗卫生服务能力和效益的重要基石。优化护理人力资源的配置结构有利于促进我国医疗卫生服务体系公平健康的发展。研究显示，我国护理人员总体数量持续增长，但医护比等指标未达到合理配置标准，且配置不协调、地域间差异明显[3]。湖南省医疗体系建设存在医疗资源质量与结构性问题突出、资源缺乏与资源浪费现象并存的现象[4]，护理人力资源也面临着不同地级市、城乡之间分布不平衡，资源要素配置失衡等问题，需要优化医疗资源布局，推动护理人力资源配置向科学化、合理化、均衡化方向发展，提高医疗卫生服务体系的公平性和可及性。本研究结合基尼系数、洛伦兹曲线、灰色系统GM（1，1）模型，对2011年—2020年湖南省护理人力资源分布状况和配置公平性进行评价，预测护理人力资源发展趋势，并根据问题寻找原因，提出建议，以期为科学制订医疗卫生发展规划、促进湖南省护理人力资源合理配置提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

研究中使用的数据主要来自2011年—2020年《湖南统计年鉴》[5]和2011年—2020年《中国卫生健康统计年鉴》[6]。

1.2 方法

采用Excel 2016软件建立数据库，完成统计年鉴中关于卫生技术人员相关数据的录入和处理，包括每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数、医护比、床护比、注册护士占卫生技术人员比例和注册护士年均增长率等。从人口和地域面积2个维度计算洛伦兹曲线和基尼系数，以此衡量护理人力资源配置的公平性。运用SPSSAU软件建立灰色模型GM（1，1），对护理人力资源发展趋势进行预测。

1.2.1 洛伦兹曲线和基尼系数

采用洛伦兹曲线和基尼系数衡量卫生技术人员配置的公平性[7]。洛伦兹曲线以通过原点的45°对角线为绝对公平线，离对角线越近则表示分配越公平[8]。本研究将湖南省各地护理人力资源按每千人口和每平方千米注册护士数从小到大排序，以各地常住人口（面积）累计百分比为x轴，以相应的注册护士累计百分比为y轴，绘制出2020年湖南省各地级市按人口和按面积分布的护理人力资源洛伦兹曲线。基尼系数为洛伦兹曲线与绝对公平线之间的面积与绝对公平线下的面积之比，其比值用于测量护理人力资源分配的不平等程度[7]。基尼系数＜0.2表示绝对公平，之后每增加0.1，其公平性降低1个层次，＞0.6表示差距悬殊。

1.2.2 灰色系统GM（1，1）模型

采用灰色系统GM（1，1）模型[9-10]对护理人力资源进行预测，即在随机原始序列的基础上，通过1次累加，求其均值，形成新的有规律的时间序列，并建立一阶线性微分方程模型，最后进行拟合预测。通过后验差法和残差检验法来评价模型精度。后验差比值C用于模型精度等级检验，该值越小越好，一般C≤0.35，P≥0.95表示模型精度等级很好，0.35＜C≤0.50、0.80≤P＜0.95则说明模型精度合格。在残差检验中，相对误差值越小越好，＜20%说明达到要求，＜10%说明达到较高要求，其中相对误差值最大值＜10%，意味着模型拟合效果达到较高要求。该模型对数据样本量、资料分布类型及概率分布没有严格要求，只需要少量样本数据就可以实现对未来较为准确的模拟和短期预测[11]，且运算方便，适用于卫生人力资源的预测[12]。

2 结果

2.1 湖南省护理人力资源配置概况

自2011年以来，湖南省注册护士数、每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数、医护比和床护比等指标总体呈发展趋势，见表1。相较于2011年，2020年湖南省注册护士数增长了135 119名（年均增长率9.83%），每千人口注册护士数增加了2.14名，每平方千米注册护士数增加了0.64名；医护比和床护比分别由1∶0.89、1∶0.39发展至1∶1.24、1∶0.46。根据2011年—2020年《湖南统计年鉴》和2011年—2020年《中国卫生健康统计年鉴》可知，湖南省的每千人口注册护士数和医护比在2019年前普遍低于全国平均水平，2019年及其以后均高于全国平均水平；但湖南省的床护比一直低于全国平均水平，见表1。

2.2 湖南省各地注册护士现状

在湖南省的13个地级市和1个自治州中，注册护士数、每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数长沙市最高，张家界市最低；医护比衡阳市最高，常德市最低；床护比衡阳市最高，湘西土家族苗族自治州最低，见表2。

2.3 湖南省注册护士城乡配置现状对比

湖南省的每千人口注册护士数不断上升，城乡之间的每千人口注册护士数比值呈现逐年减小趋势，但是两者之间的差距呈现增大趋势，见表3。

2.4 湖南省护理人力资源基于人口分布和地域面积分布的公平性分析

研究结果显示，2020年湖南省注册护士数按人口、地域面积分布的基尼系数分别为0.07和0.30，见图1，表明湖南省注册护士数按人口分布属于绝对公平状态，按地域面积分布属于相对公平状态。

2.5 湖南省注册护士数及每千人口注册护士数的灰色数列模型原始值与预测值的比较

构建的灰色系统GM（1，1）模型显示，2021年—2025年，湖南省的注册护士数和每千人口注册护士数将不断增加，见表4。到2025年，将拥有注册护士341 082名，每千人口注册护士数为5.011名，其中城市和农村的每千人口注册护士数分别为9.626名和3.277名。由表5可见，该模型的残差检验都达到要求，证明该模型通过残差检验；该模型的后验差检验中C值均≤0.35，P均≥0.9，预测精度等级为“合格”和“很好”，证明通过后验差检验。两种检验方法均通过，说明该模型拟合效果好，可以进行外推预测。

3 讨论

3.1 湖南省护理人力资源总量稳步增长，但仍然配置不足

自2011年至2020年，湖南省的注册护士数和注册护士占卫生技术人员比例都有所提高，但是后者仍未达到《医院管理评价指南（2008版）》[13]规定的医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%的标准。2020年，湖南省每千人口注册护士数（3.57）高于全国水平（3.34），但与《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》中的2025年的预期目标（3.80）还有差距[14]，与发达国家每千人口注册护士10人左右的现状差距更大[15]。此外，湖南省的医护比由2011年的1∶0.89发展到2020年的1∶1.24，尚未达到2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[16]中1∶2的要求，说明湖南省的医护比倒置的问题还需要进一步扭转。湖南省的床护比由2011年的1∶0.39发展至2020年的1∶0.46，符合我国对床护比的基本要求（1∶0.40）[13]。

总之，湖南省注册护士数、每千人口注册护士数、注册护士占卫生技术人员比例、医护比和床护比近5年来均不断增长，但是护理人力资源配置尚有不足，还需要进一步改善和优化[12]。根据《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》的要求，需要加强护士队伍建设，落实相关法律法规，为其发展提供基础保障；从源头抓起，大力发展护理教育，培养大批中高层护理专业人才；采取有效措施持续增加护士数量，充实基层和偏远地区护士的数量；完善护士的培训和晋升机制，提高其专业能力，调动工作积极性，减少护士离职率。

3.2 湖南省护理人力资源人口配置公平性优于地理配置公平性，但尚需要优化

2020年湖南省各地级市注册护士数按人口分布的基尼系数小于按地域面积分布的基尼系数，说明注册护士按人口分布的公平性优于按地域面积分布的公平性。我国进行护理人力资源配置时会更多地关注人口数量，对地域因素考虑较少，导致资源大多集中在人口密集和经济发达的地区，更加剧了城乡、地区之间的差距。即使近几年来，湖南省护理人力资源总体配置逐渐达到全国的平均水平，但是城乡以及各地级市之间差距显著。2020年，湖南省城市与农村每千人口注册护士比值为3.14，与我国平均水平（2.57）以及大部分周边省份（江西2.82、浙江1.95、安徽2.45、福建2.44、重庆3.97、广东2.55、广西2.38）相比[6]，城乡每千人口注册护士数的差距显著。

此外，各地级市和自治州每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数也存在较大差异，长沙市最高，张家界市最低，其原因可能为，长沙作为省会城市，不仅在人才引进上享有一定的政策优势，而且还具有优越的地理位置和较强的经济实力，能够吸引和发展优质的医疗卫生资源；而张家界地理位置较差、经济发展较弱、产业贫乏和人口较少；周围大城市的“虹吸效应”强，人才、教育和公共配套资源等流向大城市中，进一步拉大与张家界等偏远地区的差距[17]。

因此，政府部门要注重地域的公平性，结合各具体地区的卫生服务需求和经济社会发展水平，做到因地制宜地配置护理人力资源，兼顾公平、效率，优化护理人力资源的配置[18]。加强政府在资源分配和政策制定的主导作用，大力支持医疗卫生基础设施建设及人才培养，促进城市高水平的医疗卫生服务，兼顾农村医疗卫生的发展，给予农村基层医疗卫生机构足够的财政和政策支持，推动基层卫生机构的医疗设备更新、床位增加、病房建设和信息网络建设等。同时，也要大力培养基层的医疗卫生人才，培育定向服务医疗卫生人才，为基层医疗队伍输送优秀人才，缩小城乡差距。另外，可以给予边远地区、农村地区一定的政策倾斜[19]，并给予基层护士适当的补助，引导其定期进修，提高其职业满意度，减少人才流失。

3.3 预计湖南省护理人力资源供给会进一步增加，结构将更趋合理

本研究运用灰色系统GM（1，1)模型预测湖南省护理人力资源发展情况，所得到的拟合方程模型的检验结果为合格及以上，预测模型的精度较好。在残差检验法中，注册护士数、每千人口注册护士数、城市和农村每千人口注册护士数的误差值最大值分别为9.359%、10.240%，5.607%，16.032%，均达到模型拟合的要求，表明灰色系统GM（1，1）模型预测湖南省护理人力资源需求较为准确，适用于卫生人力资源的预测。

根据预测模型，2025年湖南省城市和农村每千人口注册护士数都可达4名及以上，尽管城乡间的差距仍然存在，但是符合《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》中所要求的预期目标（3.80），也符合湖南省自身的发展预期目标，即每千人口注册护士4人[4]。但是该模型的预测结果不可能是完全精确的，具体的发展会因时间、环境的变化而变化[20]。因此，政府部门在制定政策时，需要与当地具体的经济发展水平，医疗卫生资源的发展和利用的现状，人口规模以及人口年龄结构状况相结合[2]。