湖南省乡村医生本土化培养的实践与探索

王益兰 吴轩辕 胡小和 李扬 帅劲节

［摘           要］  湖南省瞄准乡村振兴战略需要，立足健康湖南建设，着眼破除乡村医生后备力量供给不足的障碍，充分发挥各部门协调联动作用，认真落实好各项政策保障，开展乡村医生本土化培养的实践和探索，为提升农村地区医疗卫生服务水平提供了强有力的人才支撑。

［关    键   词］  湖南省；乡村医生；本土化培养

［中图分类号］  G715                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）12-0081-04

一、背景与意义

作为农村医疗卫生服务三级网的“网底”，乡村医生直接服务于农村居民，是农村居民健康的“守门人”。由于工作、生活、风土人情等多方面因素的制约，外来医务人员很难在广大农村地区扎根，尤其是年轻人。乡村医生“招不来”“留不住”，使得很多农村地区遭遇乡村医生队伍老化、“后继乏人”的困境。为建设一支引得进、留得住、提得高、用得上的乡村医生队伍，2013年，湖南省开始探索乡村医生本土化人才培养模式[1]。具体来说，就是经过本人自愿、村委会推荐环节，择优选送一批志愿从事乡村医生工作的初、高中毕业生到医学院校进行医学专业的学历教育，毕业后通过乡村医生执业考试后颁发相应证书，按照入学前签订的合同回协议村村卫生室工作[2]。经本土化培养的乡村医生，一方面懂乡情，有利于医患沟通，另一方面吃住在家里，可以有效解决“留不住”难题，进而为农村地区培养稳定的基层医疗卫生队伍。

（一）助力健康乡村建设

数量充足的乡村医生可以为保障农村地区基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务[3]，发挥不可替代的作用。《国家乡村振兴战略规划（2018—2022年）》中明确提出，推进健康乡村建设，“切实加强乡村医生队伍建设”[4]。没有乡村医生的积极参与，推进健康乡村建设就是一句空话。2021年底，湖南省共设37078个村卫生室，较上一年度减少1031个，在村卫生室工作的人员44709人（见表1），平均每村卫生室人员1.21人[5]，远低于全国平均水平2.28人[6]。2021年，村卫生室诊疗人次5674.60万，比上年增加71.21万人次，平均每个村卫生室年诊疗量1530人次。因此，乡村医生本土化培养项目是为实施健康乡村战略培养和输送基层卫生人才。

（二）助力健康湖南建设

湖南是地处中部的传统农业大省，截至2021年底，农业人口2668万人，占全省人口总数的40.29%[7]。广大农村地区对医疗卫生资源的需求随着经济社会的发展也呈现出不断增长的趋势，农村居民的健康风险严重束缚和制约着农村现代化的实现。当前农村医疗的现状主要表现为基层医疗卫生人员匮乏、基层医疗体系建设不健全、基层医疗资源供给不足。补齐农村地区卫生健康服务体系的短板弱项与医疗卫生人员“空白点”持续实现动态清零[8]面临双重挑战，核心在基层医疗卫生人才的短缺。乡村医生本土化培养项目贴近农村实际，可以更具有针对性地破解农村地区卫生人力资源难题，使乡村医生进得来、用得上、留得住，且队伍稳定，专业能力可以得到保障。因此，实施乡村医生本土化人才培养，成为攻克农村地区基层医疗卫生人才匮乏难题的重要举措，也是提升基层医疗卫生服务能力的有效途径，是推进健康湖南建设的重要抓手[9]。

二、举措与路径

（一）坚持高位推动

湖南省委、省政府高度重视乡村医生培养工作，出台了一系列政策，采取了一系列措施，着眼于全省乡村医生队伍建设的短板弱项，深入摸底调研。2013年，湖南省乡村医生共计48369人中，55岁以上乡村医生共计15984人，占乡村医生总人数的33%。不仅如此，调研还发现乡村医生老龄化与空白村并存现象严重，亟待解决。为此，湖南省委、省政府做出了一系列重大决策部署，对乡村医生本土化培养项目做出了重点关切。中共湖南省委、湖南省人民政府联合下发《关于对武陵山片区农村基层教育卫生人才发展提供重点支持的若干意见》（湘发〔2013〕3号），提出“实施本土人才定向培养工程”。为解决“空白村”和村医队伍严重老化问题，由省财政厅、省卫生厅在相关专项中统筹解决经费，为农村免费培养本土乡村医生。通过高位推动，确保乡村医生本土化人才培养工作的政策到位、经费到位和指导监管到位。

（二）堅持多方联动

2013年5月，原湖南省卫生厅与教育厅联合下发了《关于开展乡村医生本土化人才培养工作的通知》（湘卫农卫发〔2013〕3号），标志着湖南省乡村医生本土化人才培养计划正式启动。乡村医生本土化人才培养由省卫生厅、省教育厅共同组织实施。其中，省卫生厅农卫处负责全面组织与管理工作；省卫生厅科教处、省教育厅职成处负责对乡村医生本土化人才培养工作的指导与协调；省卫生厅培训中心负责乡村医生本土化人才培养的具体实施工作；县级卫生行政部门负责临床实习的组织、协调与管理。首期委托培养的学校为湖南中医药高等专科学校、益阳医学高等专科学校、常德职业技术学院3所学校，负责乡村医生本土化人才培养对象的注册、教学与管理工作。2014年，新增湘潭医卫职业技术学院（原湘潭职业技术学院），2015年新增湖南医药学院、长沙卫生职业学院、永州职业技术学院、娄底职业技术学院，2016年新增岳阳职业技术学院、湖南环境生物职业技术学院、核工业卫生学校作为培养学校。湖南省财政和地方财政对乡村医生本土化培养予以经费支持，另有香港嘉里集团郭氏基金定向承担湘西自治州保靖县乡村医生培养费用。

（三）坚持全面促动

为保证生源质量，严格教学管理，规范实习行为，乡村医生本土化培养实行了“六统一”的培养机制：（1）统一报名条件。（2）统一审核流程。（3）统一招录考试。（4）统一教学管理。（5）统一规范实习。（6）统一执业考试。对报名人员从年龄、健康、学历、户籍以及每个行政村推荐人数都进行了限定，规定所有报名学员须签订《承诺书》，承诺毕业后回本村为村民服务。对考试通过学员，要求及时开办好村卫生室，并进行乡村医生执业注册。各部门将乡村医生本土化培养工作作为一项政治任务和民生工程精心组织、严格管理、周到服务，做到工作督查常态化，狠抓实习环节和考试环节，坚持深入实习基地调研督导，坚持主干课程统考，强化毕业生乡村医生执业资格考试考前辅导，促进人才培养质量提升。

三、成效与经验

10年来，湖南省乡村医生本土化人才培养工作在全省各地、各培养学校共同努力下，坚持服务医改、服务基层的理念，以培养质量为重点，规范管理、精心教学、严格督导，各项工作成效显著，得到了各级党委、政府的充分肯定，社会各界也给予了高度评价。

（一）培育了数量充足且服务能力担当的乡村医生

按照《关于开展乡村医生本土化人才培养工作的通知》（湘卫农卫发〔2013〕3号）文件精神，鄉村医生本土化人才计划培养1500名，从2013年起至2017年连续举办5届。2018年，因未设置卫生室的空白村较多，加上乡村医生老龄化严重，部分地区乡村医生仍有一定缺口，根据各地实际需求，湖南省卫生健康委、省教育厅等部门，决定将乡村医生本土化人才培养计划延长，培养经费由地方财政支持[10]。截至2022年，全省乡村医生本土化人才培养工作已培养了6700余名学员（见表2）。这些学员毕业上岗后，湖南省乡村医生队伍在学历层次、年龄结构和综合素质方面得到极大优化，农村基层医疗卫生服务能力和水平也得到了有效提升，积极有效地缓解了困扰农村群众的看病难、看病贵、看病不方便等问题。

（二）促进了培养学校办学水平的提升

按照统一教学管理的要求，各培养学校将本土化学员纳入学校其他全日制学生统一管理，把村医本土化培养工作当作“一把手”工程，书记、校（院）长亲自挂帅，成立了专门的管理机构，配备了专职管理人员，把教学、学生管理和后勤服务等工作合理统筹，分工协作，确保了各环节工作落实到位。师资力量、教学条件、生活安排等各方面都给本土化培养学员安排了最优质的资源。依据教学目标培养适合村医本土化培养发展需求的专门人才要求，在教学目标确定、教学计划设置、教学环节要求中，体现乡村医生特点，突出知识的实用性和应用性。在教学过程中，根据国家有关村医新的政策及要求，适时对课程设置及相关教学内容进行调整、补充和更新。通过开展系列主题鲜明、形式新颖的思想政治教育活动，加强本土化培养学生的素质教育。各培养高校充分发挥自身教学资源优势，积极主动参与到乡村医生本土化培养项目中，多年的培养实践和探索，积累了丰富的基层医疗卫生人才培养工作经验，也为承接其他专业类基层医疗卫生机构本土化人才培养项目奠定了坚实基础。

（三）为其他专业类基层医卫人才培养提供了参考

2018年，为解决湖南省部分地区基层医疗卫生机构卫生专业技术人才短缺问题，提高基层医疗卫生服务能力，参照乡村医生本土化培养经验，湖南省卫生计生委、教育厅、省财政厅、人力资源和社会保障厅等部门联合发文，开展基层医疗卫生机构本土化人才培养工作，专业涉及临床医学、护理、预防医学、医学检验技术、康复治疗技术、针灸推拿、中医学等，培养学校为长沙卫生职业学院、湖南环境生物职业技术学院、湖南中医药高等专科学校、湘潭医卫职业技术学院、岳阳职业技术学院、常德职业技术学院、益阳医学高等专科学校、永州职业技术学院、娄底职业技术学院、长沙民政职业技术学院10所学校（院）（见表3）。该项工作政策性强，操作复杂，经省教育厅和省考试院多次研究，重点支持，采取专科提前批定单定向的形式进行招录，由省财政厅按照每人每年1万元标准安排培养经费。为加强基层护理工作人员培养，湖南省在2018—2020年开展了护士本土化专项培养，每年根据需求确定招生规模，安排到全省4个市州11个县；培养学校为湖南护理学校。招生、录取、教学管理和实习就业模式参照乡村医生本土化培养方式执行，培养经费由湖南护理学校资助解决。

四、不足与展望

（一）不足

一是有的县级卫生行政部门在完成了招生方面的基本任务之后，后续的督导督查工作没有跟上。二是部分培养学校对学生的管理力度不平衡，还存在学生违纪发现不及时、处理不果断的现象。三是部分学员学习态度有待端正，认为反正有工作安排，学好学坏一个样。四是缺乏对学员毕业后的跟踪调查评估。

（二）展望

乡村医生本土化人才培养工作是一项民生工程，也是一项系统工程，涉及多个部门，要将此项工作作为政治任务来抓，将其作为现阶段加强基层卫生人才队伍建设的一项重要任务，确保工作顺利开展和政策落实。一是要对培养工作担负责任，层层抓好落实。根据基层卫生的工作实际，加强教学与管理，强化监管，高标准、高质量地完成培养工作任务，确保培养质量和效果。二是落实政策保障。各级卫生行政部门要切实加强与财政、人社、教育等部门的协调联动，认真落实好各项政策保障，为乡村医生本土化人才培养创造有利的政策环境。培养对象毕业后，要落实其工资福利和社会保障等待遇。三是加大政策宣传力度。要通过多种途径和方式，广泛宣传乡村医生本土化人才培养工作对提升基层医疗卫生服务能力的重要意义，积极营造全社会高度重视、学生踊跃参与的良好氛围。对典型经验、做法和成效，要及时总结，及时宣传推广，以推动乡村医生本土化人才培养工作顺利开展，为全面助力健康乡村建设和健康湖南建设做出更大的贡献。

参考文献：

［1］黄佳莉，谭尔豪，王溶.山乡巨变的职教力量：湖南职业教育全面服务乡村振兴战略纪实［J］.湖南教育（C版），2022（8）：6-13.

［2］乡村医生本土化培养模式势在必行［EB/OL］.（2016-04-25）［2023-01-20］.https：//www.sohu.com/a/71465787_120302.

［3］李克强主持召开国务院常务会议关心乡村医生的生活和成长：部署加强村医队伍建设 保障农村居民身体健康［J］.中国农村卫生，2015（5）：5.

［4］李柏红.《国家乡村振兴战略规划（2018—2022年）》解读（摘选）［J］.农村实用技术，2020（6）：1-2.

［5］2021年湖南省卫生健康事业发展统计公报［EB/OL］.（2022-09-22）［2023-01-21］.http：//wjw.hunan.gov.cn/wjw/xxgk/tzgg/202209/t20220922_29014203.html.

［6］2021年我国卫生健康事业发展统计公报［J］.中国病毒病杂志，2022，12（5）：321-330.

［7］湖南省2021年国民经济和社会发展统计公报［EB/OL］.（2022-03-22）［2023-01-21］.http：//www.hunan.gov.cn/hnszf/zfsj/tjgb/202203/t20220329_22724930.html.

［8］湖南省人民政府办公厅关于印发《健康湖南“十四五”建设规划》的通知［J］.湖南省人民政府公报，2021（17）：299-324.

［9］王锐.在全省基层卫生本土化人才培养工作会议上的讲话［J］.应用写作，2018（9）：58-61.

［10］对省十三届人大四次会议第0375号建议的答复［EB/OL］.（2021-08-10）［2023-01-17］.http：//jyt.hunan.gov.cn/sjyt/xxgk/jytabl/srdjy/202108/t20210810_1050625.html.