中晚期肺癌病人社会支持与志气缺失的关系:心理资本的中介作用

陈澄澄,敖永平,宁松毅,杨 静,孙洁洁,张婷婷

癌症已经成为威胁我国国民健康的主要原因之一,其中肺癌的发病率更是居于全国首位[1]。随着医疗技术的发展,肺癌病人的生存期也相对延长,随之而来的心理困扰就十分值得学者加以重视。失志综合征是恶性肿瘤病人的一种负性心理状态,包括持久存在的痛苦、无助和无意义感[2]。研究显示,失志综合征的影响因素包括疾病症状、抑郁或焦虑、社会支持等方面,有39.1%～47.0%的癌症病人患有失志综合征[3],晚期癌症病人中约73%的病人都患有失志综合征[4],志气缺失会导致癌症病人的生活质量下降,甚至会使病人产生自杀倾向[5]。国内有学者[6]研究发现,病人的受教育程度及工作状态也是失志综合征的重要影响因素。目前国内对于失志综合征的研究多侧重于现况调查和影响因素的分析,缺乏对心理资本、社会支持等积极心理因素相关的研究,本研究旨在探讨心理资本在中晚期肺癌病人社会支持与失志综合征间的作用,为减少中晚期癌症病人失志综合征的发生,提高其生存质量提供依据。

社会支持是家庭、亲属、朋友、同事或工会等组织给予病人精神上及物质上的帮助和支持[6]。有研究[7]表明,较高的社会支持水平可使癌症病人获取更多关于疾病的知识和社会各界的帮助,对癌症病人有正向影响。还有研究[8]表明,社会支持是失志综合征的保护因素,足够的社会支持能够减少中晚期癌症病人的无望和主观无能感,从而减少失志综合征的发生。综上提出假设H1:社会支持对失志综合征有负向预测作用。

心理资本是个体在成长和发展中所表现出来的积极的心理状态,有自我效能、希望、韧性和乐观几个方面[9]。有研究[7]表明,较高的心理资本水平能够提高癌症病人治疗疾病的信心,使其更加关注利于自身病情发展的生活方式,且面对困境时更加坚定,秉持更加乐观的态度面对疾病带来的痛苦。心理资本的各个维度与生活质量和促进健康的行为呈正相关关系,与焦虑抑郁呈负相关关系。还有研究[10]表明,社会支持越好,心理资本水平越高。综上提出假设H2:心理资本水平在中晚期肺癌病人社会支持与志气缺失之间具有中介作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法,于2018年11月至2020年2月对江苏省徐州市某三甲医院221例中晚期肺癌病人进行问卷调查。纳入标准:(1)病理诊断明确为肺癌且病理分期为Ⅲ、Ⅳ期病人;(2)可进行正常的语言沟通,有一定的理解和阅读能力;(3)清楚知晓自己病情并同意参加此次问卷调查病人。排除标准:(1)有精神疾病及无法正常语言沟通病人;(2)未经病理诊断明确病人;(3)对自己病情不明确及拒绝参加此次调查病人。本研究的样本量取变量数的5～10倍[11],本研究中《中文失志量表》和《心理资本》量表的条目数均为24个,以此进行样本量估算,再考虑到20%的的失访率,通过计算样本量为144～288例,考虑时间、成本、实际情况等,最终确定为250例。共发出250份问卷,最终收回有效问卷221份,有效回收率为88.4%。

221例中晚期肺癌病人中,男138例,女83例;年龄37～82岁;文化程度:初中及以下78例,高中及中专96例,大专及以上47例;婚姻状况:已婚193例,丧偶或离异28例;子女状况:有1名子女80例,2名及以上子女141例;医疗付费方式:自费7例,公费9例,医疗保险205例;病理类型:小细胞肺癌34例,非小细胞肺癌187例;临床分期:Ⅲ期138例,Ⅳ期83例(37.56%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女状况、收入情况、支付方式、病理类型、病理分期、治疗方式等。(2)心理资本量表[12]:共24个条目,4个维度分别为自我效能、希望、韧性、乐观。采用Likert等级计分法,从“非常不同意”至“非常同意”分为6个等级,分别计1～6分,其中第13、20、23题为反向计分题,总分24～144分,得分越高,说明心理资本水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.91。(3)社会支持量表[13]:共10个条目,3个维度为主观支持(条目1、3、4、5)、客观支持(条目2、6、7)、对支持的利用度(8、9、10),其中条目1～4和8～10有4个选项,分别计1～4分,条目5为5个选项之和,条目6和7若回答“无任何来源”计0分,其他选项中,有1项计1分,各项之和为该条目总分。量表总分12～66分,<22分表明社会支持的水平较低,23～44分表示中等水平,45～66分表示水平较高。(4)中文失志量表[14]:共24个条目,5个维度分别为无意义感、情绪不安感、沮丧感、无助感、失败感。采用Likert分级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计0～4分,其中1、6、12、13、17、19条目为反向计分。该量表总分0～96分,得分越高,失志综合征越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.92。

1.2.2 资料收集方法 由研究者发放问卷,并说明此次调查的目的和意义,承诺此调查的保密性,由受调查的病人独立完成问卷。由经过统一培训的专业人员,采用统一的问卷指导语对病人进行问卷填写指导。对于阅读及书写不便的病人,由经统一培训人员帮助阅读和进行客观说明,按照受调查者意愿帮助填写。问卷当场收回,本研究共发放问卷250份,回收有效问卷221份,有效回收率为88.4%。

1.3 统计学方法 采用Pearson相关分析、结构方程模型和Bootstrap法中介效应检验。

2 结果

2.1 中晚期肺癌病人心理资本、志气缺失及社会支持现状 肺癌病人心理资本量表均分为(90.87±18.95)分,社会支持量表均分为(37.16±10.71)分,失志量表均分为(36.54±15.76)分,各维度得分详见表1。

表1 中晚期肺癌病人志气缺失、心理资本、社会支持量表总分及各维度得分分)

2.2 中晚期肺癌病人心理资本、社会支持及志气缺失的相关性分析 中晚期肺癌病人的志气缺失水平与心理资本和社会支持水平均呈明显负相关关系(P<0.01),病人的心理资本水平与社会支持水平呈明显正相关关系(P<0.01)(见表2)。

2.3 心理资本在中晚期肺癌病人志气缺失与社会支持中的中介作用 采用AMOS23.0软件,以失志综合征为因变量,社会支持为自变量,心理资本为中介变量,采用最大似然法进行拟合,构建以心理资本为中介效应的结构方程模型(见图1)。结构方程模型各项拟合参数:χ2/df=2.563,RMSEA=0.084,GFI=0.911,CFI=0.976,TLI=0.969,NFI=0.961,显示结构方程模型拟合成功。采用Bootstrap置信区间估计法进行区间估计(见表3),置信区间选择为95%,样本量选择5 000,结合图1与表3,自变量社会支持对中介变量心理资本的的路径效应系数为2.147,中介变量心理资本对因变量失志的路径效应系数为-0.234,自变量社会支持对因变量失志的路径效应系数为-0.752,社会支持、心理资本及失志之间的路径系数均为显著(P<0.05)。社会支持可通过心理资本对中晚期癌症病人的志气缺失产生间接影响,间接效应为路径系数的乘积,计算公式:-0.502=2.147×(-0.234),社会支持对癌症病人志气缺失的影响是直接效应与间接效应之和,总效应为-1.253=(-0.502)+(-0.752)。95%置信区间及95%偏差校正区间均未包括0,说明心理资本水平在肺癌病人志气缺失及社会支持中的中介效应模型成立,其中中介效应占比为40.06%(中介效应占比的计算为-0.502/-1.253)。

3 讨论

3.1 中晚期肺癌病人心理资本水平、志气缺失水平及社会水平现状 本研究中,中晚期肺癌病人的志气缺失水平的均分为(36.54±15.76)分,高于洪晓琪等[14]提及的区分标准30.27分,较LEE等[15]研究结果略高,与黄琴等[8]研究相近,可能与所调查的肺癌患为中晚期,且治疗效果较差、病情迁延不愈有关,晚期肺癌病人的高死亡率及较差的预后可能更增加了病人的痛苦与无助,从而导致了本研究中的志气缺失水平略高。中晚期肺癌病人的心理资本水平处于中等水平,与毛会清[7]研究相比得分略低,可能与所调查病人的分期有关,其中韧性和乐观两个维度的分数较低,中晚期肺癌病人经历长期治疗所带来的痛苦以及病情的反复可能会消磨病人的意志、打击病人的积极性。肺癌病人社会支持的得分与黄琴等[6,16]研究结果相近,略高于国内的社会支持常模(34.56±3.73)分[13],处于中等水平,可能是因为被调查的病人多为中晚期,中国人深厚的家庭观念使得病人较多地依赖家人,使得病人的配偶、兄弟姐妹及子女成为病人重要的支持来源。

3.2 肺癌病人心理资本水平、志气缺失水平及社会水平的相关关系 本研究结果显示,中晚期肺癌病人的心理资本水平与志气缺失水平呈负相关关系,这与MEHNERT等[4]研究结果一致,表明病人的心理资本水平越高,其心理状态越积极,自我效能、希望、韧性、乐观的程度越高,进而病人的沮丧感、无望感及悲观的水平越低。而肺癌病人社会支持水平与志气缺失水平呈负相关关系,这与刘培培[17]研究结果相一致,当病人得到的社会支持越多,即得到的来自家人、朋友的关爱、鼓励与照顾越多,则病人的无助感、孤独感越少,越不易产生自杀倾向,则能提高病人的生存质量。中晚期肺癌病人的心理资本水平与社会支持水平呈正相关关系,这与毛会清[7]研究结果一致,李赛蕊等[18]研究也表明较高的心理资本水平能帮助癌症病人提高生命质量,而癌症病人的高生命质量与高水平的社会支持密切相关,董建清等[19]研究表明高水平的心理资本能帮助癌症病人缓解对疾病进展的恐惧,而来自医护的健康教育支持也是缓解恐惧的重要手段。

表2 中晚期肺癌病人心理资本、志气缺失及社会支持的相关系数(n=221)

表3 心理资本在中晚期肺癌病人志气缺失和社会支持的中介效应

3.3 心理资本在中晚期肺癌病人志气缺失与社会支持中的中介作用 结构方程模型拟合的各项指标中,c2/df、GFI、CFI、TLI、NFI等拟合指标结果都表明该模型拟合较好,关于RMSEA的参考范围,本文所参照吴明隆等[20-22]学者研究都认为当RMSEA的值在0.08～0.10之间表明模型拟合一般,具有普通适配。综合以上拟合指标的考量认为以心理资本为中介效应的结构方程模型拟合成功。

本研究结果显示,社会支持和心理资本都对中晚期肺癌病人的志气缺失起到保护作用,社会支持既可以直接影响癌症病人失志综合征的发生,又可以通过心理资本水平对其产生间接影响,其中中介效应对总效应的贡献率为40.06%。社会支持对癌症病人志气缺失的影响表现在当家人、亲戚、朋友对病人在情感、物质以及环境提供全方位支持和帮助时,病人用强大的社会支撑来抵抗疾病带来的压力和痛苦,从而较少滋生无助感与孤独感,心理健康亦可更快恢复。而心理资本在社会支持和志气缺失的中介效应表现为心理资本水平较高的病人愿意付出努力应对一切疾病的挑战,且持有有更强的信心能够战胜这些困难,对疾病的未知始终抱有积极的态度,面对治疗困境时亦坚韧不拔。因此,对于失志综合征的干预及预防可以从提高中晚期癌症病人外部的社会支持和建立高水平的心理资本这两个方面来进行。医护人员可以定期为病人及其家属举办座谈会、团体辅导、咨询心理专家等活动,使病人能够得到病友、医护、专家等更广范围的支持,包括关于疾病的专业知识和信息等各方面的支持,病人在与病友、亲属、医护以及专家沟通交流的过程中可以提升心理素质、锻炼意志、加强战胜疾病的信心,降低孤独、无助与沮丧感,以更健康的心理状态面对疾病。

综上,中晚期癌症病人的志气缺失水平处于中等略高水平,失志综合征的发生会随着癌症病人的社会水平和心理资本水平的升高而降低,并且心理资本水平在癌症病人的社会支持和志气缺失之间存在中介效应。但本研究仅选取了某三甲医院的中晚期肺癌病人,研究范围较局限,采用便利抽样方法可能会出现选择偏倚,可能对结果产生影响,并且由于地域和文化的差异,可能导致结果缺少代表性,今后将进一步扩大样本范围来验证研究结果。