抗逆力在肿瘤科护士心理一致感与职业生涯状况间的中介作用

杨 英,盖海云,安芳芳,马明会,聂亚娥

抗逆力是指个体在面临逆境时的积极心理资本,是个体从逆境中回弹或恢复的一种能力[1-2]。心理一致感是指个体在面对内外环境刺激时,依旧能保持一种可控且有意义的自信倾向,体现着个体对环境的总体认知与体会,以及对环境的理解力与感知力[3]。职业生涯状况是指个体在职业发展过程中某个时期的职业状态,包括对所从事工作的职业认同及满意度降低、价值评价、留职意愿等[4]。职业自我效能理论中指出,个体对自身职业的总体感知会影响其应对困境的能力,从而影响其职业发展[5]。肿瘤科特殊的工作场所使护士在日常工作中常伴有无奈、压抑、悲伤、压力等负性情绪,这会使护士对护理工作产生消极的感知,会影响护士应对工作中困境的能力,从而导致其对护理工作的认同及满意度降低,可以促使离职率升高[6]。基于抗逆力、心理一致感、职业生涯状况三者之间的关系,推测护士抗逆力水平可能在心理一致感与职业生涯状况间起中介作用。因此,本研究旨在探索护士抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间的中介作用,以期为促进肿瘤科护士职业生涯状况的良性发展提供参考依据。现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年6-10月,采用方便取样对陕西省5所三甲医院肿瘤科的护士实施调查。纳入标准:自愿参与本调查;持有护士执业证;肿瘤科护龄≥1年。排除标准:调查期间不在岗者;实习生;进修者。根据横断面研究样本量计算公式n=[(uɑ/2σ)/ δ]2。uɑ/2=1.96。预调查得δ=0.45,σ=3.75。算得n为267人,再加20%的损失量,所得n=320。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 该表包括性别、年龄、学历、职称、肿瘤科护龄。

1.2.2 医护人员抗逆力评价量表 该表由朱厚强等[7]编制,共4个维度(决策应对、人际联结、理性思维、柔性自适),18个条目,每条目5级评分,满分90分。得分高的护士说明其面对工作中的逆境时抗逆力更强。原问卷Cronbach′s α系数为0.880。本研究中Cronbach′s α系数为0.895。

1.2.3 心理一致感量表(SOC-13) 由国外学者编制,后经包蕾萍等[8]修订为中文版。共3个维度(可理解感、可控制感、有意义感),13个条目,每条目7级评分,满分91分。得分13～63分、64～79分、80～91分依次代表低等、中等、高等水平。得分高的护士表示其面对工作的困境时,依旧能保持自信的倾向,对工作的总体认知与体会较积极。包蕾萍等所得Cronbach′s α系数为0.760。本研究中Cronbach′s α系数为0.830,信效度较好。

1.2.4 职业生涯状况评价量表 由童天[9]编制。共4个维度(留职意愿、职业认同、职业满意度、组织承诺),23个条目,每条目5级评分,满分115分。得分23～55分、56～85分、86～115分依次表示低等、中等、高等水平。得分越高的护士表示其职业认同感越强,对自身的职业更满意,更愿意在目前的岗位稳定工作。童天所得Cronbach′s α系数为0.862。本研究中Cronbach′s α系数为0.840。

1.3 调查方法 本研究采用知情同意原则、自愿原则及保密原则。经医院伦理委员会同意。告知所调查护士此研究的目的及意义,现场填写问卷并收回。实际发放320份,剔除无效问卷(没有回答的条目数达到3个及以上,或对一个条目选择≥2个答案的条目数达到3个及以上)15份,有效回收率95.3%。

1.4 统计学方法 采用Pearson相关分析、层次回归分析和Sobel验证法。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 305份有效问卷分析得:均为女性;年龄23～52岁;学历为中专24人,大专80人,本科198人,硕士3人;职称为初级(士)40人,初级(师)107人,中级138人,副高及以上20人;肿瘤科护龄为1～22年。

2.2 抗逆力、心理一致感及职业生涯状况得分 肿瘤科护士抗逆力得分(60.48±8.66)分;心理一致感得分(58.25±10.11)分;职业生涯状况得分(83.53±9.56)分(见表1)。

表1 抗逆力、心理一致感及职业生涯状况得分

2.3 抗逆力与心理一致感和职业生涯状况间的相关性 肿瘤科护士抗逆力与心理一致感得分间呈正相关关系(r=0.620,P<0.01);与职业生涯状况得分间亦呈正相关关系(r=0.785,P<0.01)(见表2)。

表2 抗逆力与心理一致感及职业生涯状况间的相关性(r)

2.4 抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间的中介作用 采用层次回归分析。第1步:以职业生涯状况(Y)为因变量,以心理一致感(X)为自变量,Y=0.786X(χ2=0.786,P<0.01);故可进行第2步:以抗逆力(M)为因变量,以心理一致感(X)为自变量,M=0.622X(a=0.622,P<0.01);第3步:以职业生涯状况(Y)为因变量,以心理一致感(X)和抗逆力(M)为自变量,Y=0.656X+0.245M(χ2=0.656,P<0.01;b=0.245,P<0.01)。加入抗逆力后,心理一致感对职业生涯状况影响的解释由原来的63.2%增加到67.5%。故抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间起部分中介作用。中介作用为a×b=0.152,中介作用与总效应之比为0.152/0.786=0.193(见图1、表3)。

表3 抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间的中介效应分析

2.5 中介效应显著性检验 根据表3,非标准回归系数B:Ba=2.021,Bb=0.254;标准误SE:SEa=0.143,SEb=0.048。Z=Ba×Bb/√(Bb2SEa2+Ba2SEb2)=4.956>1.96,中介作用显著。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士抗逆力、心理一致感及职业生涯状况的现状分析 本研究中,肿瘤科护士的抗逆力得分(60.48±8.66)分,条目均分(3.36±0.34)分,与条目分值中间值3分相比,处于中等水平。但低于李莉等[2,10]的类似研究。这可能与肿瘤科时常面临病人死亡以及时常处于高强度的工作状态使护士身心疲倦等的负性情绪有关。四个维度得分比较,决策应对维度条目均分最高,理性思维维度条目均分最低。这可能与肿瘤科病人病情重、变化大等的特殊工作场所有关,使护士在长期工作中积累了应对突发事件的能力。有研究[11]显示,肿瘤科护士常常伴有同情与无奈、压抑与悲伤等的负面情绪,这可能会影响护士的理性思维。

本研究中,肿瘤科护士的心理一致感得分(58.25±10.11)分,处于低等水平。说明肿瘤科护士对自身能解决其在工作中遇到困难的能力没有足够的信心。三个维度中,可理解感维度条目均分最高,可控制感维度条目均分最低。表明肿瘤科护士感知环境刺激的能力较强,对病人所面临的各种问题能够正面看待,对肿瘤科的工作有较积极的认知,但在面对困难时,应对能力尚缺乏。这可能是因为肿瘤科工作量大、工作琐碎、各类检查及考核多等的工作性质,使护士没有足够的时间和精力去应对各类问题[12]。

本研究中,肿瘤科护士的职业生涯状况得分(83.53±9.56)分,处于中等水平。四个维度中,留职意愿维度条目均分最高,可能与肿瘤科的绩效较其他科室高,护士所得工资较高有关。职业满意度维度条目均分最低,这与王娇等[13-14]的研究结果相一致。有研究[15-16]显示,国内外各科室护理人员对工作的满意度均不高,而引起护士工作满意度低的主要原因是护士的工作量太大。肿瘤科护士工作量大,工作强度高,肿瘤病人用药较多,白班夜班都忙于更换繁琐、机械的基础性护理工作,还要参加医院及科室组织的各类会议、讲座等,还需应对医院的各种检查。因此,医院应增加更多的肿瘤科护理人员,来减轻目前的高强度工作状态,调整现有的工作制度与待遇,确保肿瘤科护士的休息。

3.2 肿瘤科护士抗逆力与心理一致感和职业生涯状况间的相关性分析 本研究显示,肿瘤科护士抗逆力与心理一致感和职业生涯状况间均呈正相关关系(P<0.01);抗逆力各维度与心理一致感和职业生涯状况各维度间亦呈正相关关系(P<0.01)。说明心理一致感水平越高,护士的抗逆力水平就越高,且较高水平的抗逆力对其职业生涯状况有着积极的、正面的预测作用。护士心理一致感是护士在面对护理工作环境时,依旧能保持自信,体现着护士对护理工作的总体认知与体会。研究[17]表明,护士对护理工作认知水平的高低及对护理环境体会的优劣主要取决于临床工作环境。肿瘤科工作量大、工作琐碎,导致现有的资源不能满足护士对肿瘤科工作刺激的应对[18]。而较低水平的心理一致感会导致护士抗逆力的下降,从而影响其职业生涯状况,直接影响着护理事业的稳定与发展。因此,护理管理者可从提高肿瘤科护士的心理一致感出发,提高护士的抗逆力水平,通过提升护士的抗逆力水平从而提高护士的职业生涯状态。

3.3 肿瘤科护士抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间的中介作用分析 本研究显示,心理一致感对职业生涯状况的总影响是0.786,其中直接影响是0.656,间接影响是0.152,抗逆力的中介作用占总影响的19.3%。说明心理一致感对职业生涯状况的影响中,有80.7%是心理一致感的直接作用引起的,另外19.3%是由抗逆力的间接作用引起的。即肿瘤科护士心理一致感水平的提高,有助于其抗逆力能力的提升;提高心理一致感水平、增加其抗逆力,两者相互作用,有利于提升护士的职业生涯状况。

良好的职业生涯状况有利于提高护士对护理工作的职业认同及对护理工作的满意度,有利于降低护士的离职率,对提高临床护理质量、稳定护理队伍起着关键的作用[19]。肿瘤科护士抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间的中介作用提示护理管理者,可通过提高护士的心理一致感水平,来直接改善肿瘤科护士的职业生涯状况,也可通过提高护士的心理一致感,并增强护士的抗逆力水平,两者共同作用,可更有效地改善肿瘤科护士的职业生涯状况。而本研究中,肿瘤科护士的心理一致感处于低等水平,抗逆力处于中等水平。说明肿瘤科护士在面对工作环境时,所能维持的可控且有意义的自信较欠缺,对工作环境的总体认知与体会较消极。且在面对工作中的困难时,不能有效处理问题、及时恢复正常生活。而分析影响肿瘤科护士心理一致感及抗逆力的主要因素可能是肿瘤科特殊的工作环境。目睹晚期癌症病人所受的折磨、疾病不见好转、甚至死亡等,让肿瘤科护士深感同情、无奈、压抑等,且肿瘤科高强度的工作状态使护士身心疲倦。肿瘤科护士在工作中所面临的这些负性情绪可能会影响其面对肿瘤科工作环境时,不能始终保持一种可控且有意义的自信,会影响其对肿瘤科环境的总体认知与体会以及其在面临逆境时的积极心理资本。这提示护理管理者需要多关注肿瘤科护理人员的情绪状态,并采取措施缓解其不良情绪,并增加肿瘤科的人员配备,调整护士现有的工作制度与待遇。科室护士长也应该重视科室员工的心理素质,及时发现护士在工作中的困难与想法,帮助其克服困难,在工作中给予护士护理工作的肯定,使其对护理工作拥有积极的认知评价。以此从心理一致感与抗逆力的因素出发,来改善肿瘤科护士的职业生涯状况。

综上,肿瘤科护士抗逆力、心理一致感及职业生涯状况分别处于中等、低等、中等水平。抗逆力与心理一致感和职业生涯状况间均呈正相关关系。抗逆力在心理一致感与职业生涯状况间起部分中介作用。医院管理者应该从影响护士心理一致感与抗逆力的因素共同出发,来促进肿瘤科护士职业生涯的良性发展。