T字划线定点法针刀配合小剂量曲安奈德冲洗治疗成人拇指屈指腱鞘炎疗效观察*

赵小勇 陈 琴

江西省高安市中医院 330800

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又以扳机指著称,是临床常见一种无菌性炎症,究其主要致病因素,与患者肌腱、腱鞘受肌腱过度劳损问题影响而过度摩擦相关。据相关报道指出,此类病症以50～60岁的中老年女性为主要发病群体,男女比例在1∶7,其中以拇指和无名指发病较多[1-2]。该病早期症状是患指存在疼痛、僵硬等不适,活动指关节后表示症状有所缓解。若不及时予以有效治疗措施,肌腱会随着病情加剧而逐渐肿大,且通过狭窄的腱鞘时就会有明显痛感,严重者还自觉手指关节活动卡顿,甚至难以屈指,对患者工作及生活造成极大影响。现阶段,临床针对扳机指有较多治疗方法可选,如局部制动、夹板固定、冲击波、药物外涂和类固醇药物注射等,均有一定疗效,但患者仍有较高复发率,且肌腱处卡压未能得到有效解除,整体疗效有待提高[3]。针刀符合微创治疗理念,不仅可以减小患者创口,操作时省去缝合步骤,还能加快患者愈合进度,加上治疗费用较低,在腱鞘炎、腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病等病症治疗中得到广泛应用,但此类措施缺乏抗炎和营养肌腱之效,单一治疗存在一定不足[4-5]。基于此。本次研究将本院收治的成人拇指屈指腱鞘炎患者60例作为观察对象,主张联合T字划线定点法针刀、小剂量曲安奈德冲洗进行治疗,分析其应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究均经医院伦理委员会审批,将2019年9月—2022年6月于本院收治的成人拇指屈指腱鞘炎患者60例作为观察对象,根据治疗方法差异性分为观察组和对照组,每组30例,患者均对研究知情且同意。观察组中男10例,女20例;年龄45～70岁,平均年龄(53.78±6.41)岁;病程30～90d,平均病程(61.45±18.36)d。对照组中男9例,女21例;年龄43～72岁,平均年龄(54.11±6.19)岁;病程28～90d,平均病程(60.93±19.12)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 患者均与《中医骨伤科学》中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎相关诊断标准相符,拇指掌指关节掌侧存在明显酸痛感,经局部压迫后有痛感,屈伸活动患指关节时有扳机样动作及弹响出现,患者自述存在结节状物滑动感。

1.3 选择标准

1.3.1 纳入标准：(1)符合拇指屈指腱鞘炎的诊断标准;(2)入组前半年内未接受其他类似的治疗方法;(3)签署《知情同意书》,能配合完成研究。

1.3.2 排除标准：(1)患者合并严重心脑血管疾病、高血压控制不到位、血糖控制不佳(空腹血糖≥7.9mmol/L)、严重内脏疾病等,且经医生判断不宜进行微创治疗;(2)凝血机制紊乱,凝血时间延长;(3)手部受伤(有明显伤口)或受感染者;(4)合并精神障碍;(5)患者严重晕针或惧针现象;(6)特殊生理阶段,如女性患者处于妊娠或哺乳期;(7)患者患指半年内接受过封闭治疗或进行小针刀治疗。

1.4 方法

1.4.1 术前准备：根据院感需求,选取符合规定的治疗诊室。准备好曲安奈德注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020606)、利多卡因注射液(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20066134)、小针刀(Ⅱ型 4 号针刀,规格：1.0mm×50mm)、5ml 注射器、创可贴等。

1.4.2 对照组选择混合液腱鞘内注射进行治疗。选取10mg曲安奈德与1ml浓度2%的利多卡因配制成混合溶液,具体操作方法如下：(1)要求患者坐姿,患侧掌心朝上,放在治疗台上。(2)定点选择患者最痛点,并且用记号笔做好标记。(3)常规消毒定点处。(4)用5ml注射器抽取混合溶液2ml。(5)经标记点进行穿刺,直至骨膜处,然后用注射器抽回,确定没有血液回流后,再注入微量的混合药剂,稍微缓解患者疼痛后,退拔注射器,如果没有任何阻力,就说明针尖已经进入肌腱和腱鞘之间。如果阻力值较大,推注药液困难,表示针尖进入到肌腱内,此时应该在维持适当推注力的同时进行退针,直至推注抗力突然减弱,表示针尖已经回到了肌腱和腱鞘之间的位置,这时再注入0.5～1ml药液。其余1ml药液注入肌腱周围进行浸润。穿刺角度最好是朝向手指的远端30°～45°,注射器的针尖要斜着向下。(6)结束注射后,对患者局部进行2min按压,叮嘱2d内不要碰水,2d后可通过每日10次握拳活动进行锻炼,2周内注意手指不要过多用力,20d后至医院复诊,60d后进行随访。

1.4.3 观察组选择T字划线定点法针刀配合小剂量曲安奈德冲洗治疗。具体操作方法为：(1)患者选择坐姿,患侧掌心朝上,放在治疗台上。(2)T形划线定点法将腱鞘及肌腱走行位置标记出来,操作方法：用记号笔沿着患侧拇指指间横纹作1条横线,在横线的中点垂直至拇指的近端点上画1条竖线,定点取该竖线与拇指掌指横纹的近端(以近端的横纹为准)相交点下1mm位置,该竖线为肌腱走行线。(3)常规消毒定点处,并进行铺巾。(4)用5ml注射器抽出1ml浓度2%的利多卡因注射液,在定点位置进行垂直穿刺,完成皮下局部麻醉。(5)进行小针刀治疗,操作方法：从标记点开始垂直进针,注意刀锋与肌腱保持平行,刺入表皮后持续进针,当感觉到突破感并听及“咔嚓”一声,感受针下没有阻碍,存在一种落空感,说明针尖已经深入到腱鞘和肌腱之间,然后轻轻拔出针刀,感受一下腱鞘厚度,接着沿着肌腱的移动方向,从近侧到远侧不停地刺切。在此过程中,指导患者屈伸患指,动作流畅,无响声,即完成手术。若仍有回声,应沿着肌腱的行走方向连续刺切,注意刺切次数最多3～5次。(6)用5ml注射器将0.5ml浓度2%的利多卡因注射液和5mg曲安奈德注射液从针刀刀口处注入,然后进行冲洗。(7)冲洗完毕后,对患者针刀刀口局部进行按压2min,之后用创可贴保护刀口。(8)叮嘱患者2d内不要碰水,2d后可通过每日10次握拳活动进行锻炼,2周内注意手指不要过多用力,20d后至医院复诊,60d后进行随访。

1.5 观察指标 (1)治疗疗效：根据患者治疗后的症状改善情况进行疗效评定。显效：患者治疗后,指掌侧部肿痛、压痛情况均完全消失,可以正常屈伸活动患指,未见弹响声;有效：患者局部肿痛症状有所改善,但活动时仍有轻度不适,或见弹响声;无效：上述情况均未出现,患者临床症状无变化。治疗有效率=显效率+有效率。(2)病变程度：采取QuinneⅡ 分级法,对患者治疗前、治疗后即时、治疗1个月的手指狭窄性腱鞘炎病变程度进行分级,进而评估其治疗效果。其中,0级表示有轻度压痛,可以正常屈伸和活动;1级：未听及弹响,按压有轻度疼痛,屈伸活动受限程度较轻;2级：听及弹响但可主动矫正,屈伸活动有限制;3级：主动后仍然无法矫正弹响,需要被动矫正,屈伸活动有限制;4级：手指自觉绞窄,无法屈伸和活动。等级越低表明患者症状改善程度越明显。(3)疼痛评分：采取视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前及治疗后1周、1个月的疼痛情况,评分范围在0～10分,无痛计为0分,剧烈疼痛且难以忍受计10 分,分值越高表明患者痛感越强烈。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组的总有效率明显高于对照组(χ2=6.667,P=0.009<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后QuinneⅡ分级变化比较 治疗后即时、1个月观察组的QuinneⅡ分级均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后QuinneⅡ分级变化比较(n)

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后1周、1个月观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多见于惯用手,发病时可累及一根或几根手指,其中拇指发病率最高,究其原因,和患者长时间用力紧握和重复活动拇指所致肌腱摩擦过度有所关联,加上随着年龄的增加,解剖结构也会随之出现退行性改变,因此症状多见于中老年女性群体[6]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者病发初期常常自觉患指疼痛、僵硬,活动后可减轻症状,针对此类症状患者,一般只需要合理休息及采取夹板固定、中药敷贴、外涂西药等措施即可改善症状。但此类方法仅适用于病症早期或症状轻微患者,若其病情已经发挥至QuinneⅡ级及以上,经超声检查可见肌腱已经因为炎症影响出现梭形、葫芦形等病理变化,导致其肌腱经过狭窄的腱鞘时有明显痛感,严重者还无法屈指,上述常规治疗难以有效改善患者临床症状[7]。虽行手术治疗可以快速解除患者病理反应,但鉴于手术创伤大、术后需较长恢复期,且医疗费用高,术后瘢痕粘连是患者常见并发症,存在局部再次狭窄的风险[8]。为此,本研究针对拇指腱鞘炎治疗,综合多方文献分析和临床试验结果,主张联合小剂量曲安奈德注射和T字划线定点法针刀进行治疗,以此发挥二者的协同之效,有效改善患者症状的同时提高整体疗效。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、治疗后的QuinneⅡ分级变化和VAS评分等指标均优于对照组(P<0.05),证实此类方法具有较高可行性。

其中,曲安奈德药物用于治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果已被临床所证实,通过注射药物至患者肌腱与腱鞘之间能改善二者之间的磨损情况,减轻水肿问题,抑制肌腱周围炎性因子释放量,用于缓解患者疼痛和功能障碍有一定作用。但此类方法仍有较多不足之处,仅可缓解患者局部不适,无法根治腱鞘滑车病变,倾向保守治疗的轻型患者可优先考虑此类疗法,但大部分存在复发风险且病程较长,最终仍需选择手术作治疗方案[9]。针刀作为我国中医学中特色疗法之一,有报道指出,增厚的半环形腱鞘压住患者屈指肌腱是导致其形成扳机指的主要病理结构,利用针刀对狭窄腱鞘进行切割后,可以促进其患指弓弦力学恢复平衡。本研究所用T字划线定点法针刀,精准定位其腱鞘部位后,合理控制好针刀进针深度,可以预防肌腱及血管损伤,弥补手术创面大的不足之处,进而在降低患者感染风险的同时顺利解除病变肌腱的粘连、卡压问题,减轻其患指疼痛[10-11]。本研究联合上述疗法进行治疗,所发挥的协同之效如下：(1)曲安奈德药物具有抗炎、营养、减轻水肿的功效。(2)T字划线定点法针刀的精准定位可以弥补手术创伤大的弊端,同时减轻肌腱与腱鞘之间的磨损,改善症状。(3)患者患指的微环境经针刀切割被破坏后,从中医理论来讲需要对该处进行经络疏通和促进血液循环,为病变肌腱提供营养,故临床配合小剂量曲安奈德药物冲洗即可达到此类疗效,提高患者整体治疗效果的同时有助于加快其术后健康恢复[12]。本次研究存在的问题在于选择样本量少,观察时间不长,还需后续加大研究力度,增加样本量和延长观察时间,提高数据的真实性,为临床提供更多具有客观性的评估依据。

综上所述,针对成人拇指屈指腱鞘炎采取T字划线定点法针刀配合小剂量曲安奈德冲洗进行治疗,不仅能提高患者治疗总有效率,还能加快其患指活动恢复速率,减轻疼痛,整体效果显著,值得推广。