脑胶质瘤术后癌因性疲乏发生程度的相关影响因素分析

赵体英 秦俊蕾 张林娟

脑胶质瘤是颅内肿瘤中的高发类型,约占颅内肿瘤40%～50%[1]。临床针对脑胶质瘤常采用手术治疗,能有效解除肿瘤压迫,延长患者生存时间。但脑胶质瘤疾病发展过程中,患者会出现多种症状,如疲劳、认知障碍和神经功能缺损,从而导致高症状负担。而且,脑胶质瘤位置较为特殊,术后还应采取辅助化疗,以预防疾病发展或复发,患者易出现癌因性疲乏(CRF),造成睡眠障碍和抑郁,加重认知/神经缺陷。CRF是一种与癌症治疗有关的观的身体、情绪和/或认知疲劳或衰竭感,具有持续时间长、发展迅速等特点,对癌症患者生理、心理造成的负面影响较大,不仅扰乱机体正常功能,严重时可能会造成治疗中断,不利于预后,应予以重视[2-3]。脑胶质瘤患者CRF的病因是复杂的,生物医学、神经心理学、心理社会和行为因素等均可能导致疲劳的产生和持续。因此,临床应开展相关研究,充分明确脑胶质瘤患者术后CRF相关影响因素。本研究的目的是分析脑胶质瘤术后患者CRF情况及其影响因素,从而指导预防CRF的策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月在我院行手术治疗的91例脑胶质瘤患者作为研究对象,研究经医学伦理委员会批准。其中男性55例,女性36例;年龄43～81岁,平均年龄(54.29±5.27)岁;婚姻状态:已婚56例,未婚35例;体重指数18.4～26.8 kg/m2,平均体重指数(23.20±0.90)kg/m2;受教育年限3～15年,平均受教育年限(9.47±1.05)年;病理类型:星形母细胞瘤21例,胶质母细胞瘤54例,其他16例;肿瘤位置:小脑20例,大脑54例,其他17例;恶性程度:低级别(WHOⅠ～Ⅱ期)52例,高级别(WHOⅢ～Ⅳ期)39例;VAS评分2～8分,平均VAS评分(4.76±0.86)分。

1.2 入选标准

纳入标准:①符合《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》[4]中脑胶质瘤诊断标准;②经MRI、CT及术后病理检查确诊为脑胶质瘤;③首次实施脑胶质瘤全切术,术后行辅助化疗;④患者纳入遵照自愿原则,签署知情同意书;⑤神经功能、认知功能、沟通功能正常。排除标准:①复发或转移的脑胶质瘤;②合并其他恶性肿瘤;③合并脑出血、脑梗死等其他颅脑疾病;④合并精神疾病史;⑤术前已接受化疗或放疗治疗。

1.3 方法

CRF评估和分组:术后3 d,应用Piper疲乏量表(PFS)[5]评估患者CRF程度,PFS共4个维度(即行为、认知、情感、感知),量表总共22个条目,所有条目均通过10级评分法计为0～9分,总量表评分按平均分计算,评分越高即受测者的CRF程度越严重。根据评分划分其程度:无CRF:0分;轻中度CRF:1～6分;重度CRF:>6分。将无CRF的患者纳入对照组,轻中度CRF的患者纳入轻中度组,重度CRF的患者纳入重度组。

资料收集:收集两组患者一般资料,包括性别、年龄、体重指数、婚姻状态、受教育年限、病理类型、肿瘤位置、恶性程度。

血清指标检测方法:采集2 mL空腹静脉血,3000 r/min离心12 min,使用上海酶联生物提供的试剂盒,以酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

量表评估方法:①疼痛程度:术后3 d采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,以0～10分代表不同程度的疼痛,评分越低,则疼痛越重。②社会支持度:术后3 d通过社会支持评定量表(SSRS)[7],共10个条目,包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(3个条目)3个维度,评分范围0～66分,分数越高表示社会支持度越高。中高度:≥23分;低度:<23分。

质量控制。调查人员用统一指导语向患者介绍本次调查的目的、问卷或量表填写方式,征得同意后发放,由患者自行填写,对于阅读、书写困难者,可根据患者选择代为填写。问卷及相关量表发放91份,均当场回收,有效回收率为100%。

1.4 观察指标

收集临床资料后先开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析,最终获取胶质瘤患者术后CRF的危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 CRF评估情况

经PFS评估显示,本研究内91例脑胶质瘤患者在手术后均发生CRF,PFS评分2～10分,平均(6.21±0.76)分,其中轻中度、重度CRF分别占64.84%(59/91)、35.16%(32/91)。

2.2 单因素分析

两组性别、年龄、体重指数、婚姻状态、受教育年限、婚姻状态、病理类型、肿瘤位置、IL-6、TNF-α水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);重度组高级别肿瘤、社会支持度低占比均高于轻中度组,CRP水平、VAS评分高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。

表1 脑胶质瘤术后患者CRF的单因素分析(例,%)

表2 脑胶质瘤术后患者CRF的单因素分析

2.3 多因素分析

经Logistic回归分析显示,高级别肿瘤、CRP水平高、VAS评分高、社会支持度低是脑胶质瘤术后患者CRF的影响因素(OR>0,P<0.05),见表3。

表3 脑胶质瘤术后患者CRF的多因素分析

3 讨论

脑胶质瘤在颅内肿瘤中较为常见,会累及脑神经功能,致残率、致死率较高。手术切除是治疗脑胶质瘤的有效方式,能切除病灶,术后联合化疗能降低复发的风险。但脑胶质瘤恶性程度高,手术风险大,术后患者会出现多种不适症状,CRF为高发类型。CRF是一种主观疲劳的感受,由癌症或癌症治疗引起,持续时间长,对身心状态影响较大,部分患者甚至出现抵抗治疗情绪,是影响脑胶质瘤预后的重要问题[8]。

本研究结果显示,91例脑胶质瘤患者在手术后均发生CRF,PFS评分2～10分,平均(6.21±0.76)分,其中轻度中度、重度CRF分别占64.84%、35.16%。提示脑胶质瘤术后患者普遍存在CRF,且程度较为严重。本研究结果结果显示,重度组高级别肿瘤、社会支持度低占比均高于轻中度组,CRP水平、VAS评分高于轻中度组;多因素分析显示,高级别肿瘤、CRP水平高、VAS评分高、社会支持度低是脑胶质瘤术后患者CRF的影响因素。分析原因如下:①高级别肿瘤:高级别的脑胶质瘤患者病情更为复杂,难以进行根治性切除,手术操作难度更大,术中易损伤病灶周围组织,导致不同程度神经系统功能障碍,预后相对较差,从而影响患者心理状态和治疗信心,加重CRF[9]。同时,高级别的脑胶质瘤侵袭性较高,肿瘤细胞扩散或转移的可能性更高,患者生存时间较短,心理压力相对更大,故CRF更重。另外,为延长生存时间,高级别的脑胶质瘤患者术后需进行更长时间的放化疗,故引起的毒副反应更为严重,进而加重CRF。因此,护理人员应积极关注高级别的脑胶质瘤患者,及时评估CRF程度,尽早予以干预。②CRP水平高:脑胶质瘤、手术治疗及心理压力等均可引起机体应激反应,促使炎性因子分泌增加,引起感染、发热等,加重患者身心不适,进而形成CRF[10]。CRP是反映炎症反应的敏感指标,在恶性肿瘤发生后会明显升高。CRP水平高的脑胶质瘤患者机体炎症应答更为激烈,机体免疫平衡破坏更为严重,病情控制相对较差,更容易出现CRF,且程度相对较重[11]。③VAS评分高:疼痛是脑胶质瘤患者常见症状,手术创伤亦会引起一定疼痛。若疼痛程度较重,会加重患者不适,并会影响食欲、睡眠、日常活动等,易产生抑郁、焦虑等负面情绪,诱发或加重CRF[12]。杜雪菲等[13]研究表明,疼痛程度与癌因性疲乏程度呈正相关。因此,临床应加强对脑胶质瘤患者的疼痛评估,根据患者疼痛程度采用药物镇痛,并辅以注意力转移、物理镇痛等方法,以最大程度减轻患者痛苦,预防或减轻CRF。④社会支持度低:脑胶质瘤手术后,患者自理能力降低,需要较高的社会支持度以获得支持、安慰。社会支持度低的患者难以获得足够的物质支持或精神支持,难以积极应对疾病,可能诱发或加重CRF[14]。社会支持度低的患者更难获得外界的帮助,心理压力相对更高,故CRF程度更重。临床应有效评估脑胶质瘤术患者的社会支持度,对社会支持度低患者应给予足够的支持与帮助。王永勤等[15]研究中表示,临床分期、性格、受教育年限、术后放化疗、患者知晓病情为脑胶质瘤术后CRF的影响。本研究结果中受教育年限对脑胶质瘤术后CRF无明显影响,与上述研究不同,可能与样本量较小,观察时间短等因素有关,后续应继续深入研究。

综上所述,CRF是脑胶质瘤术后患者常见表现,而CRF加重与治疗恶性程度高、CRP水平高、疼痛程度较重、社会支持度低有关,临床应加以重视,尽早采取防范措施,以改善患者预后。