ⅢC期子宫内膜癌预后影响因素分析

段姝宁 金 洋 杨 柳

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是发生在子宫内膜上的恶性肿瘤,多发生于围经期或绝经后女性,发病率仅次于宫颈癌[1-2]。EC常由生殖内分泌失调疾病、肥胖、高血压、不孕不育、卵巢肿瘤等引发,主要表现为阴道出血及异常排液、下腹部隐痛等症状,严重影响患者身心健康[3-4]。ⅢC期EC伴有盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移,属于EC晚期,需采用手术治疗,并在术后加以放化疗。本研究旨在了解影响ⅢC期EC患者预后的相关因素,并及时采取应对措施改善预后。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年3月至2021年2月我院ⅢC期EC患者114例,年龄29～71(46.83±2.47)岁;体重45～71(54.68±3.51)kg;绝经71例,未绝经43例;孕次0～5(2.27±0.14)次;产次0～4(2.04±0.09);子宫内膜样腺癌83例,非子宫内膜样腺癌31例。

1.2 选取标准

纳入标准:①经影像学及手术病理检查确诊为EC;②伴随不同程度的阴道出血、下腹部疼痛等症状;③均接受手术治疗。排除标准:①合并子宫肌瘤;②术前接受化疗或放疗;③近期服用过性激素类药物;④合并其他部位浸润癌。

1.3 方法

采用我院自制《ⅢC期EC患者生存时间影响因素》调查问卷,收集患者年龄、体重、肌层浸润深度、组织病理类型、手术方式、被检淋巴结总数、阳性淋巴结计数、LNR信息,进行统计分析。

1.4 观察指标

(1)ⅢC期EC患者总体生存时间影响因素。(2)ⅢC期EC患者肿瘤特异性生存时间影响因素。(3)多因素回归分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 ⅢC期EC患者总体生存时间的影响因素

体重、肌层浸润深度、被检淋巴结总数、阳性淋巴结计数与ⅢC期EC患者总体生存时间无明显相关性(P>0.05);年龄、组织病理类型、手术方式、LNR是ⅢC期EC患者总体生存时间的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 ⅢC期EC患者总体生存时间影响因素

2.2 ⅢC期EC患者肿瘤特异性生存时间影响因素

体重、肌层浸润深度、被检淋巴结总数、阳性淋巴结计数与ⅢC期EC患者肿瘤特异性生存时间无明显相关性(P>0.05);年龄、组织病理类型、手术方式、LNR是ⅢC期EC患者肿瘤特异性生存时间的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 ⅢC期EC患者肿瘤特异性生存时间影响因素

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、LNR≥0.31是ⅢC期EC患生存时间的危险因素,组织病理类型为子宫内膜样腺癌、手术方式为全子宫切除术是ⅢC期EC患生存时间的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素回归分析

3 讨论

EC作为一种生殖内分泌失调性疾病,主要由雌激素长时间刺激子宫内膜引起,常表现为月经紊乱、下腹部隐痛、阴道异常流血,并伴随少量液体流出,随病情发展患者可能出现贫血、消瘦、腰部疼痛等症状,严重影响患者身心健康[5-7]。ⅢC期EC出现肿瘤局部转移及区域性扩散,并累及淋巴结、阴道宫旁组织等,目前临床主要采用靶向治疗、放化疗、手术辅助治疗,在疾病初期阶段进行治疗可显著提升患者5年生存率[8-9]。而淋巴结转移及淋巴阳性会造成术后复发,导致患者预后不良。

本研究结果显示,年龄、组织病理类型、手术方式、LNR是ⅢC期EC患者总体生存时间和肿瘤特异性生存时间的影响因素(P<0.05),提示上述因素与ⅢC期EC预后生存时间存在明显关联性。老年患者一般抵抗力较差,肿瘤细胞具有较高侵蚀力,在机体激素水平发生紊乱状态下更有助于癌细胞生长和繁殖,造成癌细胞转移,并导致患者生存率降低,缩短预后生存时间[10-11]。EC包含雌激素依赖型和非雌激素依赖型,子宫内膜样腺癌属于雌激素依赖型,预后较好,而浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等非雌激素依赖型EC一般会累及深层肌层,造成子宫壁溃烂,手术治疗预后相对较差[12-13]。全子宫切除术是临床常用治疗妇科疾病的手术方式,能够按照患者年龄、肿瘤病变性质、位置、大小等选择部分或全部切除,针对Ⅰ、Ⅱ期EC患者大多需要广泛切除子宫,以改善患者预后。但ⅢC期EC患者病情较为严重,淋巴结可能出现转移情况,需要将整块病变部位淋巴结组织及周围脂肪、肌肉、神经等组织全面切除,这种方式也是治疗转移癌的主要方法,可改善患者生存时间。LNR与ⅢC期EC预后存在明显关联性,该数据将淋巴结检出总数与阳性淋巴结数量相结合,能够对患者预后进行评估。任武等[14]在研究中指出,0.31是LNR的截断点值,LNR越高,则表明患者生存时间越短。LNR值大小与淋巴结清扫面积及程度密切相关,LNR值越高越有可能造成淋巴结感染和转移,并对疾病发展和预后造成间接影响。

Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、LNR≥0.31是ⅢC期EC患者生存时间的危险因素,组织病理类型为子宫内膜样腺癌、手术方式为全子宫切除术是ⅢC期EC患者生存时间的保护因素(P<0.05),充分佐证针对上述危险因素临床应采取针对性措施进行干预,最大程度上延长患者生存时间。年轻患者肿瘤细胞分化程度较好,肌层浸润发生的几率较低,在进行治疗时更容易积极配合医生,年龄较大患者各项身体机能普遍降低,且对手术及术后化疗的依从性和耐受力较弱,术后易产生复发情况,造成预后不良,严重者可导致死亡[15]。此外,分期较高者淋巴结可能出现转移和血管浸润,会进一步加大手术治疗难度,提升死亡率,降低患者生存率。临床应针对老年ⅢC期EC患者进行全面病情评估,并告知其配合治疗的重要性,及时疏导患者不良情绪,选择治疗经验丰富的医师,最大程度上降低手术风险,延长患者预后生存时间。在选取手术方式时需根据实际情况选择全子宫切除术,将病变组织全部清除,防止术后感染等不良事件的发生,减少复发情况。在治疗过程中也需要重点关注淋巴结总数及阳性淋巴结数目,评估LNR对ⅢC期EC的不同截断点值,提前做好预防措施,延长患者生存时间。

综上所述,影响ⅢC期EC预后生存时间的因素较多,年龄、手术方式等均会对ⅢC期EC患者预后造成影响,LNR≥0.31可作为评估ⅢC期EC预后的指标,临床可依据此类因素采取针对性干预措施,改善预后。