肺癌术后患者ICU综合征的相关影响因素分析

邵旭敏 邵旭宁 秦郡励

重症监护病房(ICU)综合征在重症患者中较为常见,是指在ICU监护过程中出现以精神障碍为主,并伴随其他症状的一种临床综合征。肺癌患者术后发生ICU综合征会延长住院时间,影响患者康复效果,故对肺癌术后发生ICU综合征的相关影响因素进行分析,对指导临床制定针对性干预措施具有重要影响[1]。鉴于此,本研究将分析肺癌术后患者ICU综合征的相关影响因素,以期为肺癌患者术后ICU综合征的防治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月郑州大学第一附属医院ICU治疗的肺癌手术患者146例。获医学伦理委员会批准。患者中男性103例,女性43例;年龄43～78岁,平均年龄(58.38±4.46)岁;肿瘤直径4～102 mm,平均肿瘤直径(38.71±6.34)mm;体质量指数(BMI)17.5～26 kg/m2,平均BMI(22.09±1.41)kg/m2;TNM分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各有42例、70例、24例、10例;病理类型:小细胞癌、腺鳞癌、腺癌、鳞状细胞癌各有9例、21例、57例、59例。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者签署知情同意书;②肺癌均经组织病理学检查确诊;③均具有肺癌根治术治疗适应证;④卡氏功能状态量表(KPS)评分≥60分;⑤预计存活期>6个月。排除标准:①存在药物依赖史;②术前接受过手术或化疗治疗;③合并精神疾病史;④入住ICU前已存在精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 ICU综合征判断标准及分组[2]146例患者均接受肺癌根治术治疗,采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估是否发生ICU综合征,主要包括4个特征:①注意力缺损;②意识状态急性改变或出现波动;③意识水平改变;④思维紊乱;ICU监护中,患者意识清醒2～3 d后出现情感障碍、思维障碍、谵妄状态、行为动作障碍、智能障碍或头痛、便秘、腹泻、失眠、皮肤异常感等表现,症状持续至ICU监护后2～3 d即可判断为发生ICU综合征。依据患者是否发生ICU综合征将其分为发生ICU综合征组、未发生ICU综合征组。

1.3.2 收集患者一般资料 采用自行设计的一般资料及临床资料调查表,收集患者一般资料,主要包括患者年龄、性别、BMI、是否吸烟、酗酒;临床资料主要包括临床分期、病理类型、APACHEⅡ评分、手术方式、ICU监护时间、VAS评分、肿瘤直径。

1.4 评价指标

①统计ICU综合征发生情况。②针对肺癌术后患者ICU综合征的相关单因素及多因素进行分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 ICU综合征发生情况

肺癌患者术后发生ICU综合征17例,ICU综合征发生率为11.64%(17/146)。

2.2 肺癌患者术后发生ICU综合征的单因素分析

发生ICU综合征组年龄、APACHEⅡ评分、VAS评分高于未发生ICU综合征组,ICU监护时间长于未发生ICU综合征组,有统计学差异(P<0.05);发生ICU综合征组与未发生ICU综合征组在性别、临床分期、病理类型、酗酒、吸烟、手术方式、BMI、肿瘤直径方面对比,无统计学差异(P>0.05),见表1、2。

表1 肺癌患者术后发生ICU综合征的单因素分析/例

表2 肺癌患者术后发生ICU综合征的单因素分析

2.3 肺癌患者术后发生ICU综合征的多因素分析

Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、VAS评分、ICU监护时间为影响肺癌患者术后发生ICU综合征的独立危险因素(P<0.05且OR≥1),见表3。

表3 肺癌患者术后发生ICU综合征的多因素分析

3 讨论

ICU综合征发病原因复杂,发病机制仍未完全明晰,但ICU综合征的发生与心理因素、ICU环境因素及疾病本身因素等有关。肺癌具有较高的发病率及病死率,肺癌根治术为治疗肺癌的优选方法,近年来随着麻醉技术及手术技术的发展,肺癌根治术适应证不断扩大[3-4]。手术治疗创伤大,患者心理及生理均承受着较大的煎熬,同时术后患者会担心手术治疗效果,情绪波动较大,在降低患者生活质量外,会加重患者心理负担,增加ICU综合征发生风险[5-6]。肺癌术后患者转移到ICU后,复杂仪器设备、监护措施及探视时间与次数受限会使其心理压力增加,产生孤独感,无法宣泄情绪,诱发ICU综合征[7-8]。

本次研究中分析肺癌术后患者ICU综合征的相关影响因素,研究结果显示,肺癌患者术后发生ICU综合征17例,ICU综合征发生率为11.64%(17/146);发生ICU综合征组年龄、APACHEⅡ评分、VAS评分高于未发生ICU综合征组,ICU监护时间长于未发生ICU综合征组,Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、VAS评分、ICU监护时间为影响肺癌患者术后发生ICU综合征的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。随着患者年龄的增大,患者对麻醉及手术耐受能力降低,术后极易出现血压升高或酸中毒、水电解质紊乱,更为严重者会出现脑血管意外,增加ICU综合征发生风险。同时老年患者机体机能下降,各器官功能减退,面对死亡的恐惧感增加,更易出现负性情绪,诱发ICU综合征[9]。APACHEⅡ评分系统有利于评估危重症患者病情严重程度,APACHEⅡ评分越高则患者病情越严重,已被广泛用于危重症患者病情监测及预后评估中。VAS评分越高则患者疼痛越剧烈,患者痛苦明显,会增加患者身心不适感,同时APACHEⅡ评分、VAS评分越高,则患者ICU监护时间越长,极易受到ICU监护室内特定环境影响,导致ICU综合征的发生[10-11]。针对上述ICU综合征发生的高风险因素,对患者临床信息进行识别,注重对老年患者的围手术期管理,加强对患者病情变化的监测。同时临床医护人员需要为患者提供心理支持,缓解患者负性情绪,并为患者营造一个安静、舒适的环境,以有效预防ICU综合征的发生。

综上所述,年龄、APACHEⅡ评分、VAS评分、ICU监护时间为影响肺癌术后患者发生ICU综合征的独立危险因素,对于具有发生ICU综合征高风险的患者,需采取相关干预措施,以降低ICU综合征发生率。