老年全膝关节置换病人延续性护理需求现状及其影响因素

许素霞,王丽群,周雅琳,刘烨婷,颜玉梅

1.莆田市中医医院,福建351100;2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区

全膝关节置换(TKA)是临床治疗严重膝关节疾病的重要术式,能够纠正畸形,改善膝关节功能,提高病人生活质量[1]。但因手术技术提高和医疗资源的有限性,医院病床周转率加快,缩短了住院时间,多数病人术后康复均在院外,但部分病人出院后缺乏医护人员专业的康复指导,康复效果明显降低,不利于病情康复[2-3]。延续性护理是医院护理的跟进与延伸,可经各形式与病人保持联系,为其提供系统、连续的康复指导,已成为护理学领域研究的热点[4-5]。自我效能是个体为完成相关目标所具备的信念,可调节人的行为,影响个体对行为的坚持性和付出的努力,自我效能高者承受能力较强,可缓解心理压力,提高战胜疾病信心,提高病人治疗依从性、积极性,减轻病情或加快病情康复进程。了解老年TKA病人延续性护理需求相关影响因素具有积极意义,但临床相关研究较少。基于此,本研究分析老年TKA病人延续性护理需求现状及其影响因素,为今后制定个性化的延续性护理方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

用便利抽样方式选取2021年1月—2022年4月在莆田市中医医院行TKA术治疗的84例老年病人为研究对象。纳入标准:首次接受TKA术治疗;年龄≥60岁;病人或家属签署知情同意书;沟通交流能力和理解能力正常。排除标准:合并严重原发性疾病,如造血系统、心血管、内分泌系统疾病等;存在精神疾患、意识障碍;术后存在严重并发症者;术前长期卧床;合并恶性肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

查阅相关文献制定问卷,包含年龄、居住情况、文化程度、性别、居住地、手术侧别、既往住院经历、医疗费用支付方式、合并其他慢性病等。

1.2.2 全膝关节置换术病人延续性护理需求量表[6]

共12个条目,包含疾病知识与健康宣教、功能康复与护理、用药与饮食指导等3个维度,条目分别为4个、6个、2个,用5级评分法计分,每个条目按“完全不需要”至“非常需要”分别计1～5分,总分为12～60分,分值高者表示延续性护理需求程度高。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)[7]

包含对日常生活突发事件及各类难题的应对态度评估等在内的10个条目,每个条目按“完全不正确”至“完全正确”分别计1～4分,分值为10～40分,评分高则自我效能感好。

1.2.4 美国特种外科医院膝关节评分表(HSS)[8]

包括关节活动范围(1个条目,0～18分)、疼痛(9个条目,0～30分)、关节稳定性(4个条目,0～10分)、肌力(4个条目,0～10分)、功能(9个条目,0～22分)、屈曲畸形(4个条目,0～10分),总分为100分,分值<60分表示膝关节功能差,60～69分为中,70～84分为良,85～100分优,分值越高者膝关节功能越好。

1.3 调查方式

于病人出院前1 d实施问卷调查,先用统一指导语向病人介绍本次调查内容、目的、意义、保密性、问卷填写注意事项等,指导病人按照自身情况如实填写,对病人遇到的疑问及时解答。完成填写后,检查问卷完整性,对于遗漏项目及时补充。共发放问卷84份,回收84份,有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年TKA病人延续性护理需求现状

老年TKA病人延续性护理需求总分为(46.60±4.83)分,其中疾病知识与健康宣教(3.76±1.08)分、功能康复与护理(4.12±0.82)分、用药与饮食指导(3.45±1.14)分。

2.2 老年TKA病人延续性护理需求的单因素分析

居住情况、文化程度与老年TKA病人延续性护理需求差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、居住地、手术侧别、既往住院经历、医疗费用支付方式、合并其他慢性病与老年TKA病人延续性护理需求差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年TKA病人延续性护理需求单因素分析 单位:分

2.3 老年TKA病人延续性护理需求与自我效能、膝关节功能的关系

老年TKA病人自我效能得分为(20.22±3.48)分、膝关节功能得分为(50.49±3.18)分,与延续性护理需求均呈负相关(r值分别为-0.382,-0.356,P<0.001)。

2.4 老年TKA病人延续性护理需求的多因素分析

以延续性护理需求总分为因变量,自变量取有统计学意义的项目及存在相关性的项目,分别赋值(居住情况:与家人同住=1,独居=2;文化程度:初中及以下=1,高中及以上=2;自我效能、膝关节功能评分均原数值录入)。多因素分析结果显示:独居、文化程度低、自我效能低、膝关节功能差是老年TKA病人延续性护理需求的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年TKA病人延续性护理需求的多因素分析

3 讨论

3.1 老年TKA病人延续性护理需求现状

本研究中,老年TKA病人延续性护理需求总分为(46.60±4.83)分,提示病人延续性护理需求较为强烈。可能与以下几点因素有关:①TKA术后康复的核心为功能锻炼,可直接影响膝关节功能恢复,但入组病人年龄偏大,功能康复知识普遍欠缺,同时难以充分掌握功能锻炼的动作且不熟悉康复器械使用,担心锻炼会再次引起膝关节损伤,需专业人员指导,故延续性护理需求较高[9];②随着加速康复外科发展,明显缩短了病人的住院时间,出院后遇到相关问题难以及时利用已学知识处理解决,同时老年病人身体功能与关节功能明显退化,术后恢复较慢,加上其术后适应能力与自护能力较差,会增加延续性护理需求[10-11];③TKA病人更重视自身行走功能,更愿意实施功能锻炼,更渴望接受功能康复指导,以促进关节功能恢复,因此延续性护理需求较高。

3.2 老年TKA病人延续性护理需求的影响因素

本研究中,独居、文化程度低、自我效能低、膝关节功能差是老年TKA病人延续性护理需求的高危因素。房晓等[12]分析显示,居住情况、文化程度、膝关节功能状况、康复知识了解情况、自我效能是TKA病人随访护理需求的独立影响因素,与本研究结果相一致。分析原因在于:①老年TKA病人出院后独居则表示其大部分时间需独立完成自主锻炼和自我照护,同时需承担的家务劳动更多,会相应地增加活动方面面临的问题,进而增加延续性护理需求。因此,对于独居的老年TKA病人而言,术后予以延续性护理干预显得尤为重要,能够第一时间发现可能存在的问题,并给出相应的帮助,以促进病人术后恢复。②文化程度低者自身知识储备相对较低且获取疾病知识途径有限,对疾病和康复知识了解较少,对治疗效果不确定感较强,对疾病的预后有较高的疑虑,故延续性护理需求较高[13]。因此,针对此类病人可结合视频、图片等形式实施随访,并用通俗易懂的语言反复讲解、宣教,提高病人疾病认知程度。③自我效能是个体处理或应对内、外环境事件的有效性,也是影响行为选择的重要因素之一[14]。自我效能低者战胜疾病信心较低,更渴望获得专业人员的随访帮助与指导,延续性护理需求较高。因此,自我效能较低的老年TKA病人,实施积极的延续性护理干预对提升其战胜疾病的信心等具有重要作用,在干预过程中可向病人讲解治疗成功的案例,帮助病人树立战胜疾病的信心。④TKA病人术前长期经历活动不稳、关节畸形、疼痛等,造成行走、如厕、穿衣等能力受限明显,降低日常生活质量,更渴望膝关节功能恢复,更需要专业人士的指导与帮助,延续性护理需求较为强烈[15-16]。因此,对于术前膝关节功能较差的病人,医护人员于术前制定详细的手术计划,并于老年TKA病人出院前系统性评估健康状况,于出院前或出院后制定详细的居家功能锻炼计划,以促进病人术后膝关节功能的康复。

4 小结

综上所述,老年TKA病人延续性护理需求较为强烈,独居、文化程度低、自我效能低、膝关节功能差是老年TKA病人延续性护理需求的高危因素。