创伤性胫腓骨骨折外固定术后创口感染病原菌分布情况及耐药性分析

王茂森，曹三锋，黄楚华

（蕲春县人民医院骨科，湖北 蕲春 435300）

创伤性胫腓骨骨折多由直接或间接暴力作用造成，患者骨折部位会出现明显的疼痛、肿胀及畸形等症状，严重影响正常生活[1]。外固定术具有创伤小、预后好等优点，是临床治疗创伤性胫腓骨骨折患者的常见治疗方案，但由于患者创口较大，感染风险较高，患者术后易出现骨髓炎等并发症[2]。临床广谱抗生素的使用，会提升患者机体耐药性，影响抗菌药物治疗效果[3]。本研究旨在分析创伤性胫腓骨骨折外固定术后创口感染病原菌分布情况及耐药性，以期为临床抗菌药物的针对性用药提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院住院部2021 年1 月—2023 年1 月收治创伤性胫腓骨骨折外固定术后创口感染患者60 例作为研究对象，其中男性37 例，女性23 例；年龄38～68 岁，平均年龄（53.37±5.08）岁；交通事故伤31 例、坠落伤15 例、钝器伤14 例。纳入标准：接受临床外固定术治疗；术后创口感染；意识正常，精神状态症状；病历资料完整。排除标准：凝血功能障碍性疾病；严重免疫功能障碍；恶性肿瘤；中途退出。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

使用无菌生理盐水对患者的创面进行清洗，之后采集患者引流液至无菌试管中，并将采集样本放置在35℃的培养箱内培养24～48 h。另将培养的细菌使用VITEK—2 全自动微生物分析仪进行菌株鉴定，同时采用纸片扩散的方式对其进行药敏试验。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以（n，%）表示。

2 结果

2.1 60 例患者病原菌分布情况分析

60 例患者共检出72 株致病菌，革兰阳性菌共检出42 株，占比为58.33%，其中革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高，为34.72%；革兰阴性菌共检出28 株，占比为38.89%，检出真菌2 株，占比为2.78%；革兰阳性菌占比最高；革兰阴性菌中大肠埃希菌占比最高，为16.67%，铜绿假单胞菌为第二，占比为12.50%，60 例患者病原菌具体分布情况见表1。

表1 60 例患者病原菌分布情况分析（n，%）

2.2 25 株金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药性分析

25 株金黄色葡萄球菌耐药性情况分析结果显示，对青霉素、红霉素以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高，分别为92.00%、80.00%、84.00%，对替考拉宁、万古霉素以及利奈唑胺的耐药率为0，具体分布情况见表2。

表2 25 株金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药性分析（n，%）

2.3 主要革兰阴性菌耐药性分析

主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林、磺胺甲 唑/甲氧苄啶头孢以及庆大霉素的耐药率最高，为77.78%，大肠埃希菌对磺胺甲 唑/甲氧苄啶头孢的耐药率最高，为100.00%，革兰阴性菌中最主要的病菌对美罗培南以及亚胺培南的耐药性均为0，主要革兰阴性菌耐药具体分布情况见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药情况分析（n，%）

3 讨论

3.1 创伤性胫腓骨骨折外固定术后创口感染革兰阳性菌占比最高

本研究结果发现，60 例患者共检出72 株致病菌，革兰阳性菌共检出42 株（58.33%），革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高，为34.72%。究其原因，革兰阳性菌是临床中导致伤口感染的主要细菌类型，大多数革兰氏阳性杆菌感染以外伤、接触、粪口感染为主。金黄色葡萄球菌是医院感染以及社区感染相关的重要病原菌，常见于皮肤黏膜受损以及免疫力低下的人群[4]。金黄色葡萄球菌是一种具有较强致病力的革兰阳性菌，能引起患者的皮肤软组织感染。临床相关研究中也明确发现，在创口感染患者群体中，患者的皮肤黏膜受损症状明显，这也与临床金黄色葡萄球菌感染等因素有关[5]。通过研究也发现，创伤性胫腓骨骨折患者中，患者术后创口感染最常见的病原菌为革兰阳性菌，而在众多的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌是最常见的导致患者创口感染的病菌，临床强化对金黄色葡萄球菌的耐药性分析，能进一步提升临床治疗创口感染患者的疗效。

3.2 黄色葡萄球菌对青、红霉素以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高

本研究结果发现，25 株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高，分别为92.00%、80.00%、84.00%，对替考拉宁、万古霉素以及利奈唑胺的耐药率为0。红霉素是抗菌药物的一种，属于大环内酯类抗菌药物，可以抑制细菌的蛋白质合成，起到控制细菌的作用。红霉素的抗菌谱比较广，对多种病原体都有效果，既包括革兰氏阳性菌，也包括革兰氏阴性菌，还包括支原体等病原体。青霉素适用于A 组和B 组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对金黄色葡萄球菌的耐药率较高，在用药过程中，能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素[6]。氨苄西林/舒巴坦在对黄色葡萄球菌的用药中，对病菌的耐药率较高，是青霉素类抗生素氨苄西林与β-内酰胺酶抑制药舒巴坦钠的联合制剂[7]。通过研究也证实，青霉素、红霉素以及氨苄西林/舒巴坦能对黄色葡萄球菌的耐药率较高，临床在对黄色葡萄球菌感染患者的用药中，可选择青霉素、红霉素以及氨苄西林/舒巴坦用药。

3.3 主要革兰阴性菌对磺胺甲 唑/甲氧苄啶头孢的耐药率最高

本研究结果显示，主要革兰阴性菌铜绿假单胞菌对氨苄西林、磺胺甲 唑/甲氧苄啶头孢以及庆大霉素的耐药率最高，均为77.78%，大肠埃希菌对磺胺甲 唑/甲氧苄啶头孢的耐药率最高，为100.00%，革兰阴性菌中最主要的病菌对美罗培南以及亚胺培南的耐药性均为0。磺胺甲 唑属全身应用的中效磺胺类药，为一种广谱抑菌剂，它可与PABA 竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖[8]。甲氧苄啶是细菌二氢叶酸还原酶抑制药，属磺胺增效药，它可选择性抑制细菌的二氢叶酸还原酶的活性，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，从而抑制细菌的生长繁殖。药物联合使用后，能提升药物的耐药率，在对革兰阴性菌大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌的用药中，能较好地起到抑制病菌生长的作用，且可减少耐药菌株的产生。

综上所述，创伤性胫腓骨骨折外固定术后创口感染中以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌最为常见，临床应针对患者具体的病原菌分布情况，针对性用药。