玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果

王轩，陈广智，张东亮

（1.天津市静海区医院骨三科，天津 301699；2.天津市人民医院关节与运动医学科 300121）

膝关节骨性关节炎是骨科临床常见疾病，患者以老年人居多，随着我国社会老龄化进程的推进，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增长[1]。膝关节骨性关节炎虽不属于危急重症，但因局部疼痛导致患者行动不便，给患者的生活质量和身心健康造成较大的影响[2]。玻璃酸钠属于一种高分子多糖体生物材料，主要由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成，具有较好的粘弹性[3]，可起到关节润滑及对关节软骨、滑膜的保护作用[4]。本研究旨在探讨玻璃酸钠关节腔内注射在膝关节骨性关节炎治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2020 年9 月—2022 年4 月收治的69 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②均经过临床和影像学检查确诊为膝关节骨性关节炎；③患者认知及交流状态良好；④近期没有使用非甾体类等消炎镇痛药物治疗；⑤患者病历资料完整。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②精神疾病患者；③患有痛风、红斑狼疮等代谢类或者结缔组织免疫性疾病者；④由于不可抗因素须终止研究者；⑤数据不完整者。依据患者治疗方式不同分为试验组和对照组。试验组（n=37）：男性18 例、女性19 例；年龄55～74岁，平均年龄（61.90±3.30）岁。对照组（n=32）：男性14 例、女性18 例；年龄53～77 岁，平均年龄（62.40±2.90）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行关节镜清理术，方法：拟行手术的患者采用腰硬联合麻醉方式，麻醉满意后置入关节镜。关节镜置入关节腔后，首先对关节内部进行整体观察，然后分别进行关节灌洗和游离体摘除，并将不稳定的半月板撕裂瓣和有脱落风险的软骨瓣予以清除。手术结束后常规进行缝合包扎、局部冰袋冷敷以及抗生素预防感染。试验组患者在上述治疗方案基础上增加关节腔内注射玻璃酸钠，在手术后第4 周进行，关节腔内注射玻璃酸钠方法步骤如下：将患者置于仰卧位，膝关节处于正常屈曲状态，以髌骨外缘作穿刺点注入2 ml 玻璃酸钠（日本生化学工业株式会社，批准文号：H20140533，规格：25 mg/支），1 次/周，持续注射5 周；若患者的膝关节腔内存在积液，须将积液抽出后再进行注射[5]。对照组常规行节镜清理术。

1.3 观察指标

①采用VAS 疼痛视觉模拟评分，比较两组患者治疗前、后的膝关节局部自觉疼痛感，采用0～10 分进行表达，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高表示自觉疼痛感越明显；采用HSS 量表比较两组患者治疗前、后的膝关节功能，分值0～100 分，评分越高表示患者的膝关节功能越好。②比较两组治疗前、后的膝关节压痛评分和肿胀评分，分值0～10 分，评分越低表示患者的恢复效果越好，另记录两组患者治疗前、后的晨僵时间。③比较两组患者治疗过程中的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，HSS 评分高于治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组，HSS评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、HSS 评分比较[（±s），分]

表1 两组VAS、HSS 评分比较[（±s），分]

组别 例数 VAS HSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 37 7.22±0.71 2.08±0.42 53.27±4.61 80.52±8.13对照组 32 7.03±1.34 3.34±1.24 54.18±5.92 76.32±6.87 t 值 0.810 5.731 0.711 2.299 P 值 0.421 0.000 0.479 0.025

2.2 两组膝关节恢复状况比较

治疗后，试验组关节压痛评分、肿胀评分和晨僵时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节恢复状况比较（±s）

表2 两组膝关节恢复状况比较（±s）

组别 例数 关节压痛评分（分）关节肿胀评分（分）晨僵时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 37 5.92±0.91 1.43±0.26 6.31±0.56 0.58±0.23 115.43±16.47 16.54±4.13对照组 32 6.24±1.14 2.12±0.48 6.17±1.02 1.33±0.42 116.9±19.2 22.41±5.78 t 值 1.246 7.160 0.511 9.382 0.349 4.928 P 值 0.217 0.000 0.611 0.000 0.728 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 疼痛评分比较

本研究结果显示，治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，HSS 评分高于治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组（P＜0.05）。分析认为：玻璃酸钠其成分接近滑膜软骨基质，注射进关节腔后能够对局部软骨起到软化的作用，进而恢复其生理曲度，同时能够对关节内各组织起到一定的保护效果。在关节镜下清理术治疗后辅助使用玻璃酸钠注射，也是现阶段治疗膝关节骨性关节炎的常用方法。玻璃酸钠通过覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗-入变性的软骨、抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢，进而抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果[6]。

3.2 膝关节恢复状况比较

本研究结果显示，治疗后，试验组关节压痛评分、肿胀评分和晨僵时间均低于对照组（P＜0.05）。分析认为，玻璃酸钠的临床作用可归结为以下几点：①替代关滑液的作用；②保护关节的摩擦功能，改善患者的局部疼痛感，加快肿胀恢复；③玻璃酸钠进入关节腔后能够规避蛋白多糖的丢失，形成生理保护功能，防止继发性感染的发生；④改善软骨代谢功能，从而提高对易损伤关节内软骨的修复。玻璃酸钠通过上述功能发挥作用，从而缓解了患者的关节压痛评分、肿胀评分和晨僵时间，疗效确切。

3.3 不良反应发生率比较

本研究结果显示，试验组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合玻璃酸钠注射方案对患者不会造成额外的损伤，具有良好的安全性。但理论上由于是关节腔内注射，如消毒不彻底，操作不规范等会增加关节腔内感染风险。同时，对于3 个月内计划进行关节置换术的患者，不建议进行玻璃酸钠注射，其可能对关节置换手术有一定的影响。

综上所述，在关节镜下清理术的基础上联合使用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎效果和安全性良好，可减轻患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状，且不增加不良反应发生风险。但是，由于本次研究纳入研究对象有限，且仅为单中心病例资料，可能会存在选择性偏倚，今后还需要大样本对该结论进一步验证。