手诊理论及其在高脂血症诊断中的研究概况

周子强 杜玲玉珊 魏宁颐 杨梅

【摘要】通过文献研究，简述了手诊理论及其在高脂血症诊治中的应用研究现状，并对目前的研究成果进行简要的总结、归纳。讨论了手诊在高脂血症诊断中的应用价值，指出了目前研究仍然存在的问题，并针对问题提出相关建议，为今后手诊在高脂血症诊治的应用研究中提供了新的思路。以期为手诊在高脂血症的临床诊治提供理论依据，从而补充完善中医局部诊法的内容。

【关键词】手诊；高脂血症；局部诊法

【中图分类号】R241.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0058-05

General Research on the Theory of Hand Diagnosis and its Application in the Diagnosis of HyperlipidemiaZHOU ZiqiangDU LingyushanWEI NingyiYANG Mei*

Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500，ChinaAbstract：Through literature research， the current state of research on the theory of hand diagnosis and its application in the diagnosis and treatment of hyperlipidaemia is briefly described， and the current research findings are briefly summarised and concluded. The value of hand diagnosis in the diagnosis of hyperlipidaemia is discussed， the problems that still exist in the current study are pointed out， and relevant suggestions are made to provide new ideas for future research on the application of hand diagnosis in the diagnosis and treatment of hyperlipidaemia. It hopes to provide a theoretical basis for the clinical diagnosis and treatment of hyperlipidemia by hand diagnosis， thus complementing and improving the local diagnosis method in Chinese medicine.

Keywords：Hand Diagnosis; Hyperlipidemia; Local Diagnostic Methods

手诊，是指在中医理论指导下，通过诊察患者手部气、色、形、态等外部特征变化，来判断患者的健康状态和病变本质，进而诊察病证和推测预后的诊断方法［1］。手部的特征要素主要包括手型、色泽、形质、掌纹、脉络、爪甲、动态、温度等内容，本文将之概称为手象。手诊属于中医“局部诊法”的范畴，古代医家常将该方法运用于病证的诊断中。因其简便易行、经济实用、无创等特点，近年来也逐步被学界关注。国外手诊研究的内容主要涉及掌纹、指纹等方面，且大多与遗传因素联系较为紧密，故不在本文讨论范围内。

高脂血症，又稱血脂异常，指血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。目前，我国成年人血脂异常患病率高达40.4%，是我国的常见病和多发病之一［2］。《中国心血管健康与疾病报告2020概要》［3］指出，心血管病死亡居于城乡居民死亡原因之首，而血脂异常又是中国心血管疾病极其重要的危险因素。因此，对血脂异常的检出和防控已成为心血管疾病防治的一项重要工作。较之于居高不下的患病率，我国成年人血脂异常的知晓率、治疗率、控制率仍然处于较低的水平。由于该病临床上具有隐匿性的特点，许多人没有体检的习惯，患者用药期间的自我监控也多有缺失。因此，寻求直观有效的诊断方法对于该病的防治和监控具有重要意义。

笔者通过文献研究的方法，在中国知网、万方医学、维普等数据库，以“手诊”“掌纹诊”“甲诊”“局部诊法”“高脂血症”“血脂异常”等作为关键词检索，查找了近10年内的期刊文献及部分参考文献的源文献，翻阅了与手诊相关的中医古籍文献和现代专著。主要对手诊理论及其在高脂血症诊治中的应用研究现状进行综述，内容如下。

1手诊理论研究

中医学整体观认为，人体的任何一个局部都是整体的一个部分，任何疾病都是整体功能失调在全身或局部的反映。因此，要求医生在诊断疾病时，必须遵循司外揣内、见微知著原理，通过诊察人体外部或局部的征象来推断内在脏腑气血的病变，如《丹溪心法》“诊于外者，思以知其内，盖有诸内者形诸外”［4］。手作为人体的组成部分之一，通过经络与脏腑联系紧密。脏腑的虚实、气血的盛衰在一定程度上可以通过手象反映出来。因此，通过诊察手象，则可推测病变部位及病性，临证时可与其他诊法合参，客观、准确地认识病证。

1.1古代手诊理论研究 古代医家对手象特征的论述，主要涉及脏腑定位、色泽、脉络、形态等内容。如《灵枢·经脉》“是主心所生病者……掌中热痛”［5］54，即以手部的异常表现来反映心的功能状态；许克昌在《外科证治全书》中总结出手部不同区域与脏腑的对应关系，提出拇指应肺，食指应大肠，中指应心包络，无名指应三焦，小指内侧应心，外侧应小肠的观点［6］。《脉经》中载有“病人爪甲青者死”“病人爪甲白者，不治”［7］，即是通过诊察爪甲色泽改变来判断病人的预后；《四诊抉微》记载“多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热”［8］的观点，依手部色泽来诊断病证的寒热属性。手部脉络的诊察方法被广泛应用于儿科临床，如《仙人水镜图诀》提出小儿食指脉络诊法和风气命三关理论；《幼幼集成》将小儿食指脉络与八纲结合，详论异常脉络表里寒热虚实之属性［9］。也有诸多著作阐述手部形质温度与病证的关系，如《脉经》“病人手掌肿，无文者死”［7］，以掌形及纹理判断疾病的预后；《灵枢》载有“血气盛则掌肉充满，血气皆少则掌瘦以寒”［5］215，通过掌部肌肉的厚薄来判断气血的虚实；《诸病源候论》认为“手足爪甲际皮剥起”［10］，由于风邪伤腠理，气血不和所致；《内外伤辨惑论》载有“内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热”［11］，即通过手心手背的温度对比以辨别表里寒热。

《望诊遵经》对手诊在病证诊断中的作用进行了论述，并提示诊察手象还需四诊合参，“于是合形容而诊之，按经络而验之，审其寒温，察其部位，参四诊以究异同，分三因而辨标本，病症之殊，治疗之变，庶手知所适从矣”［12］。

1.2现代手诊理论研究 手诊的现代研究主要在继承前人经验的基础上，借鉴西医学理论，采用现代科技手段和科学实验方法，探索手象与疾病的相关性，使手诊的应用研究更加客观、规范和细化。

张颖清教授［13-14］提出生物全息律，认为人体的每一局部都是身体成比例的缩影，即事物的局部都相似于整体。手作为人体的组成部分之一，可以反映人体的健康与疾病信息；现代解剖学已揭示，手部神经血管丰富，疾病信息通过神经信号传入大脑再通过神经信号反映在手部，疾病可通过手象被察觉，为手诊的可行性提供了科学依据［15-16］；微循环学说指出，人体的皮纹走向和微循环血管网走向一致，疾病因素引起的微循环改变和细胞电生理平衡被破坏，会导致手象发生改变［17-18］。在此基础上，有学者分别采用临床研究、动物实验等方法，探讨内脏与手部特定部位的相关性，如谢莉青等［19］通过对比10例胃息肉患者行切除术前后手区胃疾病特征和影像图谱，得出手区的生物信息是体内脏器的实时表达的结论；刘剑锋等［20-21］通过检测急性胃损伤、结肠炎模型大鼠的前爪血含量，发现各区域血含量的变化与疾病密切相关。也有学者通过文献研究，探索手部与脏腑的定位规律，总结了手部脏腑定位的诸多方法及规律，如九宫八卦法、星丘法、全息对应法、皮肤纹理学分区法、手诊三焦纵向定位法等，为手诊理论在临床应用奠定了基础［18］。

在此基础上，学者们就手象与病证的相关性展开深入研究，取得许多成果，如王晨霞《现代掌纹诊病图谱》中指出高血压患者手部3线的尾端向坎位延伸，无名指下有两条平行的6线向1线延伸［22］177；陆宏等［23］通过对136例冠心病患者指纹的分析，发现双手出现斗形纹与该病密切相关；郜亚茹等［24］通過对486例冠心病患者统计研究，发现大拇指根部青筋与冠心病存在高度相关性；名老中医黄鼎坚认为，大鱼际处肌肉萎缩，按之松软，是脾胃运化失常的手象特征［25］；韩学杰等［26］总结冠心病的诊治经验，提出大鱼际肌肉褶皱凹陷，多为心气亏虚的表现；王荣艳等［27］总结糖尿病的甲象，提出甲板变软变薄，中央凹陷，四周卷起（称反甲）是糖尿病的甲征；范斌［28］认为手部发凉是脾肾阳虚、微循环障碍、甲状腺功能低下等原因引起，而手部发热是发烧、炎症、内分泌亢进的表现，多见于糖尿病、高血压、高血脂等疾病。这些手象与病证相关性的探索，为手诊在病证诊断中的应用研究奠定了基础。

古代医家关于手诊的认识，是基于司外揣内、见微知著等诊断原理并结合自身的经验，不断总结而得出的结论；现代手诊研究结合了先进的技术以及现代科研方法，在继承前人经验的基础上发展创新，在探究手诊与疾病相关性研究正不断的深入，手部区域与脏腑相对应的研究更加细化。

2手诊在高脂血症诊治中的应用研究

中医古籍文献中并没有“高脂血症”这一病名的记载，根据其临床表现，中医学者将其归入“痰浊”“血瘀”等范畴。认为该病由先天禀赋不足、嗜食肥甘厚味、情志内伤、劳逸失调等导致脾、肝、肾等脏功能失调，气血津液代谢失常，气机不畅，痰浊、瘀血内生所致，以肝脾肾等脏正气亏损为本，痰瘀阻滞为标的本虚标实之证［29］。有相关研究［30］表明，高脂血症患者体型多肥胖，且向心型肥胖与血脂异常存在着密切的相关性。与周围型肥胖相比，向心型肥胖人群脂肪在身体分布不均，血脂异常患者的手部是否也会存在脂肪分布不均？痰浊、瘀血是否也会阻滞在手部？这些疑问势必为学者们所关注。此外，由于血液中脂质含量异常，容易引起局部微循环障碍和脂肪堆积，而手部拥有丰富的毛细血管网络，血脂异常带来的病变容易通过手象反映出来，为我们所察觉。基于对手诊理论的研究和高脂血症临床诊治规律的总结，学者们对手诊在高脂血症诊治中的应用进行研究，其研究内容大致可以分为以下几个方面：

2.1高脂血症手部色泽特征 一部分学者在研究中发现，高脂血症患者手部特定部位常出现红色、白色、黄色或多种颜色混杂的手部征象。如李玉坤等［31］总结韩学杰临床经验，提出高脂血症患者常可见手部大、小鱼际处有连接片状的红点；任聪［32］通过对124例高脂血症患者手诊特征资料的分析，发现右手大鱼际色红是该病常见手部特征；刘剑锋［33］通过临床观察，指出高脂血症患者手部特征多表现为全掌过度紫红；孙京等［34］通过总结临床冠心病患者的手诊资料发现，冠心病患者若出现十指指腹发红如染，同时大小鱼际发红的手象特征，提示血脂升高；胡云高［35］总结临床经验，发现手掌呈现粉红色或感情线部位发红的色泽改变与高脂血症密切相关。黄志信［16］通过分析高脂血症案例的手部影像资料，发现患者手部呈红色或白色相杂，并有黄色斑点；周念宇［36］通过对临床经验的总结，指出高脂血症患者的手指与手指之间的分叉处可出现黄色改变；蔡洪光［37］99通过对高脂血症的临床观察，指出患者全掌红白斑点相间，伴指头掌丘颜色暗红对该病有诊断意义；季秦安［38］认为指肚颜色暗红，且比大、小鱼际色深或指肚与大小鱼际皆色深红或出现白点与高脂血症密切相关，指出色深红提示中度高脂血症，色紫红提示重度高脂血症，并得出颜色深红、紫红与胆固醇水平、手部白点与甘油三酯水平升高密切相关的结论。

2.2高脂血症的手部形态特征 还有一部分学者发现，高脂血症患者手部特定部位存在明显的形质改变，表现为脂肪丘凸起、黄色瘤以及手部青筋等手征。如任聪等［39］通过总结韩学杰医师临床经验，提出高脂血症患者手象呈现出大鱼际肥厚及大鱼际络脉色青增粗的规律，认为大鱼际肥厚是痰湿内盛的外候，鱼际青筋为痰瘀互结的外候；黄志信［16］通过对高脂血症个案影像资料的分析，发现患者手掌各丘有脂肪堆隆起，交感神经区扩大等手象特征；王晨霞［22］182通过对高脂血症患者手部影像资料分析，认为五指根部脂肪堆呈丘状凸起对该病的诊断具有重要价值；樊红杰［40］发现，高脂血症患者可见手胖而坚实，巽位、离位、兑位、震位等处脂肪丘凸起且肌肉质硬，或全手发硬伴见掌色青黑等手象特征；张文杰［41］总结自身临床经验，认为手指呈肥胖状，指节间肌肉凸起提示高脂血症；赵理明［42-43］通过对高脂血症临床案例的手诊资料的总结，提出高脂血症患者五指并拢时，双指缝下指面处有凸起脂肪丘以及脑线和本能线之夹角掌面处鼓起；范晓清［44］总结临床经验，提出高脂血症患者可出现掌皱黄色瘤，在掌指间的褶皱处，呈线条状的橘黄色扁平黄色瘤，有轻微凸起；国外学者［45］在其科研及临床过程中，也发现血脂异常会导致手部肌腱黄色瘤的产生。可见，高脂血症的痰浊、瘀血确实会引起手象的明显改变。还学者注意到，高脂血症还存在掌纹的改变，如赵理明［43］发现高脂血症患者手部巽位可出现小岛纹；李东秀等［46］发现，巽位凸起并且有“米”字纹出现以及生命线弧度过大均提示高脂血症。

2.3高脂血症的其他手部特征 此外，学者们还发现指甲、温度等变化与高脂血症也有关，如蔡洪光［37］107通过临床观察发现拇指指甲面有一条不凸起的黑色纵条纹以及半月痕呈紫色可与高脂血症引起的血液粘稠、循環障碍相关；刘颖［47］通过观察高脂血症患者甲象，发现左手中指指甲桡侧段出现云雾状的紫红斑块对该病具有诊断意义；范斌［28］总结临床经验认为手指热是甘油三酯偏高的表现；季秦安［38］177指出手掌温度过热，高于手心温度，多为血脂问题。

综上所述，学者对高脂血症手象研究，内容主要涉及手部整体及局部的色泽、形质、脉络、纹理、温度变化等，均认为该病手象变化明显，部分学者还对高脂血症相关生化指标与手象的相关性进行比较研究，更加符合当代临床的需要。研究过程中，学者们发现的手象特征也与该病中医病机相一致。学者们认为，手部出现红色、白色等色泽征象的变化，是由局部血液循环障碍所引起；手部的青筋是静脉瘀血，血管增粗导致；黄色在中医五色理论中，主脾胃病变与痰湿邪气。这些手部特征的改变与高脂血症患者痰瘀阻滞，气血运行不畅密切相关。该病手部出现脂肪丘凸起和黄色瘤以及发胖，为脂肪沉积的表现，与中医痰浊停聚的病机密切相关；根据手部脏腑定位规律，出现异常手征的部位，如大小鱼际、震位、巽位、离位、兑位等部位，与脾、胃、肝、胆、心、肾、肺等脏腑对应，与高脂血症患者脾、肝、肾等脏功能失调的病机大致吻合。可见，手象的变化确实能够反映该病的基本病机。学者们的研究结论为高脂血症手象的进一步研究奠定了基础。

3小结

目前，手诊与高脂血症相关性研究还存在不足之处，如大多数研究基于临床个案的观察和经验的总结，缺乏大样本数据的支撑；该病的各中医证型、相关生化指标、患者体型等与手诊的相关性研究仍然十分欠缺。因此，笔者认为该病手诊的研究可以从以下几方面着手，如开展临床研究，扩大研究的样本容量，收集大量临床手诊资料，在大量临床案例的基础上，总结该病的手象特征规律，形成手象特征大数据，使手诊研究客观化、规范化、数字化，以证实、检验手象特征与该病的相关性；比较该病各中医证型、相关生化指标等多因素变化与手象之间的相关性，研究手诊在高脂血症中的应用价值。

综上，手诊的临床实用性强，在慢性疾病，尤其像高脂血症这样具有隐匿性的疾病的诊治中具有很大的优势，可以在临床上对疾病做到早发现、早诊断，还可以在疾病全过程监控中发挥重要作用，具有较高的科研价值。总结疾病的手诊特征丰富了中医局部诊法的内容，拓宽了中医诊察疾病的思路，践行了中医治未病思想。

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（收稿日期：2022-08-31编辑：陶希睿）