早期声门型喉癌的影像学表现

赵雪梅,王秀菊,张玲芳,温大勇,侯印西,陈 彤

声门型喉癌是常见的喉癌类型,男性发病率是女性的10倍[1-2],早期声门型喉癌 (EGC)定义为T1aNOM0、 T1bNOM0(Ⅰ期)和T2NOM0(Ⅱ期)肿瘤[3-5],因声带处淋巴管较少,早期出现颈部淋巴结转移的风险较低。本文对我院 2020年2月至2022 年2月具有完整CT和(或)MRI及病理资料的12例早期声门型喉癌进行回顾性分析,探讨早期声门型喉癌的CT和MRI影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2020年2月至2022年2月收治的12例早期声门型喉癌患者,其中男性11例,女性1例,年龄48～79岁,平均年龄60岁。T1a期3例,T1b期3例,T2期6例,均经手术病理证实为早期声门型喉癌,有完整的病理学资料。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查方法:设备为西门子二代双源CT。颈部侧位定位像,确定扫描范围和层次,仰卧位螺旋扫描,扫描角度为与扫描床面成90°,扫描机架0°;扫描范围自舌骨平面向下扫描至环状软骨下缘层面,扫描过程中嘱受检者持续发“E”音。扫描视野(FOV)20 cm×20 cm～25 cm×25 cm(视受检者体形而定,需包括颈部皮肤)。重建层厚3～5 mm。软组织重建算法,软组织窗宽300～400 HU,窗位30～45 HU。扫描参数100～120 kV,150～200 mAs。增强扫描对比剂用量为压力注射器静脉注射含碘350 mgI/mL的非离子型对比剂50～80 mL,注射速率2.0～3.0 mL/s;扫描时相为普通增强检查延迟20～25 s扫描。

1.2.2 MRI检查方法:设备为西门子1.5 T磁共振,头颈联合线圈,扫描范围为颅底至锁骨上区;扫描序列为平扫序列为轴位T1WI、T2WI、fs-T2WI STIR序列,矢状位T2WI、fs-T2WI STIR序列,冠状位fs-T2WI STIR序列。DWI横轴位DWI b=800 s/mm2,EPI技术。扫描视野(FOV)为22～24 cm,扫描层厚≤5 mm,扫描间隔≤1 mm,增强扫描为轴、矢、冠状位fs-T1WI序列扫描。

1.3 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件,计数资料采用例数和百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组早期声门型喉癌12例,男性11例(占92%),行CT检查11例,其中9例行增强CT检查;行MRI检查3例,其中2例行增强MRI检查。累及右侧声带6例;左侧声带6例;累及声带前2/3段者8例(占67%),累及声带后2/3者1例(占8%);累及全声带者3例(25%);累及前联合者6例,测量前联合宽(6.8±2)mm。影像较好地显示了肿瘤的形态、大小及范围,无1例漏诊,均有手术病理证实,鳞状细胞癌8例,淋巴上皮癌1例,原位癌3例。病灶形态为广基底隆突样突向喉腔内者11例,平坦性改变1例,隆突型病变表现为丘状、低平丘状、冰山样、结节样、山峰样、菜花状,多个病灶时表现为山峦样,累及对侧声带时对侧声带均表现为平坦型,2例患者隆突表面见火山口样溃疡形成;全部病例病变声带均僵直。CT平扫为等稍低密度,增强扫描全部病例均有黏膜面动脉期及静脉期的明显强化,黏膜面强化呈线状、带状、结节状,强化峰值在动脉期者3例(3/9),在静脉期者6例(6/9),平均强化峰值约141 HU,静脉期持续不均匀强化,延迟期强化略减弱,肿瘤组织与其下方声韧带、声带肌强化程度呈渐变梯度强化减弱改变,动脉期、静脉期病灶明显强化与周围正常组织对比鲜明,界限清晰。MRI扫描T1WI不抑脂3例患者均呈等稍低信号,与正常组织稍高信号分界清晰,为特征性表现,T1WI抑脂均为等信号,T2WI均为稍高信号,增强后T1WI抑脂像病灶明显强化,3例患者黏膜线均毛糙、欠光整。12例早期声门型喉癌患者的临床及影像表现见表1。

表1 12例早期声门型喉癌患者的临床及影像表现

3 讨论

早期声门型喉癌(EGC)指分期为T1-T2N0M0的声门型喉癌,其中鳞状细胞癌是最常见的组织类型[6-7],男性多见,声嘶是早期声门型喉癌患者的典型表现,早期症状主要为发音易疲倦、无力,易被临床诊断为“咽喉炎”[8],与本组病例相符。早期声门型喉癌分化较好,发展缓慢,不易发生颈部淋巴结转移,目前以手术、放射治疗为主,预后较好[9]。所以对于喉癌早发现、早治疗是关键。

本研究中,CT横断面及MPR冠状位图像可以明确显示病变在声带的具体位置及向内外侵及范围,特别是对前联合、对侧声带的侵犯。能清楚展示肿瘤与声带、喉室、室带三者之间的关系,应用螺旋CT三维重建增强扫描技术,对早期声门型喉癌术前对肿瘤侵犯侧声带、前联合、声门上下的程度作出精确定位[10]。所有的喉部肿瘤均起源于喉部黏膜表面[11],结合病理表现总结早期声门型喉癌CT具有以下影像学特征。(1)病变声带走形僵直,多累及声带前2/3段。(2)病变形态分两种表现:①广基底隆突型,病灶广基底隆突样突向喉腔内,呈丘状、低平丘状、冰山样、结节样、山峰样、菜花状,多个病灶时呈山峦样,黏膜面欠光整,部分表面可见火山口样溃疡形成;②平坦型,黏膜面未见明显隆突,呈平坦样改变,声带僵直,表面光整。(3)CT平扫为等稍低密度,增强扫描黏膜面动脉期及静脉期明显强化,呈线状、带状或结节状强化,强化峰值在动脉期或静脉期,平均强化峰值约141HU,延迟期强化略减弱,肿瘤组织与其下方声韧带、声带肌强化程度呈渐变梯度强化减弱改变,动脉期、静脉期病灶与周围正常组织对比鲜明,界限清晰,可明确评估肿瘤的浸润范围,是否累及前联合、对侧声带及室带情况。

MRI 具有软组织分辨率高、无电离辐射、多参数及多平面成像的优点,可发现喉腔黏膜表面的病变,并能够显示黏膜下的早期肿瘤,对早期声门型喉癌病变的范围、形态、位置及肿瘤的周围侵犯的判定是肯定的,尤其针对冠状位、矢状位,MRI显示具有较多的优越性。早期声门型喉癌形态特征除与CT表现一致外MRI还具以下特征。①MRI可清晰显示病变声带黏膜面毛糙不光整,凸凹不平;②T1WI不抑脂呈等稍低信号,与正常组织稍高信号分界清晰,为特征性表现;③T2WI 由于信噪比T1加权低,结构轮廓显示欠佳,肿瘤表现为不均匀高信号[11];④增强后T1WI抑脂像病灶明显强化,肿瘤与正常组织对比增强,可清楚显示肿瘤浸润范围。

早期声门型喉癌需要与以下疾病进行鉴别。①声带息肉,声带息肉常为椭圆状,且可见有结缔、纤维组织长于其上,同时还可见有血管扩张或出血现象[12],一般窄基底与声带相连,黏膜面光滑。②喉结核,喉结核是呼吸系统结核常见的肺外病变,主要是结核分枝杆菌感染到喉部导致,喉结核多继发于肺结核,原发者少见,多认为由肺部咳出大量带结核分枝杆菌的痰液,积聚在声门部有较多黏膜皱褶的杓间区而致病,影像表现为声带不对称性增厚,喉旁间隙或会厌前间隙模糊、变窄[13]。

综上所述,早期声门型喉95%～98%的组织学类型是鳞状细胞癌[14],鳞状细胞癌均起源于上皮内,CT及MRI增强检查黏膜面明显线状、丘状强化是其特征性表现,MRI的高分辨率可发现喉腔黏膜表面的早期病变,CT及MRI能够显示黏膜下的早期肿瘤,可以评估肿瘤侵及黏膜下组织的范围并排除喉软骨侵犯、淋巴结转移情况,对早期声门型喉癌的诊断及分期具有重要意义。