2010—2021年宁夏彭阳县人间布鲁氏菌病流行特征分析

刘启荣,马耀武,吴向林

布鲁氏菌病(简称布病)是由布鲁氏杆菌侵入机体引起的变态反应性人畜共患病,染疫的牛、羊等畜类是重要的传染源,人主要通过接触病畜及其产品或污染物而感染[1]。布病不仅严重危害了人群身体健康,还严重影响了畜牧产业和旅游业的发展。彭阳县位于宁夏回族自治区南部边缘,六盘山东麓,属典型的温带半干旱大陆性季风气候,是宁夏布病的流行区[2-3]。近年来,随着彭阳县实施了“十万群众整体搬迁”的脱贫攻坚工程,牛羊养殖业壮大发展,牛羊养殖规模成倍增加,对布病防控措施有所放松,从而导致人间布病疫情出现了大幅上升趋势。为进一步了解全县人间布病流行特征,对宁夏彭阳县2010—2021年人间布病发病病例资料进行统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例资料信息来源于中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制信息系统子模块(布病报告管理系统),对已审核病例按照发病时间、现住址导出病例信息。人口数据来源于宁夏回族自治区统计局年鉴。剔除重复病例、临床诊断病例、疑似病例后进行描述性分析。

1.2 病例诊断:按照《布鲁氏菌病诊断标准(WS 269-2007)》[1]进行病例诊断,确诊病例为布鲁氏杆菌抗体检测滴度1∶100++,且有流行病学史和布病典型临床表现。布鲁氏杆菌抗体检测滴度1∶50+,有流行病学史和临床表现(反复1年以上)者也为确诊病例。其他均做排除诊断。

1.3 统计学方法:采用SPSS 22.0统计软件,计数资料采用χ2检验对多个样本率、构成比进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年度发病情况:2010—2021年全县累计报告488例病例。2010年仅1个乡镇有病例报告,至2017年全县12个乡镇均有病例报告。2010—2013年属散发,2014年以后报告发病率总体呈快速上升趋势(Z=171.80,P<0.05),报告发病率出现两个高峰期,第一个发病率高峰为2017年(35.69/10万),第二个发病率高峰为2021年(81.61/10万)。2018年报告发病率稍有下降后又快速上升,2021年报告发病率较2018年增长了271.29%,见表1。

表1 2010—2021年宁夏彭阳县布病报告病例数及报告发病率

2.2 乡镇分布:报告病例数居前5位的乡镇分别为交岔乡71例(14.55%)、小岔乡56例(11.48%)、王洼镇54例(11.07%)、孟塬乡50例(10.25%)和红河乡49例(10.04%),见表2。

表2 2010—2021年宁夏彭阳县各乡镇累计报告布病病例数

2.3 人群特征:报告男性病例341例(69.88%),女性病例147例(30.12%),男女性别比为1∶0.43;男性年均发病率为41.27/10万,女性年均发病率为17.28/10万,男性高于女性 (χ2=38.22,P<0.05)。各年龄组人群均有发病,病例以30～60岁人群居多,共报告394例(80.74%),50岁以下人群发病率随年龄增长而升高(Z=167.18,P<0.05)。共报告农(牧)民等8种职业人群,以农(牧)民397例(81.35%)、屠宰人员29例(5.94%)和学生20例(4.10%)居多,农(牧)民高于屠宰人群等职业人群(χ2=608.69,P<0.05),见表3。

表3 2010—2021年宁夏彭阳县网络报告布病病例人群特征分布

2.4 月份分布:全年各月份均有发病,3月份病例开始增多,4月份达到高峰(71例,14.55%),8月以后开始下降。各年度3～8月份共报告病例306例,占报告病例总数的62.70%,见表4。

表4 2010—2021年宁夏彭阳县不同月份网络报告布病病例

2.5 临床表现:488例病例的临床表现主要以发热(69.88%)、关节痛(55.74%)和乏力(42.83%)为主。其中有33.20%(162/488)的病例同时有其他症状,见表5。

表5 宁夏彭阳县488例布病病例临床表现

3 讨论

宁夏彭阳县布病曾流行较为严重,经过原卫生、农业等部门的共同防控取得较好效果,于1983年监测到最后一例人间病例[4]。之后26年间再未监测到人间报告病例,至2010年发现1例布病患者后,报告病例逐年增多且范围不断扩大。这一现象与全宁夏人间疫情特征基本一致[5]。监测结果显示彭阳县人间布病发病率在全国和宁夏处于较高水平[5-6],且从2018年起呈 “点多面广”高发态势,全县12个乡镇均有病例报告,报告发病率2021年较2018年增长了271.29%,且人间布病报告发病率在2018—2021年均位居全县法定报告传染病中第一,表明彭阳县人间布病疫情严峻复杂,防控刻不容缓。

宁夏流行的优势布鲁氏菌为羊种Ⅲ型(98.25%)[2-3],其中彭阳县74株均为羊种Ⅲ型,表明羊是彭阳县布病最主要的传染源。据不完全统计,近年来,彭阳县受“脱贫攻坚”、“移民搬迁”、 “澳洲肉羊引进”等重大政策和措施影响,羊存栏数2021年(61.4万只)较2018年(16.7万只)增加了267.66%,且全县90%以上均为原始散养方式(人畜同院),农村私自交易现象频繁。相关调查显示,羊等牲畜在跨区域流通过程中缺乏及时有效的监测与管控会极易造成布病跨区域传播并不断蔓延[7]。主要传染源的羊只基数不断增多,使得传染源普遍、广泛、持续存在,倍数级增加了人群感染风险,造成彭阳县人间布病持续高发。建议加大羊只布病免疫接种,扩大免疫范围,提高接种率,减少人群感染风险[8]。同时,要加强对跨省和县流通羊、牛的布病监测,严防内蒙古等布病高流行省和盐池县、红寺堡区等区内布病高流行县的染疫牛羊进入彭阳县境内。引导广大农村地区采用“集中划地建场”模式进行集中养殖,减少传播风险。

报告病例存在地域差异性,交岔乡、小岔乡、王洼镇、孟塬乡、红河乡是彭阳县畜牧养殖大乡,同时也是布病“热点”乡镇,5个乡镇共报告280例病例,占全县报告病例的57.38%,这一现象与省内外报告情况一致[9-10]。以上乡镇除了是畜牧养殖大乡外,还是彭阳县经济相对落后,居民卫生习惯不太好的乡镇,调查中了解到这些乡镇居民饮用窖水、人畜同院、牛羊粪便随处可见、养殖户普遍缺乏个人防护等现象屡见不鲜。这些因素可能是导致此类地区布病高发的原因,值得引起足够重视,也需要在今后防控工作中开展发病原因和传播因素的专项调查研究,以便了解真实情况。报告病例呈现男性(69.88%)、30～60岁人群(80.74%)、农(牧)民(83.35%)“三多”现象,这与省内外报道的情况基本一致[11]。这可能与男性、青壮年多从事养殖、接羔、修剪皮毛、倒卖贩运牛羊皮毛制品等行为有关[12]。要针对以上高危人群大力开展宣传教育,同时做好养殖户、屠宰场工人、皮毛加工贩运、接羔配种等高危人群的个人防护,降低人群感染风险。

每年3月份报告病例开始增多,4月份达到高峰(71例,14.55%),8月以后开始下降,发病具有明显的季节性[13]。这可能与3～4月份是羊只的产羔繁殖高峰季节有关,建议在每年屠宰季节加大对屠宰人员个人防护知识的宣传,严格抽检屠宰牛羊,防止染疫牛羊流入市场和百姓餐桌。病例多以发热(69.88%)表现为主,多数病人当作普通感冒对待,极易造成误诊、误治[14-15]。

宁夏彭阳县人间布病疫情严峻复杂,流行具有明显的地区、人群、季节特征,病人多表现为发热。建议严格落实《彭阳县布鲁氏菌病防治专项三年攻坚行动实施方案(2022—2024年)》,加强羊只免疫与畜间疫情监测。大力开展高危人群健康宣教,做好人间疫情监测预警,及时处置布病暴发疫情,有效遏制布病增长态势。