315例肺结核患者居家治疗自律性影响因素分析

顾春娥,余淑红,王 丽,朱丽娜

肺结核是一种严重危害人群健康的慢性呼吸道传染病[1],据WHO统计[2],2020年,全球估计有990万新发结核病患者,130万人因该病死亡。目前,我国结核病病例占全球总数的8.5%,仅次于印度的26.0%,位列第二,是结核病高负担国家之一,结核病已然是全球重大的公共卫生问题。对于肺结核患者而言,短期督导化疗是目前国际上控制结核病的主要策略[3],但由于社会、经济等原因,我国肺结核患者主要以居家服药治疗为主。因此,结核病的疗效很大程度上取决于患者的自律性。相关研究发现[4],自我管理能力越强、自律性越强的肺结核患者,其治疗效果越好。因此,本研究主要探讨宁夏地区居家治疗肺结核患者自律性影响因素,为加强居家治疗肺结核患者的管理,提高患者治疗的自律性提供理论支持和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2020年6月至2022年6月于宁夏回族自治区结核病定点单位门诊就诊的315例居家治疗肺结核病患者为调查对象。

1.1.1 纳入标准:符合结核病诊断标准;年龄18～70岁之间;无其他严重躯体疾病、精神病史;愿意参与并配合本研究患者。

1.1.2 排除标准:有严重并发症者;伴有恶性肿瘤,其他重大躯体疾病及患精神病史者;有严重听力障碍、交流障碍或不能配合者。

1.2 研究方法:通过自行设计的问卷收集研究对象的一般人口学信息,包括年龄、性别、民族、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、月收入、看病支付方式、结核初次确诊时间、目前症状、生活自理情况以及痰涂片情况等。研究对象的自律性信息采用肺结核患者自律性测评量表进行测评,社会支持水平采用社会支持评定量表(SSRS)进行测评,心理健康状况采用心理疾患量表(K10)进行测评。

1.3 质量控制:在研究开始前,团队所有成员进行培训,说明此次研究的目的;选择有调查经验且沟通能力较强的人员作为调查员,并且对其进行培训,保证熟悉调查表中的每一个问题;规范使用统一的语言,通过面对面观察、访谈收集资料,填写完毕后,当场检查量表和问卷,如有漏项或不完整及时补填相关信息;准确录入数据,所有数据采取双人核对录入方式。

2 结果

2.1 患者一般资料比较:本次研究共纳入研究对象315例,见表1。

表1 315例居家治疗肺结核患者基本特征

2.2 居家治疗肺结核患者自律性现状:自律性情况主要分为信息获取、依从性、隔离控制、日常生活管理以及自我效能等5个维度。本次研究结果发现,315例肺结核患者自律性总得分为(115.87±23.51),其他维度得分见表2。

表2 居家治疗肺结核患者自律性现状(分,

2.3 肺结核患者居家治疗的自律性影响因素分析

2.3.1 单因素分析:文化程度、职业、月收入、看病支付方式以及生活自理程度分别是影响肺结核患者居家治疗自律性的因素,见表3。

表3 肺结核患者居家治疗的自律性单影响因素分析结果

2.3.2 多因素分析:以自律性量表总得分为因变量,以2.3.1中单因素分析结果有意义的变量为自变量,建立多元线性回归模型。结果显示,文化程度与肺结核患者居家治疗者自律性得分之间存在正相关关系,月收入与肺结核患者居家治疗自律性得分之间存在负相关关系,见表4。

表4 多元线性回归分析结果

2.4 社会支持、心理健康状况与自律性现状的相关关系:对肺结核患者居家治疗的自律性与社会支持以及心理健康状况的相关性分析发现,无论是自律性的5个维度还是自律性总得分,与社会支持得分存在正相关的关系,与心理健康得分之间存在负相关的关系。

3 讨论

肺结核由于传播性强、危害严重等特点已成为我国重点防控的传染病之一[5]。结核病的治疗大多时间需居家完成,因此患者居家治疗期间,如自律性差、自我管理能力不足等可出现中断治疗、药物漏服等现象,会影响治疗依从性和患者的身心健康[6],造成耐药、复发,甚至死亡。因此增强肺结核患者居家治疗的自律性对提高其治疗效果和减少死亡率至关重要。

本次研究共调查315例居家治疗的肺结核患者,自律性总得分为(115.87±23.51),高于王增鑫[7]的研究结果,整体呈“中上水平”。对肺结核患者居家治疗的自律性影响因素研究发现,文化程度越高,其自律性水平越高。这可能是由于文化水平越高的患者,其自我健康意识越强,能够主动地获取健康相关知识,积极配合治疗,依从性也较好。本次研究结果发现,居家治疗肺结核患者的收入越高反而自律性越低,然而收入与自律性高度相关的原因尚不清楚,需进一步研究核实。分析其原因可能是由于收入较高的患者其隔离控制度较差,导致自律性水平也较差。

本研究进一步分析了肺结核患者居家治疗的自律性与社会支持、心理状况之间的相关关系,研究结果发现,自律性总得分与社会支持得分存在正相关的关系,即社会支持性越强的患者,其自律性越强。在以往的研究中发现[8-13],无论是慢性病的治疗患者还是术后预后的人群,其社会支持性与自我管理之间均存在着正相关的关系,与本研究结果一致。其原因可能是由于社会支持性越强的患者,更能感受到亲人的关怀,患者治疗的积极性很高,能够主动加强自我治疗管理,自律性水平较高。本研究结果还发现,自律性总得分与心理状况得分存在负相关的关系,即自律性越强的患者其心理量表得分越低,心理越健康,与其他相关研究结果[14-15]一致。对于居家治疗的结核病患者而言,咳嗽、胸闷、气短等症状和长期的药物治疗使患者容易产生抑郁心理,从而导致治疗的依从性下降,自我管理质量降低,自律性水平低下。而自律性差的肺结核患者,由于自我治疗管理松懈,导致疾病经常复发,从而造成差的心理健康状况。

综上所述,文化程度、收入是影响肺结核患者居家治疗自律性的影响因素,并且自律性水平越高的患者,其社会支持性越强,心理健康状况越好。应加强对文化程度低、收入高的肺结核患者的治疗督导管理,并且从整体上加强该类患者的心理疏导和社会支持,从而提高其自律性水平,增加治疗成功率,降低肺结核患者的死亡率。