某三甲医院2011—2020年住院患儿疾病谱分析

井 伟,曹 伟,史安琪

研究儿童疾病谱变化是为了解儿科病种演变,为儿童预防保健、临床诊疗工作提供相关指导,并为合理配置医疗卫生资源提供参考依据[1]。本文分析了宁夏某三甲医院近10年住院患儿疾病谱和医疗费用,以期为宁夏及周边地区儿童预防保健、疾病诊疗及本院科室专业结构调整提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本资料来源于宁夏医科大学总医院2011—2020年东华HIS系统住院病案首页信息。

1.2 方法:利用今创病案首页录入系统检索出全院14岁及以下[2]住院患儿资料,疾病分类采用ICD-10,病种以患儿病案首页主要诊断为准。

1.3 统计学方法:应用SPSS 26.0统计软件和EXCEl 2017进行资料整理和分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况:2011—2020年全院14岁及以下[2]住院患儿数138 754例,其中性别为空2例,最终有效数据138 752条。

2.2 性别构成比较:比较不同年度住院患儿性别构成,其中男性87 421例(63.01%),女性51 331例(36.99%),男女性别比为1.70∶1,结果显示男性多于女性,差异有统计学意义(χ2=75.380,P<0.05)。

2.3 病种年龄分布[3]:比较不同病种患儿年龄构成,学龄期(7～14岁)患儿人数最多为43 342例(31.24%),学龄前期(4～6岁)患儿人数最少为31 342例(22.59%);从患儿病种分布来看,排前五位的依次是呼吸系统疾病(J00-J99)为20.00%、影响健康状态与保健机构接触的因素(Z00-Z99)11.51%、损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T99)9.87%、消化系统疾病(K00-K93)9.84%、起源于围生期的某些情况(P00-P96)9.42%,前5位病种累计占比为60.64%。不同病种之间年龄构成差异有统计学意义(χ2=22 980.690,P<0.05)。

2.4 不同年度病种构成及顺位:不同年度住院患儿病种始终排第1位的是J00-J99;其余年度排序靠前的为Z00-Z99、K00-K93、S00-T99、P00-P96,但顺位有所变化。P00-P96病种有上升趋势,由之前的第9位升至第2位。K00-K93有下降趋势[1],由第3位降至4位。不同年度病种之间构成差异有统计学意义(χ2=4 091.263,P<0.05),见表1。

表1 2011—2020年不同年度病种顺位构成

2.5 住院患儿例数及治疗转归情况:不同年度住院患儿例数整体呈上升趋势,平均增长速度为2.74%,2019年住院患儿例数最多,为17532例(12.64%);2020年较2019年住院患儿例数有所下降,环比增长速度为-15.36%;比较不同年度住院患儿治疗转归情况,治愈好转率整体呈上升趋势、病死率整体呈下降趋势,治疗转归情况差异有统计学意义(χ2=977.092,P<0.05),见表2。

表2 2011—2020年住院患儿例数及治疗转归情况

2.6 前10位病种住院费用比较:患儿病种P00-P96、Q00-Q99、S00-T98人均医疗费用消耗较高,不同年度人均医疗费用整体呈上升趋势,平均增长速度为4.61%,不同年度之间病种人均费用差异有统计学意义(F=64.305,P<0.05),见表3。

表3 2011—2020年前10位病种人均费用比较

3 讨论

3.1 2011—2020年住院患儿基本情况分析:2011—2020年患儿例数平均增长速度为2.74%,2019年患儿例数最多(12.64%);一方面可能随着社会经济的不断发展、人口城市化进程加速、人口数量亦逐年增加,加上室内装修、交通工具的增多及多样化、汽车尾气等污染加重使居民危险因素加剧以及医院的扩张,导致收治患儿例数增加[4];另一方面随着人们健康意识提升、医疗卫生服务体系的完善及就医可及性的提升使患儿就医需要得到充分释放[5]。患儿例数男孩大于女孩,差异有统计学意义;7～14岁患儿例数最多(31.24%),提示应多关注男孩及学龄期儿童的健康问题。2020年较2019年患儿例数有所下降,环比增长速度为-15.36%,这主要与新冠疫情有关。

3.2 住院患儿疾病谱分析:从患儿病种分布来看,排前五位的依次是J00-J99(20.00%)、Z00-Z99(11.51%)、S00-T99(9.87%)、K00-K93(9.84%)、P00-P96(9.42%);不同年度患儿病种始终排第 1 位的是J00-J99,这与国内其他相关研究结果一致[3],其余年度顺位有所变化,P00-P96病种有上升趋势,由之前的第9位升至第2位;不同年龄、年度病种构成差异均有统计学意义,提示在医疗卫生发展中应把这些病种作为预防和诊疗工作的重点[6]。

3.3 住院患儿治疗转归情况分析:分析结果显示2011—2020年患儿平均治愈好转率为97.96%、病死率为0.25%,不同年度患儿治愈好转率整体呈上升趋势、病死率整体呈下降趋势,治疗转归情况之间差异有统计学意义,说明该医院医疗技术水平整体得到了不断提高,使本区域及周边居民的健康能够得到更好的保障[7]。

3.4 住院患儿医疗费用分析:前10位病种患儿人均医疗费用整体呈上升趋势,平均增长速度为4.61%,不同年度之间病种人均医疗费用差异有统计学意义,病种P00-P96、Q00-Q99、S00-T98人均医疗费用消耗较高,提示相关部门合理医疗控费仍是今后较长时间内的主要医疗卫生工作之一[8],医疗资源消耗较高病种应重点关注,从而减轻居民疾病经济负担。医院应结合自身疾病谱及费用特点,制定相关卫生措施,在减轻居民疾病经济负担的同时能更好地为本区域及周边地区居民的健康服务。

住院患儿诊疗信息是目前国内研究儿童疾病谱以及医疗资源消耗的主要信息来源,本研究采用大样本对宁夏某三甲医院2011—2020年所有住院患儿信息进行分析,基本可以反映宁夏及周边地区14岁及以下儿童疾病谱及医疗费用的基本特征,对全区医疗卫生相关政策制定、人群相关数据研究有积极重要意义[8]。