山楂消脂胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对心率变异性的影响

陈浩生,洪建康,陈少旭,侯晓亮

(佛山市中医院三水医院心血管病科,广东 佛山 528100)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病,是影响老年患者生存质量并导致其死亡的主要疾病之一,常合并有高血压病、糖病、慢性肾脏疾病、高脂血症等疾病,且血管病变多呈现为钙化、弥漫、完全闭塞型病变等[1-2]。心绞痛是冠心病临床常见症状,其原因为通过冠脉的血流量减少,不能满足心肌舒缩所需,引起心肌急剧且暂时的缺血缺氧。临床上,冠心病心绞痛主要表现为初发心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变等[3-4]。当前因社会压力的增加与社会环境的变化,冠心病心绞痛的发病率在逐渐增加,在年轻人中的发病率也有增加的趋势[5]。当前药物治疗为冠心病心绞痛的主要治疗方法为药物治疗,其中血小板抑制剂等药物的应用有益于患者左室功能和症状的改善,但持续效果不强[6]。现代研究表明心率变异性(Heart rate variability,HRV)被认为是评价心血管疾病的重要指标,心率变异性的增加直接相关严重室性心律失常[7]。山楂消脂胶囊具有清热解毒,活血祛瘀、消食化积、泻下通便等功效,当前也应用于心血管疾病患者的治疗[8]。本文探讨山楂消脂胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对心率变异性的影响,旨为临床提供相关数据以供参考。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择于2020年1月—2020年12月在本院心血管病科住院治疗的88例冠心病心绞痛患者作为本文研究对象,医院伦理委员会批准了此次研究。

纳入标准:符合冠心病心绞痛的诊断标准;患者知情并自愿参加本试验,同意接受随访;临床与随访资料完整;临床病情稳定。

排除标准:严重感染、严重肝,肾功能不全患者;妊娠与哺乳期妇女;伴有致命性心律失常、心动过缓、心源性休克患者;合并感染性与传染性疾病患者。

根据随机抽签1∶1法分为中药组与对照组各44例,两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组:给予常规西药治疗,每次服用硝酸甘油0.5 mg,舌下含服,一天三次,并使患者卧床休息。

中药组:在对照组基础上给予山楂消脂胶囊治疗,口服山楂消脂胶囊治疗0.5g,2次/d。

两组均进行3个月的治疗观察。

1.3 观察指标

(1)总体疗效判断,显效:临床症状明显改善,心功能达到Ⅰ级或进步2级或以上。有效:临床症状有所改善,心功能进步1级以上,而不足2级。无效:未达到上述标准甚或恶化。(显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。

(2)于治疗前后,患者利用动态心电图进行患者24h心电图变化的记录,采用时域分析指标仪来对SDANN、PNN50进行分析。

(3)治疗后随访至2021年10月,观察与记录患者所出现的非致死性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等心脏不良事件发生情况。

(4)所有患者在治疗前后检测患者的血清肌酸激酶同功酶(Creatine kinase MB,CK-MB)、肌钙蛋白I(Cardiac troponins,cTnI)。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.00进行分析,计量资料以均数±标准差表示,对比为t检验;计数数据以率表示,比较采用卡方χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后中药组总有效率为97.7%,高于对照组的86.4%(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比(n)

2.2 心率变异性对比

两组治疗后的SDANN、PNN50高于治疗前P<0.05),中药组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心率变异性变化对比(均数±标准差)

2.3 心脏不良事件发生情况对比

所有患者随访到2021年10月,中药组的心力衰竭、非致死性心肌梗死、严重心律失常等心脏不良事件发生率为4.5%,低于对照组的25.0%(P<0.05)。见表4。

表4 两组随访心脏不良事件发生情况对比(n)

2.4 血清CK-MB与cTnI变化对比

两组治疗后的血清CK-MB与cTnI低于治疗前(P<0.05),中药组低于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

冠心病心绞痛作为一种可预警心脏冠状动脉狭窄的信号,其发病多无明显诱因,持续发病易进展为心肌梗死与心力衰竭等。冠心病心绞痛的临床主要表现为为突然胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓等。动脉粥样硬化是该病发生的基本原因,也与血管内皮功能紊乱、炎症与黏附因子释放等因素有关[9-10]。

西药治疗冠心病心绞痛的原则是抑制交感神经兴奋性,纠正心脏植物神经紊乱,增加副交感神经作用,从而缓解临床症状[11]。冠心病心绞痛在中医上的病机为本虚标实,可概括为“风、火、痰、瘀、虚、气”等,其中,痰瘀证为主要证型,在治疗上需要祛痰、化瘀,可以稳定斑块,减少不良血管事件的发生[12]。本文结果显示治疗后中药组的总有效率为97.7%,高于对照组的86.4%;所有患者随访到2021年10月,中药组的非致死性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等心脏不良事件发生率为4.5%,低于对照组的25.0%,表明山楂消脂胶囊治疗冠心病心绞痛能提高效果,减少心脏不良事件的发生。从机制上分析,山楂消脂胶囊主要包括甘草、大黄、山楂等,甘草可补脾益气、缓和药性,大黄可泻下攻积、活血祛瘀,山楂可消食化积、散瘀行滞,三者联合使用可抑制交感神经兴奋性进行抑制,可使心肌耗氧量减少,并降低心肌收缩能力,从而缓解冠心病心绞痛症状[4]。

冠心病心绞痛是影响居民生活质量的重要心血管疾病类型,其病理可表现为心率变异性差异。后者为患者迷走神经兴奋性出现降低,其心脏调节功能出现明显不足,并增加交感神经张力。研究发现心率变异性指标可有效预测冠心病心绞痛患者的猝死以及病情危重程度[13]。本研究显示:两组治疗后的SDANN、PNN50高于治疗前,中药组高于对照组;两组治疗后的血清CK-MB与cTnI低于治疗前中药组低于对照组。表明山楂消脂胶囊治疗冠心病心绞痛能改善患者的心律变异性与心功能状况。从机制上分析,山楂消脂胶囊具有行气祛痰、化瘀消积功效,特别是山楂提取物具有抗动脉硬化、降血脂、抗氧化、血管内皮保护等作用。大黄具有抗动脉硬化、降压、抗炎、清除氧自由基、调血脂等作用,对防治心脑血管疾病有重要的意义。同时山楂消脂胶囊能降低心肌收缩力,使心排血量降低,能够改善心脏功能[14]。

综上,山楂消脂胶囊治疗冠心病心绞痛能提高患者的临床疗效,改善心率变异性与心功能状况,减少患者随访心脏不良事件的发生。但因经费限制,本研究随访时间较短,设置组别也较少,将在后续研究中探讨。