广东地区下焦湿热型石淋患者体质量指数与胱抑素C的相关性分析

吕爽， 杨小红

（1.广州中医药大学，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

石淋为现代医学的泌尿系结石，是临床常见病种之一。相关资料显示，泌尿系结石发病率在北美为7%～13%，在欧洲为5%～9%[1]；而在我国的发病率约为1%～5%，南方地区可达5%～10%[2]。石淋患者，肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标[3]，肾虚膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，或饮食不节，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液而结为砂石。广东地区属岭南湿热之地，气候炎热多雨，人群易感湿热之邪，加之岭南人嗜食肥甘厚味之品，长此以往，当地石淋高发，且下焦湿热型患者最为多见[4]。

泌尿系结石是成人梗阻性肾病的主要原因之一，治疗不当者可致反复泌尿系感染[2]，梗阻解除不及时者可能会导致急性肾损伤，甚至部分患者在梗阻解除后肾功能仍不断减退[5]，均可致终末期肾病。而在肾功能的相关检测指标中，胱抑素C是较为理想的一个。胱抑素C对肾脏病变具有良好的评估和诊断价值[6-7]。相关研究[8]发现，在危重患者中，相较于肌酐，胱抑素C对其发生急性肾衰竭的早期诊断可提前2 d，因此，胱抑素C 可作为早期诊断肾损伤的重要指标之一。近年来有研究认为，体质量指数（body mass index，BMI）升高是泌尿系结石的危险因素之一[9]，且肥胖人群结石发病率明显高于健康人群[10]。因此，探讨BMI与血清胱抑素C之间的相关性是有必要的，可为指导临床早期干预，预防该地区泌尿系结石患者肾损害的发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组收集2020年9月至2022年9月在广州中医药大学第一附属医院门诊及住院部就诊的下焦湿热型石淋患者，共纳入200例，其中男性125 例，女性75 例。根据世界卫生组织（WHO）对亚洲人群肥胖程度的评价标准[11]分为：正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI＜27 kg/m2）和肥胖（BMI ≥27 kg/m2），BMI=体质量/身高2（kg/m2）。按照BMI 情况将患者分为正常组60例、超重组80例和肥胖组60例。本研究遵循医学伦理学原则并通过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会的审核批准。

1.2 诊断标准石淋的中医诊断标准[12]：①发作时腰部绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐；可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断等。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位，必要时可做膀胱逆行造影。石淋下焦湿热证的辨证标准[12]：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结；舌苔黄腻，脉弦或数。

1.3 纳入标准必需符合下列全部条件：①符合下焦湿热型石淋的诊断标准；②户籍为广东且长期居住在广东；③18岁≤年龄＜80岁；④既往无高血压、糖尿病、高尿酸血症、心脑血管疾病，也无肾脏相关疾病手术史；⑤生命体征平稳，具备良好沟通能力，能配合相关指标检测的患者。

1.4 排除标准符合下列任何一项者均予以排除：①合并其他可能引起肾脏损害的疾病，如急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等的患者；②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病等其他系统严重疾患的患者；③不能进行良好沟通，或不愿意配合相关指标检测的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 相关数据的收集 通过医院病历系统收集符合纳入标准患者的一般资料（包括身高、体质量等）及临床资料，通过医院检验系统收集患者就诊时（术前）血清胱抑素C、β2 微球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、肾小球滤过率及血压等数据。

1.5.2 差异性与相关性分析 根据BMI 情况将患者分为正常组、超重组和肥胖组3组，比较各组间血压及血液生化指标之间的差异，分析广东地区下焦湿热型石淋患者的BMI与血清胱抑素C及血尿酸的相关性。

1.6 统计方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数± 标准差（x±s）描述，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较则采用单因素方差分析（One-way ANOVA）；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；变量间的相关性采用Spearman 相关性分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 广东地区下焦湿热型石淋患者不同BMI 组间血生化指标及相关因素的比较

2.1.1 广东地区男性下焦湿热型石淋患者不同BMI组间血生化指标及相关因素的比较 表1结果显示：在广东地区男性下焦湿热型石淋患者中，其收缩压、舒张压和血清胱抑素C、尿素氮、尿酸数值均为肥胖组＞超重组＞正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）；β2 微球蛋白、肌酐数值均为肥胖组＞超重组＞正常组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；肾小球滤过率数值为肥胖组＜超重组＜正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 125例男性下焦湿热型石淋患者不同BMI组间血生化指标及相关因素的比较Table 1 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups of 125 male patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（x±s）

2.1.2 广东地区女性下焦湿热型石淋患者不同BMI组间血生化指标及相关因素的比较 表2结果显示：在广东地区女性下焦湿热型石淋患者中，其胱抑素C、尿酸数值均为肥胖组＞超重组＞正常组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；β2 微球蛋白、尿素氮、肌酐数值均为肥胖组＞超重组＞正常组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；肾小球滤过率数值为肥胖组＜超重组＜正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 75例女性下焦湿热型石淋患者不同BMI组间血生化指标及相关因素的比较Table 2 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups in 75 female patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（±s）

表2 75例女性下焦湿热型石淋患者不同BMI组间血生化指标及相关因素的比较Table 2 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups in 75 female patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（±s）

注：①P＜0.01，多组间比较；②P＜0.05，与正常组比较；③P＜0.05，与超重组比较

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2.2 广东地区下焦湿热型石淋患者BMI 与血清胱抑素C 及血尿酸的相关性分析表3 结果显示：经Spearman 相关分析，广东地区下焦湿热型石淋患者的BMI 与血清胱抑素C 高度相关（r= 0.753，P＜0.001），与血尿酸中度相关（r= 0.446，P＜0.001）。

表3 广东地区下焦湿热型石淋患者体质量指数（BMI）与血清胱抑素C及血尿酸的相关性分析Table 3 Correlation of BMI with serum cystatin C and blood uric acid in patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type from Guangdong area

3 讨论

超重、肥胖问题目前已成为全球性难题。随着我国居民生活习惯及饮食结构的改变，超重和肥胖患者逐年增加[13]。相关研究[14]表明，体质量、体质量指数（BMI）、腰围等与患肾结石的风险呈正相关。肥胖患者常见的并发症包括高血压和糖尿病，这些并发症与肾结石的发展有双向联系[15-16]。而包括肾结石在内的泌尿系结石是成人梗阻性肾病的主要原因之一，处理不当可能会导致急性肾损伤，部分患者因自身原因（如心脏、肺部疾患）不能手术解除梗阻或梗阻解除后肾功能仍不断恶化，直至发展为终末期肾病[5]。因此，临床积极预防早期肾损害的发生是阻止其发展为急慢性肾脏病的主要措施。胱抑素C是小分子蛋白质，其在血液中浓度较为稳定，不受其他外界因素如性别、年龄、饮食等的干扰[17-18]，临床上多用其评估早期肾损伤。

考虑到胱抑素C与糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化、脑血管意外等疾病具有相关性[19-20]，而这些疾病的发病在男女性别方面有显著差异[21-22]，因此，本研究根据性别分为两组，分别探讨下焦湿热型石淋患者BMI与胱抑素C的关系。根据本次研究结果提示，在广东地区男性下焦湿热型石淋患者中，胱抑素C 数值为肥胖组＞超重组＞正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明下焦湿热型男性石淋患者BMI与胱抑素C具有相关性，且随着BMI的升高，胱抑素C也随之升高，意味着肾损害发生的可能性越大。而收缩压、舒张压、尿素氮、尿酸数值均为肥胖组＞超重组＞正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），与既往研究结果一致[23-24]。在广东地区女性下焦湿热型石淋患者中，胱抑素C数值为肥胖组＞超重组＞正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），与男性患者结果相同，意味着在下焦湿热型石淋患者中，BMI对胱抑素C 的影响无性别差异，均随着BMI 的升高，胱抑素C 数值也升高，即发生肾损伤的可能性越大。而其他结果的差异可能与男女性别的生理特点、心理状态、饮食习惯（如激素水平、饮酒、抽烟）等差异有关[25]。

因广东地区属亚热带季风气候，气候独特，加之广州特有的饮食文化，如茶点、亚热带水果等，以上食物糖分含量较高，易导致草酸钙结石的发生[26]；同时，广东地区居民常年煲汤、饮茶、过多摄入海鲜等生活习惯，也可能与尿酸结石的发生有关[27]。因此，该地区居民多以湿热、痰湿体质为主，其下焦湿热型石淋患者的BMI 与生化指标的关系可能与其他地区居民有异，一项更大规模的临床研究有待开展。

综上所述，广东地区下焦湿热型石淋患者的体质量指数与血清胱抑素C 具有显著相关性，因此，针对当地的下焦湿热型石淋患者，应积极控制体质量，注意合理饮食和适度运动，并给予早期临床干预，以预防肾损害的发生。