产后抑郁干预中助产士主导模式对产妇SDS评分的影响

宣文 周婷 寿丹红

[摘要] 目的 探讨助产士主导的护理模式在产后抑郁产妇中的效果。方法 选取2021年1月至2022年1月诸暨市人民医院收治的产后抑郁患者400例，采用随机数字表法将其分为观察组（n=200）和对照组（n=200）。两组患者均接受相同的治疗，对照组接受常规心理护理，观察组接受助产士主导的护理模式。比较两组患者护理前及护理4周后爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）得分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）得分、抑郁自评量表（self-rating depression sale，SDS）得分及世界卫生组织生活质量测定简表（World Health Organization quality of life -brief，WHOQOL-BREF）得分，以及护理4周后的疗效。结果 护理前，两组EPDS、HAMD-17及SDS得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周后，两组EPDS、HAMD-17及SDS得分均低于护理前，且观察组的EPDS、HAMD-17及SDS得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的WHOQOL-BREF总分以及各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周后，两组WHOQOL-BREF总分及各维度得分均高于护理前，且观察组的WHOQOL-BREF总分及各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治療总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 助产士主导的护理模式可以有效降低产妇产后抑郁的发生率，提高产后的生活质量，对促进产妇心理健康方面具有积极的意义。

[关键词] 助产士；产后抑郁；护理；疗效；心理健康

[中图分类号] R473.71      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.021

Effects of midwifery-led nursing mode intervention in postpartum depression and the effects on SDS scores

XUAN Wen， ZHOU Ting， SHOU Danhong

Department of Obstetrics， Zhuji People's Hospital， Zhuji 311800， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of midwifery-led nursing mode in postpartum depression. Methods A total of 400 patients with postpartum depression admitted to Zhuji People's Hospital from January 2021 to January 2022 were divided into observation group （n=200） and control group （n=200） according to random number table method. All patients were received the same treatment， patients in the control group were received conventional nursing method， and patients in the observation group were received midwifery-led nursing method. The Edinburgh postpartum depression scale（EPDS） score， Hamilton depression scale （HAMD） score， self-rating depression scale（SDS） score and the World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） score were compared between the two groups before and after 4 weeks of nursing. The curative effect was compared between the two groups after 4 weeks of nursing. Results Before nursing， there were no significant difference in EPDS， HAMD and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of nursing， EPDS， HAMD and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing period， and EPDS， HAMD and SDS scores of the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in WHOQOL-BREF total scores and scores in various dimensions between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of nursing， the total WHOQOL-BREF scores and the scores of each dimension were higher in the two groups than before nursing， and the total WHOQOL-BREF scores and the scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall response rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The midwife-led nursing model can effectively reduce the incidence of postpartum depression and improve the quality of life after childbirth， which is of positive significance for promoting maternal mental health.

[Key words] Midwifery; Postpartum depression; Nursing; Curative effect; Mental health

产后抑郁是产妇在产褥期较为常见的一种精神障碍疾病，主要指产妇在分娩后因为各种刺激而出现了抑郁的负性心理情绪[1]。研究显示，产后抑郁在我国的发病率为4.0%～15.0%，且有逐年升高的趋势[2]。产后抑郁不仅严重危及产妇身心健康，出现头痛及失眠等躯体性障碍，严重者还会出现不可抑制的自杀倾向，严重影响产妇的身心健康，不利于产后康复，且对于家庭关系的稳定也具有不良的作用[3]。当发现产妇存在产后抑郁倾向时，给予其针对性的護理措施，对缓解患者的负性情绪，能够促进患者身体与心理的健康，规避不良事件的发生具有积极的作用[4]。因此本研究对产后抑郁患者应用助产士主导的护理模式，探讨该护理模式对产妇抑郁情绪的缓解效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月至2022年1月诸暨市人民医院收治的产后抑郁患者400例，采用随机数字表法将其分为观察组（n=200）和对照组（n=200）。纳入标准：①存在产后抑郁相关临床症状，或无产后抑郁相关表现，但经抑郁自评量表（self-rating depression sale，SDS）评估，诊断为产后抑郁者[5]；②无认知功能障碍，意识清楚，逻辑清晰，能够主动配合研究者；③新生儿无重大疾病，不需要进行住院治疗者。排除标准：①存在严重器质性疾病，无法进行研究者；②既往存在精神疾病病史，意识不清，逻辑不清，不能自主参与研究者；③合并有药源性抑郁或器质性抑郁综合征者。观察组产妇年龄20～35岁，平均（27.83±3.51）岁；初产妇177例，经产妇23例；产后抑郁发生时间在产后的1～4周，平均产后（2.15±1.03）周；对照组产妇年龄21～37岁，平均（28.26±4.02）岁；初产妇183例，经产妇17例；产后抑郁发生时间为产后的1～4周，平均产后（2.39±0.73）周。两组患者年龄、是否初产妇、产后抑郁发生的时间等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经诸暨市人民医院伦理委员会批准，伦理审批号：[2022]医伦第（0930）号，所有患者均自愿参与且知情同意。

1.2  方法

由主管的责任护士给予对照组产妇常规产后心理护理，进行各项常规护理措施。观察组接受助产士主导模式的心理护理，进行针对性的心理护理措施，包括：①评估患者家庭及社会各方面的因素，为患者制定适合自身的针对性心理护理方案；②评估患者发生各类负性情绪及反应的原因，分析患者出现的不合理信念，探讨解决方案，尽量在根本上改善患者的负性情绪及反应，并为患者提供心理咨询；③鼓励患者对分娩做出的努力，强调患者应以新生命为中心，正确面对产后角色的转变，指导患者母乳喂养及新生儿抚触的技巧，鼓励患者与新生儿的接触；④为患者及其家属进行健康教育，协助患者得到家庭的大力支持，与患者家属进行有效沟通，了解家庭间就育儿所存在的分歧，针对新生儿性别的问题，告知重男轻女是不良观念，就当前的时代和社会环境而言，新生儿的性别从根本上没有不同之处；⑤强化丈夫对患者的支持作用，积极为患者营造轻松的家庭氛围，由于产妇在分娩后内心比较脆弱、敏感，指导丈夫正确对待患者的心理变化，积极给予支持及安慰，有助于快速恢复心态。

1.3  观察指标

在护理前和护理干预后4周，使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale， EPDS）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、抑郁自评量表（self-rating depression sale，SDS）对两组患者的心理状态进行评估。EPDS包括10个项目，总分越高说明抑郁情况越严重。HAMD包括17个项目，总分越高说明抑郁情况越严重。SDS包括20个项目，总分越高说明抑郁情况越严重。世界卫生组织生活质量测定简表（World Health Organization quality of life-bref， WHOQOL-BREF）中包括4个维度26个条目，总分越高说明产妇生活质量越好。

产妇临床表现如疲乏、心情抑郁、失眠等症状得到显著改善，且EPDS得分减分率100%～75%，为治愈；EPDS得分减分率在75%～50%，为显效[6]；产妇临床表现如疲乏、心情抑郁、失眠等症状好转，且EPDS得分减分率在50%～25%，为好转；产妇临床表现如疲乏、心情抑郁、失眠等症状无改善甚至加重，EPDS得分减分率<25%，为无效；总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  SDS、EPDS、HAMD得分比较

护理前，两组EPDS、HAMD及SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理4周后，两组EPDS、HAMD及SDS得分均低于护理前，且观察组的EPDS、HAMD及SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  WHOQOL-BREF总分及各维度得分比较

干预前，两组WHOQOL-BREF总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理4周后，两组的WHOQOL-BREF总分及各维度得分均高于护理前，且观察组WHOQOL-BREF总分及各维度得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  疗效比较

护理4周后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.042，P<0.001），见表3。

3  讨论

产后抑郁是产妇在产褥期常见的一种精神障碍疾患，目前对于其致病原因和发病特征，并没有明确的机制说明，考虑可能与家庭因素、经济因素、夫妻关系、神经内分泌因素、新生儿健康状况和分娩方式有关[7-8]。分娩本质上属于应激创伤，生产过程中出现的剧烈疼痛、产后出血、疲劳等，极易诱发产妇出现紧张、焦虑及恐惧等产后应激心理问题。而产后哺育疲劳、新生儿健康状况及不和睦的夫妻关系等都可导致激活产妇下丘脑-垂体-肾上腺轴，大量分泌儿茶酚胺、5-羟色胺、皮质醇，去甲肾上腺素分泌下降[9-11]，导致了产后抑郁的出现。除了提供有效的心理疏导之外，临床上最常见的治疗药物是5-羟色胺。通过对5-羟色胺受体的选择性抑制，刺激5-羟色胺神经元突触前膜，阻断重吸收，降低突触前膜当中的5-羟色胺浓度，增加和延长5-羟色胺的作用，从而发挥抗抑郁左右[12-13]。对于出现抑郁的产妇，在进行药物治疗的同时，辅以有针对性的心理护理，能够更加有效的缓解患者的负性心理情绪[14]。

本研究中应用助产士主导的护理模式，助产士从产前培训陪伴产妇到分娩结束，产妇与其相互熟悉并依赖，可使心理干预的实施更为顺利[15]。同时，考虑到不同产妇的个体差异，依据其家庭因素、文化程度、社会经历等情况，具体分析其心理特点，为产妇制定适合的心理护理流程和操作步骤，避免低效率、盲目性的心理护理干预。同时加强对负性应激反应的评估，及时发现产妇存在的各种负性应激情绪及反应，对其进行心理疏导及身心放松，树立产妇的信心。由于家庭的支持同样是提高产妇心理及生理水平的重要因素，本研究中的心理护理强调充分调动产妇的家庭支持，积极与产妇的家属建立有效沟通，使其得到家庭的大力支持，给予产妇及其家属健康教育，促进产妇对分娩及护理形成正确的认知，使其对产后康复树立信心。

本研究中，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，且护理后4周，观察组EPDS、HAMD及SDS得分均显著低于对照组产妇及护理前，提示助产士主导的护理模式在在产后抑郁产妇中的效果确切，能够从多个方面缓解产妇的负性情绪，提高药物疗效，促进患者产后心理上的康复。护理后4周，观察组WHOQOL- BREF总分及各维度得分较护理前均有显著提高且高于对照组，提示助产士主导的护理模式对产妇术后生活质量能够产生积极的影响，通过助产士主导的心理护理干预，能够使患者及其家属对分娩树立正确的观念，减轻生理及心理上的应激反应，使产妇更加配合各项治疗及护理，同时促进产妇及其家属形成积极乐观的心态，从而明显改善产妇的生活质量。

综上所述，助产士主导的护理模式可以有效的降低产妇产后抑郁的发生率，提高产妇产后的生活质量，在促进产妇心理健康方面具有积极的意义。但在临床工作中，也应对助产士加强心理学知识及心理护理干预能力上的培训，旨在为产妇提供更优质的护理服务。

[参考文献][1] KING T L. The effectiveness of midwifery care in the World Health Organization year of the nurse and the midwife： reducing the cesarean birth rate[J]. J Midwifery Womens Health， 2020， 65（1）： 7–9.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 围产期抑郁症筛查与诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志. 2021， 56（8）： 521–527.