眼内硅油迁移临床及CT影像特点分析

陈瑶 樊树峰

[摘要] 目的 探討眼内硅油迁移的临床特征及影像学表现。方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月在浙江中医药大学附属第二医院行玻璃体切除伴硅油填充手术且经随访影像学检查确诊的18例硅油向后迁移患者的临床及影像资料，患者术后均行头颅CT平扫检查。收集患者硅油填充适应征、填充侧别、术前及术后眼压等一般资料，观察病侧眼内硅油迁移部位、形态、CT值及脑室积油的动态变化等影像特点。结果 18例患者中，术后较术前视力减低1例，改善17例。眼内硅油迁移部位位于视神经乳头部1例，视神经15例，视交叉2例，侧脑室内1例。迁移硅油呈球状1例，类圆形15例，管状2例。影像上病灶均呈高密度灶，多数边界清楚，CT值范围54.89～89.23HU，平均70.95±8.18HU；患侧眼内硅油CT值范围62.12～102.44HU，平均74.51±11.37HU。其中1例患者在多次CT检查随访中，观察到右侧侧脑室前角硅油移至第四脑室，大小、形态未发生变化。结论 头颅平扫CT是观察是否发生硅油迁移首选检查方法，放射科医生应熟悉其迁移路径及影像特点，避免误诊为脑室积血。术后多次随访或改变检查体位，有助于对疾病的精准诊断。

[关键词] 硅油填充术；计算机体层摄影；脑室；迁移

[中图分类号] R779.6      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.002

A clinical and CT imaging characteristics analysis of intraocular silicone oil migration

CHEN Yao1， FAN Shufeng2

1.The Second Clinical School of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， Zhejiang， China; 2.Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate silicone oil migration's clinical and imaging features. Methods The clinical and imaging data of 18 patients with posterior migration of silicone oil who underwent vitrectomy with silicone oil tendonectomy to the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from January 2017 to December 2022 were retrospectively analyzed， and all patients underwent postoperative head CT scans. The general data of the patient such as indications for silicone oil filling， filling side， preoperative and postoperative intraocular pressure were collected， and the imaging features such as the site of intraocular silicone oil migration， morphology， CT values and dynamic changes of oil accumulation in the ventricle on the diseased side were observed. Results Among the 18 patients， postoperative visual acuity was decreased in 1 case and improved in 17 cases. Intraocular silicone oil migration was located in the optic nerve head in 1 case， the optic nerve in 15 cases， the optic chiasm in 2 cases， and the lateral ventricle in 1 case. Silicone oil migration was spherical in 1 case， oval in 15 cases， and tubular in 2 cases. All lesions showed high density， and most of them had clear boundaries. The CT value ranged from 54.89 to 89.23HU， with an average of 70.95±8.18HU. The CT value of silicone oil ranged from 62.12 to 102.44HU， with an average of 74.51±11.37HU. One patient was observed to have moved silicone oil from the anterior horn of the right lateral ventricle to the fourth ventricle with no change in size or morphology during multiple follow-up CT examinations. Conclusions  Cranial plain CT is the preferred method to observe whether silicone oil migration occurs. Radiologists should be familiar with its migration path and image characteristics to avoid misdiagnosis as intraventricular hemorrhage. Repeated follow-up or changing the examination position after the operation is helpful for accurate diagnosis of the disease.

[Key words] Silicone oil tamponade; Computed tomography; Migration; Ventricle

眼内硅油（silicone oil， SiO）填充术是治疗视网膜脱离的常用方法[1]，临床上常见并发症包括白内障、青光眼、带状角膜变性及视网膜前膜增殖等，但影像上硅油发生向后迁移的情况国内外报道少见[2-3]，Smith等[4]在1983年率先通过病理结果证实硅油可迁移到视神经。硅油向后迁移多位于视神经，患者几乎无临床症状，脑室内少见，易被误诊为脑室积血，因此术前诊断尤其重要[5]。头颅CT平扫是观察硅油发生移位的首选检查方法。本研究中回顾性分析硅油迁移至不同部位的临床及影像特征，加强对本病的再认识，精准的影像诊断为临床诊治奠定了依据基础。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2017年1月至2022年12月在浙江中医药大学附属第二医院行玻璃体切除伴硅油填充手术的18例患者的临床及影像资料。纳入标准：①眼内硅油填充手术的患者；②术后随访行头颅平扫CT检查且证实向后迁移；③有完整临床及影像资料。排除标准：①临床、影像资料不完整；②既往眼内硅油取出手术史者；③硅油填充术后随访时间少于1个月者。其中男8例，女10例，年龄29～85岁，平均（56.88±16.89）岁。外伤性视网膜脱落6例，糖尿病牵拉性视网膜脱落10例，原发性视网膜脱落1例，巨细胞病毒性视网膜脱落1例。收集硅油填充适应征、填充侧别、术前及术后眼压等一般资料，观察病侧眼内硅油填充、迁移部位、形态、CT值及脑室积油的动态变化等影像特点。本研究经浙江中医药大学附属第二医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：2022-LW-029-01）。

1.2  方法

采用西门子 SOMATOM Definition AS+、东芝Aquilion ONE CT扫描仪对患者进行CT检查。嘱患者仰卧，头先进，行颅脑CT平扫，管电压100kVp或120kVp，自动调节管电流，层厚5mm，层间距5mm，矩阵512×512；重建脑组织窗薄层图像，层厚1mm，层间距1mm。由2名经验丰富的影像学医生共同分析图像，经协商达成共识诊断。观察的CT征象包括硅油填充、迁移部位，形态、CT值及脑室积油的动态变化等影像特点。根据迁移的相应解剖部位，可分为视神经乳头部、视神经、视交叉、视束及脑室系统。

1.3  统计学方法

采用Excel对获得的数据进行统计分析。研究患者的年龄、CT值采用描述性分析，计量资料以均数±标准差（）表示。

2  结果

2.1  临床资料

在18例眼内硅油迁移患者中，术后随访头颅平扫CT适应征，有6例外伤，3例脑梗死，2例术后常规随访，2例共济失调，2例发热，1例意识模糊，1例偏瘫，1例头痛。患者首次头颅平扫CT检查硅油迁移与硅油填充手术的间隔时间9～49个月，平均（26.00±12.52）个月，1例出现视力减低、头痛症状，其余17例术后视力较前好转；18例术后基线眼压均升高，见表1。

2.2  影像学特点

①病灶部位：1例病灶最远迁移至左侧视神经乳头，15例最远迁移至视神经（左侧视神经9例，右侧视神经6例），1例病灶同时分布在左侧视神经、视交叉偏左侧，1例病灶同时分布在右侧视神经、视交叉偏右侧、脑室系统，脑室系统硅油仰卧位漂浮在两侧脑室前角，30d后患者行仰卧位头颅平扫CT复查示右侧脑室前角高密度灶迁移至第四脑室，其余17例无眼内硅油迁移至脑室系统的位置变化。②病灶形态、边缘：1例病灶呈球状，15例呈类圆形，2例管状；16例病灶边界清楚，2例边界不清。③病灶密度：平扫CT示17例病灶密度同眼内硅油相仿，1例病灶相对眼内硅油呈稍低密度。眼内硅油CT值为62.12～102.44HU，平均（74.51±11.37）HU；病灶CT值为54.89～89.23HU，平均（70.95±8.18）HU。典型图像见图1～3，影像资料见表2。

3  讨论

眼内硅油填充术目前被广泛应用于复杂视网膜脱离的治疗，硅油具有惰性，被认为是相对安全有效的填充材料。尽管硅油在物理性质上相对安全，但长时间的渗透及扩散作用可导致其向后方迁移入视网膜下、视神经、视交叉、视束甚至进入脑室系统，这种现象被称为眼内硅油迁移[6]，目前国内外报道的眼内硅油迁移入脑室系统仅有32例[7]。本研究18例患者中，观察到硅油位于视神经乳头部1例，视神经15例，视交叉2例，侧脑室内1例。其中1例患者在多次随访中观察到右侧侧脑室前角硅油移至第四脑室。

目前，眼內硅油迁移的机制尚不明确，可能与硅油乳化、眼压升高、先天性解剖变异、巨噬细胞吞噬及视神经萎缩等[8]有关。本研究中患者均对硅油产生不可取出的依赖，术后基线眼压升高，提示需注意定期检测眼压及视力，必要时结合影像检查判断有无硅油迁移。文献报道称病理研究和先进成像技术显示硅油包裹视网膜、脉络膜及视神经，硅油渗入视网膜后可能会沿着视神经纤维层进入视神经，并突破视神经进入周围蛛网膜下腔，或者经萎缩的视盘直接进入视神经周围蛛网膜下腔[9]。关于硅油迁移入脑室系统的具体途径，目前有两种观点，一是硅油经第四脑室孔直接进入颅内蛛网膜下腔、脑室系统，此孔是视神经周围蛛网膜下腔与颅内蛛网膜的连接通道，故脑室系统硅油迁移往往也伴有视神经周围硅油沉积；二是硅油沿着视神经、视交叉、视束进入丘脑，后经脉络丛进入侧脑室[10]。本研究中，病例1硅油迁移同时分布于患侧视神经、视交叉、视束，进而进入脑室内，与第二种观点相符。

调查研究指出，每年硅油迁移的发病率约为1/10000，白人与亚洲人发病率相似，平均年龄约为60岁[11]。相关文献指出硅油填充后24h可扩散迁移入视神经鞘，1个月后可出现视神经迁移的可能，至少8个月后可迁移入脑室系统[9]。本研究中患者行手术治疗距影像学检查发生视神经迁移的时间间隔最短为9个月，发生脑室系统迁移为45个月，符合曹树刚等[8]提出关于迁移阳性时间的报道。由于患者多为偶然发现，因此推测真正的发病时间可能更早。Biswas等[12]研究提出眼内硅油迁移患者中男性稍多于女性，本研究收集病例中女性多于男性，这种差异可能是种群不同导致。眼内硅油迁移患者大多数没有临床症状，多为其他原因偶然CT检查被发现并诊断[13]，少数患者会出现非特异性临床表现，如视力减低、眼压升高、头痛、头晕、颅内压升高等。本研究中有2例患者通过术后随访复查CT发现，其余患者均为其他原因被偶然发现，其中3例脑梗死、1例意识模糊、1例偏瘫、1例头痛、2例共济失调、2例发热、6例外伤，符合文献报道特点。本研究中，病例1术后发生头痛，推测可能与脑室内硅油阻碍脑脊液循环导致颅内压升高机制有关[14]。硅油视神经迁移可以导致视力减低甚至丧失，直接原因可能是视神经节细胞直接接触硅油而损伤；间接原因可能是硅油的造成的光毒性，或是夹在硅油和视网膜之间的细胞因子炎性损伤[15]。

硅油张力高，密度较脑脊液低，脑室系统内硅油的特征为漂浮的球状结节，位置不固定，随访影像检查或改变体位后可以发现硅油动态位置变化，临床基于以上特征可做出明确诊断[16]，病例1在多次头颅平扫CT仰卧位检查随访中，观察到右侧侧脑室前角硅油移至第四脑室，大小、形态未发生变化。满足脑室系统内积油的诊断。硅油迁移的病灶多数边界清楚，CT平扫表现为均匀高密度，类似眼内硅油密度，所测17例病灶CT值与眼内填充硅油相仿，1例低于眼内硅油CT值、2例边界不清，推测可能与硅油的黏度低或者容积效应有关[17]。

眼内硅油迁移至脑室系统，需与脑室积血鉴别：①脑室积血呈铸型，脑室内硅油呈球状；②出血密度通常为30～60HU，一般不超过80HU[13]，硅油的密度约50～130HU，通常大于90HU；③脑室内积血不会出现移位现象，而硅油位置不固定是其特征性表现。眼内硅油迁移总体病程呈良性，预后较好。对于无症状患者仅需临床随访；有症状的眼内硅油迁移病例报道较少，目前尚未形成统一的治疗手段，多保守治疗、跟踪随访。

综上所述，硅油迁移一般无临床症状，CT平扫表现有其一定特征性，当患者有眼内硅油填充病史，合并眼外一处或多处类似于眼内硅油高密度灶，提示硅油迁移可能性大，影像学上建议患者随访复查或改变体位，脑室系统积油的诊断常以增加俯卧位体位检查辅助分析。

[参考文献][1] CHEN Y， KEARNS V R， ZHOU L， et al. Silicone oil in vitreoretinal surgery： indications， complications， new developments and alternative long-term tamponade agents[J]. Acta Ophthalmol， 2021， 99（3）： 240–250.

[6] ABDALKADER M， TAKUMI K， CHAPMAN M N， et al. Subretinal and retrolaminar migration of intraocular silicone oil detected on CT[J]. Am J Neuroradiol， 2019， 40（9）： 1557–1561.

[15] PICHI F， HAY S， ABBOUD E B. Inner retinal toxicity due to silicone oil： a case series and review of the literature[J]. Int Ophthalmol， 2020， 40（9）： 2413–2422.