经典名方当归饮子的关键信息考证△

曾妮，吴承艳，施庆武，王梓禾

南京中医药大学 中医药文献研究所，江苏 南京 210023

经典名方作为中药方剂的杰出代表，是清代及清代以前历代医家总结出的疗效确切、目前仍广泛使用的方剂[1]。当归饮子是第一批百首经典名方之一，在各类顽固性、难治性皮肤疾病的治疗中运用广泛，临床疗效确切，沿用至今。当归饮子的研究主要集中于中医临床应用总结、临床试验和实验研究等方面，研究表明该方具有减轻过敏反应、调节免疫功能等作用，对治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹、银屑病、神经性皮炎、变应性皮炎等均有疗效[2-3]。目前，鲜有对当归饮子进行系统文献整理考证，基于此，笔者运用文献计量学方法，全面整理和研究当归饮子的古今文献，挖掘该方的历史源流、病机与方义内涵、药材基原、临床应用等，就其药物炮制、用药剂量与比例、煎服法中存在争议的关键信息进行探索总结，以期为当归饮子复方制剂的开发提供文献依据，并为皮肤过敏性疾病的精准选方提供参考。

1 材料与方法

1.1 文献数据来源

古代文献基于大型中医古籍电子丛书《中华医典》（第五版）[4]、鼎秀方志全文数据库（http://www.ding-xiu.com/ancientbook/portal/index/index.do）、中医典海（http://dh.ersjk.com/）、读秀学术搜索（http://www.duxiu.com/），以“当归饮子”“当归饮”为主题词进行检索，并核对古籍原文；现代文献基于中国知网（CNKI）数据库，以“当归饮子”“当归饮”为主题词检索相关文献，检索时间截至2022年8月30日。

1.2 文献数据纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 1）1911 年以前的中医古籍；2）明确记载当归饮子主治、组成、用量、炮制、方剂制法、服法等信息；3）同一古籍的不同版本，以较早版本为准。

1.2.2 排除标准 与《严氏济生方》当归饮子方名相同，但组成与功效完全不同者；仅记载当归饮子方名而无其他相关信息。

1.3 文献数据规范

1）对检索到的“当归饮子”相关信息进行规范录入，包括出处、成书年代、方名、主治、药物组成、用量、炮制方法、煎服方法；2）以原文记载为准，原则上不作修改，如药物名称、炮制等。

2 结果与分析

按照上述标准对当归饮子的古籍文献进行收集和筛选，共获取53 条有效条文，涉及44 本中医古籍，按成书年代划分，宋代2 本、元代4 本、明代25 本、清代13本，其中日本医籍1本。其有关当归饮子的主治、组成、药物炮制、剂量、煎服方法有所差异，具体见表1。现代相关文献170篇，涉及21个病种。

表1 不同历史时期古医籍中当归饮子记载

2.1 历史源流

当归饮子又名当归饮，最早见于宋代《严氏济生方》。本方由当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草组成，主治“心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹㾦㿔”[5]。后世医籍对该方多有收载，部分医家在运用时有所加减（表2），如《普济方》以加味当归饮子治疗疮痒，在《严氏济生方》当归饮子的基础上减白蒺藜，加升麻、柴胡、羌活、红花、苏木，药物煎煮时将生姜用量增至三斤，并嘱咐病者沐浴取微汗，增强了疏风散邪、活血化瘀之功；再如《外科证治全书》以当归饮子治疗干疥、沙疥，较之严氏原方，减川芎、防风、何首乌、甘草、黄芪，改白芍为赤芍，并加入清热之金银花、连翘，祛风化痰之僵蚕，使全方清热之力更强，且选用性平之祛风药，避免温燥伤阴之弊。由此可见，当归饮子的中心结构变化较小，在遵守该方养血祛风的组方前提下，会根据具体证候灵活加减方中药味、药量。

2.2 病机与方义内涵

关于当归饮子主治证候的病理机制，《严氏济生方》原书仅载“心血凝滞，内蕴风热”[5]，并未详细描述。后世医家还记载“血燥”[18]、“血热”[20]462、“血气不足”[45]，与严氏均强调血病而内生风邪。但亦有医家认识到外邪侵袭这一因素，对当归饮子的病机进行补充，如《外科正宗》曰：“手足破裂，破裂者，干枯之象，气血不能荣养故也。因热肌骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐稿，乃生破裂，日袭于风，风热相乘，故多作痛”[33]258，认为当归饮子主治证候为外受风寒、血脉凝滞、日久内生风热。其他医籍还载“汗出受风”[39]766、“风湿所伤”[21]、“风毒伤血”[46]等外感因素。现代一些学者也认为皮肤病的发生与外感风邪关系密切[49-50]。可见，当归饮子所治证候的发生除与血不理有关，还与风邪（既有外风又有内风）紧密相关。因此，当归饮子的病机是血脉不理、风热内蕴。如今多将本方用于血虚风燥者[51]，更加强调阴血不足这一方面。

《严氏济生方》及之后的医学著作并未对当归饮子的组方配伍进行剖析，但根据严氏所载主治证候的病机（血脉不理、内蕴风热）与治法（理心血、祛散风热），本方的功用应以理血祛风为主。诚如《张氏医通》所言“治风先治血，血行风自灭”[52]，故本方以当归补血、活血、润燥，配伍生地黄、白芍、川芎滋阴养血活血，补中有行，使血脉调畅、正气充足，而邪不可干。以何首乌解毒消痈，配伍生地黄，增强清热凉血之功。方中荆芥穗、防风、白蒺藜祛风止痒，《汤液本草》言“荆芥穗，气温，味辛，苦。辟邪毒，利血脈，通利五脏不足气，能发汗，除劳渴”[53]，荆芥穗能通利血脉，引血分之风邪外出，则邪气自去。且大队养血药能制约风药的温燥之性，使其祛邪而不伤正。更以黄芪补卫表之虚，防止外风入里，且能益气健脾，使营血化生有源。甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血润燥、凉血活血、祛风止痒之功效。

2.3 药材基原与炮制

经考证，当归饮子中当归[54]、白芍[55]、川芎[56]、生地黄[57]、荆芥穗[58]、防风[59]、白蒺藜[60]、何首乌[61]、黄芪[62]、甘草[63]的历代主流基原基本与《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）2020年版[64]的记载一致，提示此方当归、白芍、川芎、生地黄、荆芥穗、防风、白蒺藜、何首乌、黄芪、甘草分别宜选用伞形科植物当归Angelica sinensis（Oliv.）Diels 的干燥根、毛茛科植物芍药Paeonia lactifloraPall.的干燥根、伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiongHort.的干燥根茎、玄参科植物地黄Rehmannia glutinosaLibosch.的新鲜块根、唇形科植物荆芥Schizonepeta tenuifoliaBriq.的干燥花穗、伞形科植物防风Saposhnikovia divaricate（Turcz.）Schischk.的干燥根、蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestrisL.的干燥成熟果实、蓼科植物何首乌Polygonum multiflorumThunb.的干燥块根、豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）或膜荚黄芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根、豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.的干燥根和根茎。以上药材基原已无异议，故不作赘述。在药物炮制方面，综合《严氏济生方》原书所载及药物功效，除白蒺藜、何首乌、甘草需炮制外，其余均用生品。

关于蒺藜的炮制，《严氏济生方》明确为炒用。《中国药典》2020 年版[64]367记载蒺藜有小毒，对肝肾有一定损伤。有研究表明，蒺藜皂苷D 在炒制中转化成毒性更小的海柯皂苷元[65]，故蒺藜炒制能降低肝肾毒性。

《严氏济生方》当归饮子仅载“何首乌”，此前已有何首乌炮制的相关记载，如唐代《仙授理伤续断秘方》记载“用黑豆酒煮七次”[66]，若严氏当归饮子中何首乌需炮制，理应标明，故推测此处为生品。宋代本草著作并未记载何首乌有毒，如《嘉祐本草》记载：“何首乌味苦，涩，微温，无毒”[67]；《履巉岩本草》记载：“味苦涩，微温，无毒”[68]；《绍兴本草》记载：“味苦、涩，微温，无毒”[69]，故多用生品。生首乌与制首乌功用有别，生首乌解毒消痈，制首乌补肝肾、益精血，当归饮子治疗疮疥之证，取何首乌解毒之功。综上考证，《严氏济生方》当归饮子应该选用的是生首乌。但现代研究表明，何首乌生品和制品血清指标与肝脏组织的病理改变存在差异，生何首乌组大鼠血清酶谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、结合胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）显著性升高，肝组织结构破坏明显，局部可见肝细胞坏死；而制何首乌组血清各项指标和肝组织结构变化均不明显[70]。可见，何首乌具有肝脏毒性，不宜直接生用。本草著作中何首乌的炮制方法多样，以黑豆制多见。刘振丽等[71]考察不同炮制工艺下何首乌成分含量的变化，从测定的3 类成分含量考虑，黑豆汁炖稍优于黑豆汁蒸；采用辅料优于清蒸；高压可以缩短炮制时间，节约成本。《中国药典》2020 年版中何首乌的炮制方法有黑豆汁炖[64]184，与古籍记载、现代研究相符，建议照此法炮制，以减轻药物毒性。

《严氏济生方》当归饮子中甘草的炮制方法为“炙”，有学者考证后发现蜜炙甘草的历史悠久，为现行各标准中甘草最为常用的炮制方式[63]。《中国药典》2020年版[64]89中“炙甘草”的炮制方法亦为蜜炙法，故可按此标准进行炮制。

今地黄分为鲜地黄、生地黄、熟地黄[64]129-130，《严氏济生方》当归饮子中“生地黄”仅需“洗”，并无其他炮制方法，更类似于今之鲜地黄。

2.4 药物剂量

2.4.1 药物剂量换算 中医不传之秘在于量，中药剂量的大小会直接影响临床疗效。由于《严氏济生方》成书于宋代（约1237年），距今已有700多年之久，其度量衡与今相比亦有巨大变化。所以，有必要对原书中当归饮子的药物剂量进行换算。此外，宋代以后的医家结合自身经验，对当归饮子的药物剂量进行增减，体现了该方的剂量演变过程，也应予以研究。

《中国科学技术史·度量衡卷》[72]391,430中宋金元时期一两为41.3 g，明清时期一两为37.3 g，《古代经典名方关键信息表（25 首方剂）》[73]中亦按此法折算。故根据当归饮子药物剂量比例，推算每服各药物剂量，如《严氏济生方》当归饮子每服四钱（16.52 g），方中当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草的质量比为2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，可知当归的每服剂量为1.94 g，其他药物也按此折算，则白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草的剂量分别是1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、0.97、0.97、0.97 g。以此法推算，其他古籍中当归饮子每服药物剂量并统计历代本方的药物剂量比例，结果见表3。

表3 不同历史时期当归饮子每服药物换算剂量及剂量比例

由表3 可知，剂型是导致用量不同的主要因素之一。宋金元医书中当归饮子均为煮散剂，明清著作中则多为汤剂，且汤剂每服剂量普遍大于煮散剂量，这应该与汤剂药材未经捣碎、直接煎服有关。历代煮散剂中，除《济世全书》所载剂量与其他医书记载相差10 倍左右，其他医家所用药物剂量相差较小，可知当归饮子的古代煮散用量相对稳定。较汤剂而言，煮散有利于节省药物资源，缩短煎煮时间，便于保存、携带，易于推广临床，因此建议以原文煮散剂型加以运用开发。

2.4.2 药物比例考证 中医方剂的疗效不仅与药物绝对剂量有关，还和药物比例密不可分。《严氏济生方》当归饮子中当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草的质量比为2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，后世医家多沿用此比例，占比约45.9%；各药质量比为3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶2∶2∶2的记载占比约21.6%。值得注意的是当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗质量比为1∶1∶1∶1∶1∶1∶1 的记载占比为86.5%，何首乌、黄芪、甘草质量比为1∶1∶1的记载占比为78.4%。由此可见，当归饮子方中药物配伍比例相对固定，能为本方的新药研发和临床用量提供一定的参考。

综上所述，参考《古代经典名方关键信息考证原则》[74]，充分尊重原方用法用量，结合现代研究，建议根据古代当归饮子主流用药比例，以煮散形式进行研发，每服药物总剂量为16.52 g，其中当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗各1.94 g，何首乌、黄芪、甘草各0.97 g。

2.5 煎服方法

《严氏济生方》当归饮子的制用方法为“上㕮咀。每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓，温服，不拘时候”[5]。由于宋代煮散的制备工艺和服用方式与今存在差异，因此需对当归饮子的饮片粒径、生姜药引的剂量、加水量等内容进行探讨。

关于饮片粒径，《严氏济生方》当归饮子对药材的处理方式为“㕮咀”[5]，之后的医籍中多沿用此法，亦有“剉散”“剉碎”“剉”等记载。焦其树等[75]认为唐代以后，铁器早已广泛使用，因此“㕮咀”不再是字面意思用口咬碎，应和“剉”意义相同，均可理解为用磨钢、铁、铜、竹、木等工具对药材进行切削粉碎或捣碎。而“剉”与今“粗捣筛”的工艺类似，即将药物制成粗末。姜云耀等[76]将经典名方散剂中的药物状态“粗末”为研究对象，发现2～4 mm 的粒径符合大多数研究者对粗末的定义，现代研究结果也证实了这一粒径范围中药的优势。因此，可以将当归饮子煮散剂型中的药材粒径规定为2～4 mm。

关于生姜剂量，《严氏济生方》所载当归饮子的药引生姜为5片，后世此方煮散时，生姜或5片、或3 片、或不用生姜。但前文建议的当归饮子煮散剂量与原方剂量相近，故生姜剂量拟定为5 片，与该方其他药物间的用量比例更加符合原方古义。

关于加水量，《严氏济生方》记载当归饮子的煎煮水量为“水一盏半”，本书成书于宋代，故考证宋代官修方书《太平圣惠方》中有关“盏”的相关文献，其云：“又古方药味，多以铢两，及用水皆言升数。年代绵历浸远，传写转见乖讹，或分两少而水数多，或水数少而分两多，轻重不等，器量全殊。若不别精粗，何以明其取舍？今则加减合度，分两得中，削旧方之参差，洽今时之行用……凡煮汤，云用水一大盏者，约一升也；一中盏者，约五合也；一小盏者，约三合也。务从简易，庶免参差”[77]。宋代已明确规定“升”的具体量值，故此处宋一大盏约为宋时一升，宋一中盏约为宋时五合，宋一小盏约为宋时三合。《中国科学技术史·度量衡卷》指出宋代的量值一升约今之702 mL[72]378。故宋一大盏约702 mL，宋一中盏约350 mL，宋一小盏约210 mL。《严氏济生方》中并未明确“盏”的大小，苑祯等[78]认为宋代医书中没有标明大、中、小盏者，当以中盏为容量标准，即350 mL 左右。但在《古代经典名方关键信息表（7首方剂）》[74]和《古代经典名方关键信息表（25 首方剂）》[73]中，宋代经典名方中的“一盏”均为300 mL。为了统一起见，宋代“一盏”的折算当以一中盏为300 mL 作为基准数据。综上所述，《严氏济生方》当归饮子中“水一盏半，煎至八分”即为加水450 mL，煎取240 mL。

关于服用方法，《严氏济生方》所载当归饮子的服用方法为“去滓温服，不计时候”，后世医书所载服法包括：“食远服”9 条、“温服”8 条、“不拘时”“无时”等7 条、“空心服”1 条。“食远服”“空心服”旨在保证一定程度上的空腹，防止饮食与药物并进而致内热不得除；“不拘时”“无时”缘于本方以主治皮肤疾病为主，疾病轻重变化不定，不定时服用以尽快缓解病情；“温服”即因此方病机为血脉不理、内蕴风热，适当温服取汗能使风热之邪向外透散，有助于疾病痊愈。综上所述，当归饮子的服药方法相对灵活，结合《古代经典名方关键信息表（25首方剂）》，建议在饭后2～4 h或空腹时服药，且服药1～2 h 后方可饮食；症状较重或发作不定时者，根据自身需求灵活服药，不必拘泥。用时均温服，服后温覆取微汗。

2.6 临床应用

2.6.1 古代临床应用 《严氏济生方》记载当归饮子的主治为“皮肤遍身疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹㾦㿔”[5]，将其用于血脉不理，内蕴风热所致的疮疥、赤疹㾦㿔。疮疥与今《中医外科学》[79]中疥疮相似，临床特点是夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。赤疹㾦㿔则类似于瘾疹，即西医的荨麻疹。

后世医家基于本方血病内蕴风热之病机，结合自身临床经验，不断扩大当归饮子主治范围，除丰富其所治的外科病种外，还将其运用于儿科、妇科等其他科别中，如治浸淫疮[40]、风癣[9]、湿毒[9]、燥痒疮[9]、手足皲裂[33]258、麻风[42]、瘰疬初发[7]322、小儿初生无皮[39]507、妇人血风疮[20]462、产后口舌糜烂[41]等，充分体现中医异病同治的辨治思维。

2.6.2 现代临床应用 在CNKI中以“当归饮”“当归饮子”为主题词，共检索到相关文献562篇，其中临床研究170篇，涉及皮肤系统、眼耳鼻喉系统、妇科系统和肌肉骨骼系统及结缔组织疾病，具体见表4。

表4 当归饮子现代临床应用

由表4 可知，当归饮子的现代临床应用较为集中，主要用于皮肤系统，其次还用于眼耳鼻喉系统、妇科系统、肌肉骨骼系统及结缔组织。当归饮子在皮肤系统的应用总频次最多，涉及的病种也最广泛，包括荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹、银屑病、神经性皮炎、变应性皮炎等，其中荨麻疹的应用频次最多。现代临床应用研究表明，当归饮子可运用于各种血虚风燥型皮肤疾病的治疗，临床疗效确切，值得深入挖掘研究。

3 小结

当归饮子是严用和创制的理血润燥、祛风止痒的经典名方。本文系统考证其历史源流、病机与方义内涵、药材基原与炮制、药物剂量和临床应用，结果表明，当归饮子养血祛风的整体结构稳定，可根据具体证候灵活加减养血和祛风的药味、药量；本方的病机为血脉不理，风热内蕴，故全方以养血、凉血、活血而达理血，再配以祛风散邪之品以兼顾病机；方中各药物主流基原争议不大，可以遵循《中国药典》2020 年版选用；除甘草、白蒺藜、何首乌需要炮制外，其余均用生品。此外，由于白蒺藜与何首乌具有毒性，应严格把控其炮制工艺；在剂量和煎服方法上，主要按《严氏济生方》所载进行研发；其主治病症广泛，如疮疥、赤疹㾦㿔、湿毒、风癣、手足皲裂、麻风、血风疮、浸淫疮、瘰疬等。现代临床则将其用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹、银屑病、神经性皮炎等顽固性、难治性皮肤疾病的治疗，与古代记载切合。

通过当归饮子的古今文献整理研究，并结合《古代经典名方中药复方制剂简化注册审批管理规定》《古代经典名方关键信息考证原则》等相关文件，建议研发时可参考当归饮子的关键信息（表5），以促进其复方制剂的全面开发。

表5 当归饮子关键信息