乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平及其相关危险因素分析

陈曦

（江西省九江市第一人民医院乳腺科，江西九江 332000）

乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌患者术后常见的一种并发症，多因术中腋窝淋巴结清扫及其他治疗过程中，造成淋巴结组织损伤，影响淋巴液回流，使大量高蛋白液体在组织间隙聚集，形成淋巴水肿［1-2］。BCRL 发生后常引起患侧上肢出现肿胀、疼痛及麻木等诸多不适症状，加之BCRL 无法彻底根治，易使患者出现焦虑、担忧等负性心理，严重影响患者日常生活，降低生活质量［3］。本研究对选取的85 例BCRL 患者进行生活质量现状评估，并分析影响BCRL 患者生活质量水平的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月至2022 年2 月我院收治的85 例乳腺癌术后12 个月内发生淋巴水肿患者为研究对象。纳入条件：（1）乳腺癌患者均行手术治疗，且经手术组织病理学确诊；（2）术中均行淋巴结清扫；（3）术后经体格及上肢周径测量明确诊断为淋巴水肿［4］；（4）患者均自愿签署知情同意书。排除条件：（1）术后发生乳腺癌复发者；（2）有精神疾病及抗精神药物服用史者；（3）合并其他恶性肿瘤疾病者；（4）无正常沟通及认知能力，无法完成相关问卷填写者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 生活质量评估 采用中文版上肢淋巴水肿生活质量量表（ULLQoL）［5］评估，Cronbach's α系数为0.902，重测信度0.879，该量表分别从心理（6个条目）及躯体（8个条目）2个维度进行评价，共14个条目，每个条目采用5级评分，分别计0～4 分，总分0～56 分，评分越高则生活质量越差，＞45分生活质量水平低，34～45分为生活质量中等，＜34分为生活质量水平高。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自制基线资料调查量表，详细记录患者年龄（≥60 岁，＜60 岁）、文化程度（初中及以下、高中、大专及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/丧偶/离异）、肿瘤TNM 分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、手术方式（改良根治术、保乳术）、淋巴结清扫数目（＜10个、≥10个）、术后化疗（是、否）、工作状况（在职、退休、无业）、优势侧（是、否）。

1.2.3 调查方法及质量控制 采取问卷调查方式，选取符合调查要求的乳腺癌手术患者，问卷发放及回收均由研究者实施，发放问卷前告知患者本次调查的目的，并使用统一指导用语告知问卷填写方法，对患者提出的问题及时答复，待患者无异议后发放问卷进行填写。回收问卷时需检查问卷内容是否有误填或漏项，若有及时告知患者修改及补充完整，保证问卷的有效性。本研究共发放85份问卷，成功回收85份，回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析影响乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平的危险因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平 85例乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL 评分为6～36分，平均（18.58±3.31）分。

2.2 不同特征乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL评分比较 不同文化水平、术后化疗、优势侧的乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同特征的乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL评分比较（±s，分）

表1 不同特征乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL评分比较（±s，分）

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2.3 乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量危险因素分析 将乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL 评分作为因变量，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值情况见表2。多元线性回归分析结果显示，文化水平低、术后化疗、优势侧是影响乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量危险因素线性回归分析

3 讨论

BCRL 发生率高达30%左右，因个体差异不同，可在术后立即发生也可在术后几年内发生，淋巴水肿的发生可引起患肢疼痛感，影响患肢正常功能及活动范围，不仅影响患者日常生活，且降低患者生活自理能力，使患者出现愤怒、沮丧情绪，对待疾病治疗较为消极，严重影响患者生活质量［6-7］。ULLQoL 是评估上肢淋巴水肿的专用量表，具有较高的信效度，分别从患者心理及躯体2部分评估患者生活质量情况［8］。本研究结果显示，85 例乳腺癌术后淋巴水肿患者ULLQoL 评分为6～36 分，平均（18.58±3.31）分，提示BCRL患者生活质量水平较低，对患者心理及躯体功能造成较大的负面影响，应引起临床重视，需积极了解影响BCRL 患者生活质量水平的危险因素，以指导临床干预方案的制定。

本研究多元线性回归分析结果显示，文化水平低、术后化疗、优势侧是影响乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平的危险因素。分析其原因如下：（1）文化水平：淋巴水肿属于慢性进行性疾病，在乳腺癌患者疾病相关知识普及度不高，患者普遍对淋巴水肿的认知较低。而文化水平高的患者对临床疾病健康宣教知识理解能力相对更高，且获得淋巴水肿日常防护相关知识的渠道较多，故对淋巴水肿认知相对较高，能够树立治疗疾病的信心，从而更多关注自身日常生活中的水肿部位护理、弹力袖佩戴及饮食等，更能严格自身的健康行为习惯，利于提高生活质量［9］。文化水平低的患者往往自我认知及自我心理调节能力较差，且对疾病认知度也较差，在应对长期的自护过程中，易出现消极情绪，不能遵医治疗，病情控制不佳，致使生活质量较低［10］。针对文化水平较低的患者护理人员可通过视频、发放淋巴水肿日常护理手册及开展健康宣教讲座等方式，介绍上肢淋巴结相关知识及护理方法，提高患者对疾病的认知，积极配合临床治疗及提高日常自护能力，增加对抗疾病的信心，提高生活质量。（2）术后化疗：上肢淋巴水肿无法根治，使患者长期饱受患肢带来的紧绷感及疼痛，使患者出现烦躁、焦虑及紧张等不良情绪，加之术后化疗期间出现的恶性、呕吐、乏力等毒副作用，进一步增加患者躯体及心理负担，导致生活质量下降［11］。针对术后仍在化疗的患者，给予患者充分的耐心疏导，帮助消除患者负性情绪，并在主治医生指导下，进行毒副作用针对性治疗，以减少化疗毒副作用对患者机体的损伤，提高患者生活质量。（3）优势侧：优势侧是指个体具有优势的一侧，在日常生活及工作中发挥主体作用。若优势侧上肢发生淋巴水肿，导致患肢水肿疼痛，使患肢活动受限，严重影响患者日常生活能力，增加患者的焦虑、烦躁感，导致患者生活质量下降［12］。非优势侧上肢水肿则对患者日常生活影响较小，则生活质量水平相对较高。

综上所述，乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平较低，可能受到患者文化程度水平、术后化疗及非优势侧等危险因素的影响。