类风湿关节炎患者高血压患病率及皮肤溃疡等相关性因素分析

景丽娟 贺雪 陈晴晴 吴菲雅

【摘 要】目的 分析类风湿关节炎患者高血压患病率及相关因素。方法 选取2020年2月-2022年2月我院收治的类风湿关节炎患者1348例进行回顾性分析，统计分析不同性别、年龄患者的高血压患病情况，并统计分析高血压和非高血压患者的一般资料、合并症特征，采用多因素Logistic回归分析分析相关因素。结果 1348例患者中，高血压444例，患病率为32.94%，其中30～39岁男性患者的高血压患病率高于女性患者（P<0.05），皮肤溃疡发生率高于非高血压患者（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，脂肪肝、血脂异常、高尿酸血症、皮肤溃疡是类风湿关节炎患者发生高血压的危险因素（P<0.05）。结论 类风湿关节炎患者高血压患病率高，相关危险因素包括脂肪肝、血脂异常、高尿酸血症、皮肤溃疡，因此应强化筛查和管理高血压及心血管相关合并症的力度。

【关键词】类风湿关节炎；高血压；心血管疾病；患病率；相关因素

中图分类号：R593.22； R544.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0089-04

Analysis of the Prevalence of Hypertension and Related Factors such as Skin Ulcers in Patients with Rheumatoid Arthritis

JING Li-juan1， HE Xue2， CHEN Qing-qing2， WU Fei-ya2

（1.Comprehensive Internal Medicine Department of Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital， Shanghai 201619， China； 2.Rheumatology and Immunology Department of Putuo Affiliated Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Shanghai Putuo District Central Hospital， Shanghai 200062， China）

【Abstract】Objective To analyze the prevalence and related factors of hypertension in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 1348 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. The prevalence of hypertension in patients with different genders and ages was statistically analyzed， and the general data and comorbidities of patients with hypertension and non-hypertension were statistically analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related factors. Results Among the 1348 patients， 444 had hypertension， with a prevalence of 32.94%. The prevalence of hypertension in male patients aged 30-39 years was higher than that in female patients （P<0.05）. The incidence of skin ulcers is higher than that of non hypertensive patients （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that fatty liver， dyslipidemia and hyperuricemia， ulcer were risk factors for hypertension in patients with rheumatoid arthritis （P<0.05）. Conclusion The prevalence of hypertension in patients with rheumatoid arthritis is high， and the related risk factors include fatty liver， dyslipidemia， hyperuricemia and ulcer. Therefore， the screening and management of hypertension and cardiovascular complications should be strengthened.

【Key words】Rheumatoid arthritis； Hypertension； Cardiovascular disease； Prevalence； Related factors

類风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种慢性致残性疾病，在临床较为常见，特征为骨损伤、关节软骨损伤，呈进行性。类风湿性关节炎一方面会引发关节畸形及残疾，和关节炎症直接相关，另一方面合并症负担也较重，其中高血压较为常见。类风湿关节炎是系统性疾病，不仅引起关节受累，还会出现关节外表现，极易引发皮肤溃疡。高血压等合并症会缩短患者预期寿命，并对治疗效果造成不良影响。基于此，本研究结合1348例类风湿关节炎患者临床资料，旨在分析类风湿关节炎患者高血压的患病情况和相关因素，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月-2022年2月上海市养志康复医院、上海中医药大学附属普陀医院收治的类风湿关节炎患者1348例。年龄17～80岁，平均年龄（51.23±8.12）岁；女1110例，男238例；病程1～75个月264例，76～528个月994例；初治254例，复治1094例；疾病缓解期294例，疾病活动期1054例；合并高血压444例，合并血脂异常134例，合并2型糖尿病118例，合并脂肪肝108例，合并高尿酸血症86例，合并心血管疾病84例，合并慢性肾脏病44例。

1.2 方法

1.2.1一般资料收集 包括性别、年龄、吸烟史、功能评估指标、合并症等。

1.2.2病情活动指标 记录包括28个肿胀关节数（28SJC）、28个压痛关节数（28TJC）、医生总体病情活动度评估（PrGA）、患者总体病情活动度评估（PtGA），采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，C反应蛋白（CRP）正常范围值为0～5 mg/L，血沉（ESR）男性、女性正常值分别为0～15 mm/h、0～20 mm/h。计算临床疾病活动指数（CDAI），≤2.8为疾病缓解期、2.8～10.0为低疾病活动度、10.0～22.0为中疾病活动度、>22.0为高疾病活动度[2]。

1.2.3功能指标评估 采用斯坦福健康评估问卷-残疾指数（HAQ-DI）中国版对患者身体功能进行评估，功能状态随着评分的提升而变差[3]。

1.2.4影像学评估指标 对所有患者行双手正位X线检查，运用改良Sharp评分法（mTSS）对关节间隙狭窄评分（JSN）与侵蚀评分（JE）进行评估，分值分别为0～120分、0～160分，总分0～280分[4]。

1.2.5合并症 ①高血压：2次不同时间测量舒张压、收缩压分别在90 mmHg、140 mmHg及以上；②高尿酸血症：血尿酸在420 μmol/L及以上；③慢性肾脏病：肾小球滤过率（eGFR）在 60 ml/min/1.73 m2及以下；④2型糖尿病：有体质量减轻、多尿、多饮、多食等典型糖尿病临床表现，75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血浆葡萄糖、随机静脉血浆葡萄糖分别在11.1 mmol/L、7.0 mmol/L、11.1 mmol/L及以上；⑤血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）分别在1.0 mmol/L以下、3.3 mmol/L以上、5.7 mmol/L及以上；⑥脂肪肝：对患者进行B超、CT等腹部影像学检查，并评估其既往病史；⑦心血管疾病：包括卒中（出血性或缺血性）、冠心病（心肌梗死或心绞痛）[5]。

1.3 观察指标 ①不同性别、年龄患者的高血压患病情况；②高血压和非高血压患者的一般资料；③高血压和非高血压患者的合并症特征；④相关因素的单因素或多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0对本研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，行t检验。相关因素用单因素或多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄患者的高血压患病情况比较 1348例患者中，高血压444例，患病率为32.94%。男性和女性患病率比较，差异无统计学意义（χ2=2.140，P>0.05），其中30～39岁男性患者的高血压患病率高于女性患者（χ2=7.230，P<0.05），但20～29岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁男性和女性患者的高血压患病率比较，差异无统计学意义（χ2=0.020、1.940、2.540、0.530、0.580，P>0.05）。

2.2 高血压和非高血压患者的一般资料比较 高血压和非高血压患者中女性、吸烟、类风湿因子、抗CCP抗体比率、28SJC、28TJC、疼痛VAS、CRP、CDAI、JSN评分、mTSS评分、初治比率、既往糖皮质激素、甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂、环孢素用药率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压患者的年龄高于非高血压患者（P<0.05），病程长于非高血压患者（P<0.05），PrGA、PtGA、ESR水平均高于非高血压患者（P<0.05），HAQ-DI高于非高血压患者（P<0.05），JE评分高于非高血压患者（P<0.05），既往羟氯喹、柳氮磺吡啶用药率均低于非高血压患者（P<0.05），皮肤溃疡发生率高于非高血压患者（P<0.05），见表1。

2.3 相关因素的多因素Logistic回归分析 脂肪肝、血脂异常、高尿酸血症、皮肤溃疡是类风湿关节炎患者发生高血压的危险因素（P<0.05），见表2。

2.4 高血压和非高血压患者的合并症特征比较 高血压患者的体质量指数、腰围、血尿酸水平均高于非高血压患者，eGFR低于非高血压患者（P<0.05）；高血压患者合并血脂异常、2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症、心血管疾病、慢性肾脏病比率均高于非高血压患者（P<0.05），见表3。