阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用对断指再植术合并高血压患者术后并发症、血压水平的影响

张 玲

（福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心，福建 福州 350007）

断指再植术属于一种高、精、细的手术，将断指在显微镜辅助下重新接回原位，恢复受阻的血液循环，并恢复断指一定功能，主要适应证为离体的断指保持完整性、断指两端的血管神经能够对端吻合、指甲根以近侧的断指等[1-2]。该术式是治疗断指的主要方法之一，且近年来随着医学技术的发展，断指再植技术不断提高，术后的手指存活率逐渐上升，但断指及手术均会给患者带来一定的损伤，影响患者的指关节功能，还可能会引发高血压。有报道指出，对断指再植术并发高血压患者展开一些合理、有效的护理措施，不仅有助于患者的关节功能恢复，还能改善其血压水平[3-4]。目前常规的护理缺乏针对性，不能达到理想效果。本研究为了分析阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用对断指再植术并发高血压患者的作用，选择了98 例患者来分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月至2022 年2 月收治的98 例断指再植术并发高血压患者，采用抽签法进行随机分为对照组与观察组，每组49 例。

入选标准：（1）认知功能不存在障碍，可正常沟通者；（2）不存在其他基础性器官疾病者；（3）自愿加入本研究者。排除标准：（1）有传染性疾病者；（2）存在精神类疾病者。

1.2 方 法

对照组采用基础护理模式，护理人员密切监测患者各项生命体征，若发生异常及时告知医生进行处理。

观察组基础护理模式+阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用，基础护理模式同对照组，（1）增加个体对成功的体验。根据患者的实际情况制定护理方案，协助患者进行穿衣、洗漱等日常锻炼，如果患者完成的较好，要及时给予言语鼓励，做出表扬，如果患者完成度不高，那么也要鼓励患者，安抚患者，并且将情况告知家属，让家属做好安抚和监督的工作。（2）增加替代性经验。向患者讲解临床上过往成功治疗的案例，增强患者的治疗信心和生活信心，并且适当请同种疾病且成功治疗的患者进行实际案例经验分享，讲解自身的感受等等，对于具体的问题，可以亲身进行示范，并且耐心的解答患者的疑问，倾听患者的内心想法。（3）语言说服。与患者积极沟通，了解患者的内心想法，做出正确的引导，用语言提升患者的信心，帮助患者及其家属正确的意识到治疗的重要性，从而提升配合度，对患者的心理状态进行评估，给出正确的引导，充分的尊重患者，不要歧视患者等，维持患者的自信心。（4）随访护理；患者出院后，采用微信、电话等形式进行定期的随访。

两组均护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）血运情况：包括病灶部位颜色、温度、张力、毛细血管反应，颜色：红润为正常，苍白及由红润变为紫灰色，或由红润变为暗紫色均为异常；温度：再植指指温比健侧指温低4-5℃为异常；张力：指腹饱满为正常，指腹张力过高或瘪塌均为异常；毛细血管反应：出现疼痛、麻木、皮温急剧下降为异常，上述指标异常反应断指血液循环出现障碍。

（2）指关节恢复情况：采用断指再植功能评估标准进行评估，包括血液循环、日常生活活动、运动、外观、感觉5 个方面，总分100 分，优：80-100 分，良：60-79 分，差：40-59 分，劣；＜40 分。优良率=（优+良）例数/总例数。

（3）日常生活能力：通过Barthel 指数评价，总分100 分，得分和日常生活能力呈正比。

（4）血压水平：分别于入院时、干预后3 个月，采用袖带式动态血压测量仪测量舒张压、收缩压水平。

（5）潜在并发症：感染、发热。

1.4 统计学方法

统计学处理应用SPSS 22.0 软件，计数资料性别、断指部位、血运情况、指关节恢复情况、并发症发生率以n（%）表示，行χ2检验，计量资料年龄、Barthel指数、血压水平以表示，行t检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血运情况、日常生活能力比较

观察组患者的血运情况优于对照组，且Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血运情况、日常生活能力比较[n(%)/]

表2 两组血运情况、日常生活能力比较[n(%)/]

?

2.3 两组指关节恢复情况比较

观察组指关节恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组指关节恢复情况比较[n(%)]

2.4 两组血压水平比较

护理前，两组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的舒张压、收缩压均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压水平比较（，mmHg）

表4 两组血压水平比较（，mmHg）

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2.5 两组并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来随着医疗技术的发展，已不将断指再植术的手术成功作为判断疾病恢复的标准，更重视术后患者的恢复，而高血压作为断指再植术术后最常见的并发症，血压控制水平关系着患者的术后恢复程度，高血压往往会损害患者肾脏等各器官，导致术中术后并发症发生风险较高；另外高血压患者的血压波动较大，会导致手术麻醉过程中对血压的控制较为困难，若血压过高，会增加出血风险及术中止血难度，且血压过低还会造成器官灌注不足，影响断指再植术术后效果[5-6]。对断指再植术并发高血压患者进行护理干预，可一定程度降低患者的疼痛感，但对改善其血压水平效果不佳。有研究认为对断指再植术术后并发高血压患者进行阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用，有助于患者术后恢复[7-8]。

本研究中，观察组日常生活能力得分、指关节恢复优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对于断指再植术术后并发高血压患者，阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用可增强患者的日常生活能力，有助于其指关节恢复。当患者进行断指再植术后，缺乏感觉的手指在抓物时稳定性较差，易影响患者的日常生活。阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用利用功能锻炼，刺激患者感觉功能恢复，加快手功能恢复，不仅有助于患者的指关节恢复，还能提高其日常生活能力[9]。而护理后，观察组舒张压、收缩压均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该护理模式能改善患者的血压水平，降低高血压对断指再植术的影响。阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用，护理人员为患者制定合理的不同时期的训练方法，让患者各阶段的康复训练有据可依，并对患者的锻炼时间与次数进行规定，在患者身体允许的情况下，进行适量的运动，有助于改善患者的血压水平[10-11]。而观察组血运情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用可改善断指再植术术后并发高血压患者的局部血液循环。此外，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明，阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用能够降低并发症发生的概率，减少二次治疗的风险。

综上所述，对于断指再植术术后并发高血压患者，阶梯式功能锻炼与自我效能护理联用效果理想。