血清肌钙蛋白I、肌红蛋白、脑钠肽及左室射血分数检测对主动脉瓣狭窄患者术后预后的预测价值

林海霞

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis ，AS）主要是由于退行性病变、风湿性病变侵害、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所导致的主动脉瓣开放受限[1]。AS 患者左心房增大、主动脉根部狭窄后扩张，常出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，严重者会出现肺淤血等现象。目前，临床上主要以主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement，AVR）对AS 患者进行治疗，但部分患者由于左室后负荷增加而产生相应程度的重构和代偿性肥厚等现象[2]。随着AS 的病情发展，其患者会出现钙化、细菌性心内膜炎等症状。近年来，有研究表明，血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 水平与AS 患者的病情进展存在一定关系[3-4]。血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponinⅠ，cTnI）存在于心肌细胞中，主要用来检查心肌疾病；肌红蛋白（Myoglobin ，MYO）是一种由珠蛋白与正铁血红素合成的小分子色素蛋白，当心肌受损时，MYO 会从心肌细胞中释放出来进入血液中；脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是由人体心脏分泌的利尿钠肽类物质，其与心脏泵血不足有关，在心衰患者体内呈高水平；左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）是代表左心收缩功能的指标，其水平降低可以反映心功能下降。然而关于血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及其联合对患者预后的评估价值尚不明确。基于此，本研究选取在本院接受治疗的AS 患者86 例，探讨血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF水平对AS 患者的预后的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019 年1 月至2022 年1 月在本院接受治疗的AS 患者86 例，根据患者出院3 个月后的生存率及不良事件的发生率，将其分为预后良好组（患者存活，不良事件发生率＜30%）（n=55）和预后不良组（患者死亡，不良事件发生率≥30%）（n=31）。

纳入标准：（1）符合主动脉瓣狭窄的诊断标准[5]；（2）AS 患者发病后6 h 内入院；（3）患者及其家属对本次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌证，无法接受手术者；（2）患有其他瓣膜类疾病；（3）严重全身性疾病者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方 法

两组患者均接受主动脉瓣置换术，具体方法为：（1）术前：患者入院后完善各项检查，由心内科、心外科、心血管重症监护室、麻醉科、超声科、影像科等多学科组成的心脏团队对患者进行全面评估，共同制定手术方案，术前1 周静脉注射GIK 溶液保护心肌，术前30 min 患者接受全身麻醉；（2）术中：建立体外循环，切除瓣膜，推入人工瓣，确认着床后向主动脉和左室内灌满生理盐水彻底冲洗，术毕连续缝合主动脉切口；（3）术后：给予患者抗凝药及抗生素治疗，预防血栓和心内膜炎。

1.3 观察指标

血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF：术后3 d 应用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ5 型）检测LVEF。术后3 d 采集两组患者空腹12 h 的静脉血，取量为3 mL，经离心操作后，分离血清，于-80℃冰箱中保存。应用AQH 全自动荧光免疫分析仪[雷度米特医疗设备（上海）有限公司]，采用化学发光免疫分析法检测血清cTnI、MYO 水平；应用全自动生化分析仪（贝克曼AU580 型），采用双抗夹心免疫荧光法检测BNP 水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 预后良好组和预后不良组患者的基线资料比较

2.2 两组血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比较

预后良好组的血清cTnI、MYO、BNP 水平低于预后不良组，差异具有统计学意义（P＜0.05），LVEF水平高于预后不良组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 预后良好组和预后不良组患者血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比较（）

表2 预后良好组和预后不良组患者血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比较（）

组别预后良好组预后不良组t 值P 值例数（n）55 31血清cTnI（μg/L）0.27±0.04 0.32±0.07 4.223＜0.001 MYO（μg/L）67.25±14.24 80.49±15.16 4.045＜0.001 BNP（pg/mL）376.56±43.24 425.19±48.53 4.790 0.000 LVEF（%）62.42±8.34 55.79±6.58 3.805＜0.001

2.3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者联合对AS 患者预后的预测价值

经过ROC 分析显示，血清cTnI、MYO、BNP、LVEF以及四者联合评估AS 患者预后的曲线下面积（AUC）分别是0.732、0.727、0.764、0.702 和0.882。四者联合评估AS 患者预后的价值最大。见图1、表3。

表3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者联合对AS 患者预后的预测价值

3 讨 论

AS 是一种以血流动力学异常为基础的慢性退行性疾病，可诱发左室肥厚性重构，最终引起心衰。AS 多发于老年人群，随着年龄的增长发病率也随之提高。有研究发现，AS 患者一旦出现心绞痛、呼吸困难等临床症状，其预后情况将会恶化[6]。临床常根据患者的症状，体检显示的心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音及超声心动图检查证实主动脉瓣狭窄作为诊断依据，主要以药物、手术介入治疗，旨在提高左室血液流出的通畅性，缓解左室后负荷，进而防止心室肥厚的发展进程。但部分患者预后情况不佳，心功能恢复不良，常出现心力衰竭等心血管不良事件，甚至导致患者死亡。有研究指出，术前对患者血清相关指标进行检测，对于改善患者预后具有重要作用[7]。

图3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者联合对AS 患者预后的ROC 曲线

研究发现，血清cTnI 在诊断心力衰竭等心血管疾病中具有一定的作用[8]。MYO 水平升高常见于心肌梗死，还可见于心绞痛、心肌损伤等情况。BNP 主要由左室心肌细胞合成分泌，有研究证明，其水平与心衰的严重程度呈正比。LVEF 水平反映了心肌收缩力的强度，其水平降低表明患者左心室功能下降，在疾病的诊断中发挥重要作用[9]。本次研究结果显示，预后良好组的血清cTnI、MYO、BNP 水平低于预后不良组，差异具有统计学意义（P＜0.05），LVEF 水平高于预后不良组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 水平与AS 患者的预后水平有一定关系。研究发现，血清cTnI、MYO、BNP 水平升高、LVEF 水平降低预示不良预后[10]。分析原因可能是由于AS 导致心肌缺血缺氧、纤维化增生，引起心肌变形、损伤，从而使血清cTnI、MYO 大量释放，同时由于心脏负荷过重、心脏功能减退等情况，心肌细胞分泌的BNP 也大量产生。

本次研究结果显示，经过ROC 分析显示，血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 以及四者联合评估AS 患者预后的曲线下面积（AUC）分别是0.732、0.727、0.764、0.702 和0.882，四者联合评估AS 患者预后的价值最大。分析原因：可能由于AS 患者的瓣膜狭窄导致心脏血流动力学改变。研究指出，心肌由于缺血缺氧等情况出现损伤，心功能下降，LVEF 降低，cTnI、MYO、BNP 由于心肌细胞受损大量释放到血液中，患者体内的血清cTnI、MYO、BNP 水平急速升高，对于预测患者的预后具有一定的灵敏度和特异度[11]。四者联合检测，对于心肌细胞损伤和坏死的程度具有更高的灵敏度和特异度，可以更好地预测患者的预后。

本次研究仍存在部分局限性：由于纳入的样本量有限，且未分析不同时间点血清cTnI、MYO、BNP及LVEF 的变化，需要进一步扩大样本量补充研究。

综上所述，血清cTnI、MYO、BNP 水平升高、LVEF 水平降低代表着不良预后，对于AS 患者术后预后具有较高的预测价值。