二联调脂方案治疗对高血压及血脂异常的急性脑梗死患者的疗效评价

张宗芳

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的血压值持续高于正常水平的现象[1]。遗传因素、年龄及不良生活方式等都会导致高血压发病率增加。据调查研究显示，2012-2015 年我国成年人高血压患病率为27.9%，农村地区患病率高于城市[2]。血脂高和血压高相互影响，血脂异常则会引起血压升高，同时长期的血压升高也会影响脂质代谢，导致血脂升高，两者之间形成一个恶性循环[3]。高血压及血脂异常均为导致急性脑梗死的危险因素，长期的高血压可引起脑动脉内皮损伤，在此聚集大量的血小板与胆固醇等物质，并促进平滑肌细胞的增生，导致血栓的形成，大量血栓堵塞脑动脉，从而引发急性脑梗死。低密度脂蛋白是血脂的组分之一，可导致脑动脉粥样硬化，造成急性脑梗死[4]。其是一种具有较高致残率的疾病，可导致患者出现神经功能损伤，丧失生活自理能力，严重危害患者生命健康安全和生活质量水平[5]。现临床上常使用他汀类药物调脂干预用于此疾病患者治疗，但无法达到临床预期，因此如何科学有效地治疗高血压及血脂异常的急性脑梗死成为临床上讨论热点。本文着重探究二联调脂方案治疗的疗价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选取时间：2020 年1 月至2022 年1 月；样本对象：高血压及血脂异常的急性脑梗死患者；样本例数：80 例。使用摸球法随机分为对照组、观察组，各40 例。入选标准：符合《高血压诊断标准》[6]；符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[7]中急性脑梗死诊断标准；符合《血脂异常实验室诊断标准》[8]；均签署知情同意书。排除标准：对研究药物过敏者；认知功能存在障碍；病历资料不完整。

1.2 方 法

对照组予以他汀类药物治疗。口服瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080240），15 mg/次，1 次/d。

观察组予以他汀类药物+依折麦布二联调脂方案治疗。口服依折麦布片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20171023），10 mg/次，1 次/d。

两组均持续治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）血脂水平。治疗前后采血经离心处理后，取血清采用全自动生化分析仪检测血脂相关指标。

（2）血压水平。测量血压前，让患者休息5 min，使用电子血压计对患者血压进行测量。正常范围：舒张压（DBP）：60-90 mmHg，收缩压（SBP）：90-140 mmHg。

（3）预后指标。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，评分标准：0-1 分为正常；1-4 分为轻度卒中；5-15 分为重度卒中；15-20 分为中重度卒中；21-42 分为重度卒中。采用改良Rankin 量表（mRS）评分对患者患者的神经功能恢复情况进行评价，评分标准：0 分为无功能受限和症状；1-2 分为未见明显残障；2-3 分为轻度残障；3-4 分为中度残障；4-5 分为重度残障。使用日常生活活动能力（ADL）对患者生活能力进行评价，评分标准：0-20分为极严重功能缺陷；21-45 分为严重功能缺陷；46-70 分为中度功能缺陷；71-95 为轻度功能缺陷；96-100 分为可自理。

（4）临床疗效。判定标准：显效：神经功能缺损评分降低＞90%，0 级病残，临床症状消失；有效：神经功能缺损评分减少＞18%，临床症状及体征减少；无效：以上标准均未达到。总有效率=1-无效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件。血脂水平、血压水平、NIHSS 评分、mRS 评分及ADL 评分以表示，采取t检验；临床疗效以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组治疗前后血脂水平对比

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后血脂水平对比（，mmol/L）

表2 两组治疗前、后血脂水平对比（，mmol/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.3 两组治疗前后血压水平对比

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后血压水平对比（，mmHg）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.4 两组治疗前后NIHSS 评分、mRS 评分及ADL-BI 评分对比

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前、后NIHSS 评分、mRS 评分及ADL 评分对比（，分）

表4 两组治疗前、后NIHSS 评分、mRS 评分及ADL 评分对比（，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.5 两组临床疗效对比

观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

脑梗死是脑血管病中最常见的一种，是由于多种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化所导致的疾病[9]。大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞为导致脑梗死的主要原因。高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常均为脑梗死的高危病因。初期脑梗死患者无明显症状，中期则会出现昏迷、中枢性高热、意识障碍等，晚期则会并发脑疝，危害患者生命安全。血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率。长期高血压可导致脑血管动脉粥样硬化，造成患者脑部供血出现障碍。

瑞舒伐他汀钙片是一种他汀类降脂药物，治疗高胆固醇血症、冠心病和其他动脉粥样硬化性心血管疾病、减少患者出现心肌梗死的风险为其主要作用和功效，有助于减缓血栓形成速度。刘红梅和张晶露等学者研究发现，瑞舒伐他汀钙片等他汀类药物有利于降低患者体内胆固醇的产生，对患者体内低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）的合成进行抑制，但用于治疗高血压及血脂异常的急性脑梗死临床疗效较差，致死率、致残率没有明显降低[10-11]。依折麦布片主要是用于外源性胆固醇吸收的一个抑制剂。本研究结果显示，治疗后，观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组SBP、DBP 均低于对照组（P＜0.05）。结果说明他汀+依折麦布二联调脂方案用于治疗高血压及血脂异常的急性脑梗死患者，有利于改善患者血压与血脂水平。与黄毕等[12]学者研究结果相一致。他汀类药物通过对细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶进行抑制，减少人体细胞内血清游离胆固醇含量，使得细胞受体数目、活性增加，从而加速循环血液中TC、TG、LDL-C的清除。依折麦布附着于小肠绒毛刷状缘，通过对小肠胆固醇转运蛋白进行选择性抑制，并降低肠道内胆固醇吸收，从而抑制小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低，从而增加血液中胆固醇的清除。通过改善患者血脂，从而促血液循环、避免血管狭窄或闭塞，减轻血管阻力，改善患者血压水平。曹志勇等学者研究显示，依折麦布有利于改善急性脑梗死患者神经功能，临床疗效显著，与本研究结果相一致[13]。治疗后，观察组NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），主要因为二联调脂方案能够阻断及调控形成急性脑梗死及病情进展的病理机制，早期改善受损病灶部位的血液供应，修复受损神经组织，利于后续康复训练，进而增强疗效。当然本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展长期随访调查等，未来可进一步规避不足进行深入探讨。

综上所述，二联调脂方案用于治疗高血压及血脂异常的急性脑梗死患者，有利于改善患者血压、血脂水平，促进患者神经功能恢复，临床疗效显著，值得临床推广。