做慈善的医生

张欢欢

在中国古代，悬壶济世的郎中和传道授业解惑的先生一样，由学生和病家根据自身家境、所接受“服务”的复杂程度，主动敬上酬金。前者被称为“束脩”，后者为“席敬”。“席敬”，顾名思义，这不是醫者要求的具体数额，而是诊毕后，患者为表达对医者的敬重主动支付的酬金。“席敬”体现的是医家因人而异的实践智慧，无论远近贵贱，只为救民于疾痛。

在古代，诊金有很大的弹性空间，因此不能拿“席敬”来衡量一个医生的医术水平或医德品格。“席敬”付费制通过多收富人诊金，减免穷人诊金，达到“劫富济贫”的效果。

相传，三国时期的名医董奉隐居庐山南麓，为山民诊病疗疾。董奉只要求被治愈者种植杏树作为诊金：重疾者栽五棵，轻疾者栽一棵即可。待杏熟之时，董奉便贴出告示，可用稻米来换杏。收到稻米的董奉将其悉数用于救济穷苦百姓。乡民敬佩董奉的人品和医德，便写了“杏林春暖”的条幅挂在他家门口。从此“杏林春暖”成为对医者高尚医德的赞扬之词。这种悲天悯人的情怀，被孙思邈总括为“大医精神”。

明代李梃在《医学入门·习医规格》中提道：“治病既愈，亦医家分内事也。纵守清素，借此治生，亦不可过取重索，但当听其所酬。”意思是，医生不能明码标价，应听任病人给酬，多少不计。如果病人家境不好，给酬过重，医者还应适当取酬，不应全取。

也有医者因自身嗜好，愿病家以所好之物作为酬金奉上。著有《脉诀汇辨》《医学口诀》的清代医家李延昰（1628-1697年）担筐采药，遍游名山，以医自给，治病多奇效，不论远近，有求必应，医名大盛。李延昰有藏书之好，有时会让病者以书籍为酬。

《红楼梦》中也有一个细节可作为考察清代医生诊金的参照。晴雯病了，请来大夫胡君荣诊治。按照当时的行情，付诊金时，嬷嬷建议：“少了不好，看来得一两银子，才是我们这样门户的礼。”宝玉对胡大夫开的药方并不认可，便问：“（如果是）王大夫来了，给他多少？”婆子笑道：“不过每年四节一个趸儿送礼，那是一定的年例。”

这一段描述透露出两个信息：一是当时的大户人家请医生上门诊治，每次至少要给一两银子的酬金。晴雯仅是体面的丫鬟，如果给主人看病，诊金应该会更高；二是某些医生固定为一家或几家进行诊疗服务，每一家支付一定数额的“年金”，相当于家庭医生。

清代名医李炳（1729-1805年）就是一位拿“年金”的医生。据记载，一洪姓商人慕其名，“以五百年金聘李之楚，居楚者二年”。除了民医和游医，古代也有领取国家薪俸的医官，或是专门负责诊治君王及皇亲国戚，或在地方病坊负责民众医疗。

王安石变法后，中国出现了第一所正式的官办医院——太平惠民药局，官方派驻“职官”到药局职帮忙问诊。

唐朝时已经设立了“太医署”，年终对登记在册的从医者进行严格考核，考核结果决定他们次年的俸禄待遇。绩效制度如下：每年治疗1000人以上，十全八的，奖度碟一道；治疗500人以上，十全八的，赏钱20贯；治疗1000人左右，十全九的，则有特别的奖励。其中还提到，凡无病者冒充或杜撰病人而恶意骗取钱财的，给杖一百。

自古以来，救死扶伤是一项非常神圣的工作。在古代，医生诊病不会明码标价，医生更加关注生命本身的价值和考虑患者的现实处境。