乳腺癌的外科治疗

朱大伟

乳腺癌在所有女性恶性肿瘤的发病率中占据首位，早期往往表现为乳头溢液、乳房肿块和腋窝淋巴结肿大等，由于症状不太明显，容易被忽视；而在晚期，由于癌细胞发生转移，还可能导致多器官病变，对患者的生命安全造成巨大威胁。随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗效果比较显著。

目前，针对乳腺癌的治疗方法主要有：（1）药物治疗，包含内分泌治疗药物和靶向治疗药物；（2）手术治疗，包含保乳手术、乳腺癌根治术和改良根治术；（3）放射治疗，通过放射线消灭癌细胞的一种局部治疗手段，往往在根治术或改良根治术之后应用；（4）化学药物治疗，如蒽环类药物和紫杉类药物，通过抑制或改变癌细胞的生化代谢阻碍细胞增殖。

随着基础医学研究的不断深入，乳腺癌的外科治疗方法也在不断进步和完善。目前，常用的乳腺癌外科手术治疗方法包括：根治性乳房切除术、乳腺癌扩大根治术、 改良根治术及保乳手术。

根治性乳房切除术

根治性乳房切除术又叫乳腺癌根治术，通常需要切除患者的整个乳房，包括受累乳房的皮肤、胸肌和筋膜、脂肪组织和肌间淋巴结等。该手术可以最大程度减少乳腺癌转移复发的可能性，清除肿瘤残留。但需要注意的是，根治术由于清扫范围大，包括对腋窝淋巴结的清扫，甚至进行骨骼化的清扫，形成较大的创伤范围，患者术后恢复慢，可能造成一定程度的功能障碍。另外，由于皮瓣较薄，手术易导致皮瓣坏死，部分情况需要接受植皮，因此对美观的影响较大，通常需转移皮瓣进行乳房再造补救。如果乳腺癌已经进入晚期，发生了远处转移，则不可以接受根治手术。

根治性乳房切除术的优点是彻底治疗乳腺癌；对较大、多发性乳腺癌治疗效果较显著；患者不需要长期接受化疗、内分泌治疗等辅助治疗。缺点是会影响患侧乳房外观和手感，可能对患者的心理造成影响；同时会切除腋窝淋巴结，可能导致术后淋巴水肿等并发症；对于早期乳腺癌切除范围可能过大，导致过度治疗。

改良根治术

改良根治术是在乳腺癌传统的根治手术基础上，加入了一些新的辅助治疗手段，如术前化疗、放疗等，以提高手术疗效、预防转移和复发，同时保护患者的身体形态和功能。其目的是尽可能切除肿瘤组织，减轻患者的身体和心理负担，促进早期康复。

改良根治术的优势在于：（1）提高手术疗效。通过术前化疗和放疗等辅助治疗手段，使肿瘤缩小、软化，更容易被切除。（2）减少术后恢复时间。减少手术对正常组织的损害，减轻术后疼痛、水肿等反应，缩短恢复时间。（3）保护患者的身体形态和功能。改良根治术采用更为精细的手术技术，能够保留尽可能多的乳房组织、皮肤等，甚至能保留乳房组织，术后恢复期相对较短，从而减轻患者的身体和心理负担。缺点是相比于单一手术，治疗周期较长；对手术技术要求较高；风险较大，术后易发生感染等并发症。

乳腺癌扩大根治术

乳腺癌扩大根治术是指在切除肿瘤的基础上，再扩大切除范围，包括乳房、腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结等。其目的是尽可能地切除所有癌细胞，预防癌细胞转移和复发，提高生存率。

该治疗方法的优势在于能对病情进行有效控制，不仅提高了患者的生命质量，还在一定程度上延长了患者的生命周期。乳腺癌扩大根治术可以进一步扩大切除范围，减少复发和转移的风险；可以同时切除腋窝淋巴結，预防淋巴转移；适用于肿瘤较大或淋巴结已有转移的患者。但乳腺癌扩大根治术对患侧乳房外形和手感的影响更大；术后可能出现淋巴水肿等并发症；手术时间和恢复期较长。

保乳手术

保乳手术即在乳腺癌治疗过程中保留乳房的一种手术方法，适用于早期乳腺癌患者，且为单发肿块，肿块＜3 cm，乳腺体积和肿瘤体积比例适中。这是由于在癌症早期，癌细胞还未出现转移和扩散，使用保乳手术进行处理较为合适。但手术完成后，还需要对腋窝淋巴结进行清扫，以及全乳放疗措施。但很多患者对保乳手术有一定误解，认为是一个简单的肿块切除手术。其实，保乳手术是一个复杂的系统工程，不仅在术前要对肿块范围进行全面评估，以便确定切除范围，提前做好切除后的修补准备，在术中还要对病理快速判定是否存在癌累及，在术后需评估复发风险，判定是否需要接受化疗或放疗。手术过程中，一方面要注重保证治疗的安全，另一方面要注重修复，最大程度保留乳房完美的外形状态。因此，保乳手术的最大优点是创伤小，且术后接受化疗或放疗等辅助治疗后，可以接近根治术的治疗效果。但由于该治疗方法是一种局部治疗法，对手术医生的技术要求较高；对于较大或位置较偏的肿瘤，可能无法全部切除；术后患者可能需要接受化疗、放疗等辅助治疗。

对于处于早、中期的乳腺癌患者，大部分通过手术治疗能取得不错的治疗效果；且随着治疗方法的不断进步，保乳手术和全切手术目前的生存率方面差别不明显。以上手术方式各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。同时，外科手术治疗仅是治疗乳腺癌的一种方式，还需要结合其他治疗方法，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以达到更好的治疗效果。