经自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔镜在肥胖患者卵巢囊肿中的应用比较

李艺

【摘要】目的：对经自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔镜在肥胖患者卵巢囊肿中的应用效果进行比较分析。方法：选择2021年1月—2021年12月间我院收治的患有卵巢囊肿的肥胖患者98例作为研究对象，以治疗方法的不同为依据分成两组，两组患者均开展腹腔镜卵巢囊肿剔除术，观察组患者接受自然腔道腹腔镜治疗，对照组患者接受经脐单孔腹腔镜治疗。对两组患者术时、术后相关评价指标进行对比分析。结果：两组患者术后排气时间、术后下床时间、住院时间比较，观察组短于对照组（P<0.05）；手术时间、术中出血量方面的比较，两组无统计学差异（P>0.05）；术中、术后两组患者邻近器官损伤、术后感染发生率比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组术后疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：对卵巢囊肿患者实施经阴道自然腔道腹腔镜卵巢囊肿剔除术的安全性、有效性显著，相较于经脐单孔腹腔镜而言，术后恢复以及疼痛程度优势明显，腹壁无伤口，美容效果更佳，临床价值显著，值得关注。

【关键词】自然腔道；经脐单孔腹腔镜；卵巢囊肿；剔除术；肥胖

Comparison of transluminal laparoscopy and transumbilical single port laparoscopy in ovarian cyst of obese patients

LI Yi

The People’s Hospital of Xintai City， Tai’an， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective To compare and analyze the application effect of transluminal laparoscopy and transumbilical single-port laparoscopy in obese patients with ovarian cysts. Methods A total of 98 obese patients with ovarian cysts who were admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.They were divided into two groups based on different treatment methods.The patients in both groups underwent laparoscopic ovarian cyst removal.The observation group received transluminal laparoscopy，and the control group received transumbilical single-port laparoscopy.The related evaluation indexes during and after operation were compared between the two groups of patients. Results The postoperative exhaust time，postoperative time of getting out of bed，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of operation time and intraoperative blood loss（P>0.05）；There was no significant difference in the incidence of adjacent organ injury and postoperative infection between the two groups during and after operation（P>0.05）；The postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The safety and efficacy of transvaginal natural cavity laparoscopic ovarian cyst enucleation for ovarian cyst patients is significant，compared with transumbilical single-port laparoscopy，the postoperative recovery and pain degree have obvious advantages，there is no abdominal wall wound， and the cosmetic effect is better，with significant clinical value，which is worthy of attention.

【Key Words】Natural orifice； Transumbilical single-port laparoscopy； Ovarian cyst； Excision； Obesity

临床上，卵巢囊肿为一种常见妇科良性肿瘤性疾病。流行病学调查结果显示，这一疾病的发病年龄范围较广，在各个年龄段均存在发病可能，并且形态差异性较大，恶化率高[1]。对患者行卵巢囊肿剥除术为对其进行治疗的主要手段。腹腔镜卵巢囊肿剥除术的创伤较小，能够对患者卵巢组织予以最大程度上的保留，患者术后恢复的速度较快[2]。近几年，关于腹腔镜手术在妇产科领域的应用研究越来越引起重视，随着技术水平的不断提高，使得自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔镜等技术在临床上的应用效果引起人们的重视[3]。相较于传统腹腔镜，经脐单孔腹腔镜具有切口隐蔽，术后恢复较快、疼痛较轻以及美观等优势，但其具有筷子效应、直线视野以及操作相对困难等诸多不足。经自然腔道内镜手术被称作是“第三代外科手术”，近几年在临床外科手术中被更多的人关注[4]。本次研究中，以对经自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊肿中的应用效果进行比较分析为目的，对我院符合诊断标准的卵巢囊肿患者展开了分组治疗，分别实施经自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔镜方案，并对治疗效果进行了对比，结果汇报如下。

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院2021年1月—2021年12月间收治的肥胖型卵巢囊肿患者，符合条件的患者共计98例，在分成对照组和观察组后，每组49例。对照组，年龄16～53岁，平均年龄（31.6±5.7）岁，体重指数（BMI）23～27kg/ m2，平均BMI（25.4±1.2）kg/m2，卵巢囊肿直径2.8～7.3cm，平均直径（4.2±1.4）cm；观察组，年龄17～52岁，平均年龄（32.4±4.8）岁，体重指数（BMI）24～27kg/m2，平均BMI（25.6±1.3）kg/m2，卵巢囊肿直径2.6～7.1cm，平均直径（4.1±1.2）cm。观察组与对照组患者的一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。病例纳入标准：①处于育龄期女性，存在性生活史；②符合卵巢囊肿诊断标准[5]；③血常规、心电等检查结果正常；④本次治疗均为患者自愿，签署了知情同意书。病例排除标准：①患者合并恶性肿瘤；②患者存在生殖道畸形或狭窄；③患有精神疾病，或意识障碍；④患者中途放弃。

1.2 方法

经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术：做好术前准备，禁食12h，禁饮4h，常规备皮，脐部经酒精深度清洁。采取TU-LESS入路法，以脐窝作为入路中心，行1.5～2.0cm纵切口，逐层将皮肤、皮下筋膜切开，直至腹膜层，置于切口保护套，安装单孔Port，对人工气腹予以建立，置入腹腔镜。患者始终保持头低脚高体位，置入腹腔镜后进行腹腔探查，剥除囊肿时，利用无创伤钳将卵巢囊肿予以提起，沿着血管比较少的区域，利用单极电钩，弧形切开卵巢皮质，提起切缘，利用弯钳辅助钝性对囊肿予以分离，完整剥除后，利用4-0可吸收线缝合卵巢、皮质。清洗创面后，对脐部孔2-0可吸收线逐层缝合，皮肤5-0可吸收线内缝。

经自然腔道腹腔镜卵巢囊肿剥除术：术前常規肠道准备。经稀释碘伏对阴道进行冲洗，一共2次，两次间隔12h。术前30min给予静脉头孢西丁等药物进行感染预防。手术时，保持患者膀胱截石位的体位不变，全麻处理后，开展消毒、铺巾、安置导尿管等操作。在大阴唇外侧，采取缝线方式，将双侧小阴唇予以固定，再次对外阴、阴道、宫颈进行消毒。利用阴道拉钩将阴道撑开，双爪钳将宫颈厚唇夹住，并向阴道外上方牵引。在阴道的后穹窿处弧形切开，长度为2cm。自宫颈上，将阴道后壁准确剥离，下推直肠，将子宫直肠陷凹处腹膜打开，随即进入到盆腔。而后常规将Port置入，准确建立人工气腹，将视频腹腔镜等器械置入。对上腹部、盆腔等进行探查。实施卵巢囊肿剥除术的过程中，利用无创伤钳将卵巢囊肿予以提起，利用单极电钩，沿血管较少的地方，以弧形角度将卵巢皮质切开，提起切缘，利用弯钳辅助钝性对囊肿予以分离，完整剥除后，利用4-0可吸收线缝合卵巢、皮质。术后，对患者留置尿管，阴道放置纱条，观察24h后，无异常取出，术后48h内，对患者开展感染预防干预，静脉滴注抗生素，术后3个月禁止性生活。

1.3 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者手术指标比较

经统计，两组患者术后排气时间、术后下床时间、住院时间比较，观察组短于对照组（P<0.05）；手术时间以及患者术中的出血量比较，两组无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后情况比较

经统计，术中、术后两组患者邻近器官损伤、术后感染发生率比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组术后疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表2。

随着微创技术的不断发展，以及加速康复外科理念的提出与细化，使得经脐单孔腹腔镜、自然腔道腹腔镜手术逐渐引起人们的重视[6-7]。两种手术方式均能够获得良好的临床治疗效果。临床治疗中，经脐单孔腹腔镜得到了广泛的认可与普遍应用，特别是在妇科良恶性疾病的手术中，技术已然比较成熟[8]。经自然腔道腹腔镜实现了传统阴式手术与腹腔镜手术的结合，具有可视化、减轻疼痛、避免腹壁切口等诸多优势[9-10]。在外科领域，自然腔道腹腔镜在卵巢囊肿、子宫肌瘤等诸多疾病的治疗中，引起了人们的重视与关注。

本次研究中，以对经自然腔道腹腔镜、经脐单孔腹腔镜在肥胖患者卵巢囊肿中的应用效果进行比较分析为目的，对98例卵巢囊肿患者展开了分组治疗，并对比分析了治疗效果，结果发现，经统计，两组患者术后排气时间、术后下床时间、住院时间比较，观察组短于对照组（P<0.05）；术中、术后两组患者邻近器官损伤、术后感染发生率比较，无统计学差异（P>0.05）；术后疼痛评分比较，显示出观察组较对照组低（P<0.05）。

综上所述，对卵巢囊肿患者实施经阴道自然腔道腹腔镜卵巢囊肿剔除术的安全性、有效性显著，相较于经脐单孔腹腔镜而言，术后恢复以及疼痛程度优势明显，腹壁无伤口，美容效果更佳，临床价值显著，值得关注。

参考文献

[1] 黄晓宇，李桂梅.经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果比较[J].中国医药科学，2018，8（21）：168-170，237.

[2] 罗丽芳，李桂梅，阮军谊.经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床效果[J].中国病案，2019，20（7）：96-99.

[3] 郭楠，倪观太，丁锦，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿手术[J].中国微创外科杂志，2019，19（6）：515-517，522.

[4] 徐礼江.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术36例临床分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（7）：1096-1097.

[5] 李珺玮，陈义松，华克勤.单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用[J].实用妇产科杂志，2019，35（3）：170-172.

[6] 朱一萍，赵栋，隋孟松，等.经阴道自然腔道内镜卵巢囊肿剥除术十例临床分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2018，11（1）：24-27.

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