围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中的应用效果

方媛媛

【摘要】  目的  探讨围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中的应用效果。方法  将2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民医院收治的74名老年膀胱癌患者作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组；对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者在对照组基础上给予围手术期预防性护理，对比两组患者康复指标、并发症发生情况、焦虑和抑郁评分。结果  围手术期预防性护理干预后，观察组患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、下床活动时间和住院时间等康复指标数值均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组患者的32.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者焦虑和抑郁评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中可有效改善患者的康复指标，减少并发症的发生率，降低焦虑和抑郁评分。

【关键词】  围手术期预防性护理；老年膀胱癌；焦虑；抑郁；并发症

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

罹患膀胱癌患者中大部分为非肌层浸润性膀胱癌，针对此类患者临床主要应用经尿道膀胱肿瘤电切疗法，清除患者机体病灶和肿瘤组织，以改善患者病情，进而延长患者生存周期[1]。但由于泌尿系统部位结构比较复杂，加之膀胱癌具有多样化的病理和临床表现，经尿道膀胱肿瘤电切术必然对患者身心产生较强的刺激，并影响患者术后康复[2]。根据膀胱癌电切术患者预后的风险因素，制定预防性围手术期措施，可改善患者预后[3]。本研究针对老年膀胱癌临床患者，分别采取常规围手术期护理和围手术期预防性护理，探究围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中的应用效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民医院收治的74名老年膀胱癌患者作为研究对象，依照组间年龄、性别均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组。纳入标准：经病理学检验确诊为膀胱癌者；接受经尿道膀胱癌电切术治疗者；首次入院接受治疗者；术前伴有营养不良情况者。排除标准：伴精神疾病或意识障碍者；伴心肝肾等器官严重疾病者；伴胃肠道疾病者。对照组34人，其中男性16人，女性18人；年龄62～82岁，平均年龄65.47±7.26岁。观察组40人，其中男性18人，女性22人；年龄62～84岁，平均年龄65.74±7.38岁。两组患者年龄、性别比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。本研究经过合肥市第二人民医院伦理委员会批准；患者同意参与本次研究，并签订知情同意书者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  行常规围手术期护理，术前对患者进行常规心理干预、健康宣教以及功能锻炼指导，术前12h禁食，8h禁水，遵医嘱行术前镇痛药物干预和术前检查；术中采取常规输液和保温护理措施；术后采取常规镇痛、饮食干预、运动指导和拔除导尿管。

1.2.2  观察组  在对照组基础上行围手术期预防性护理，即针对围手术期可影响患者术后康复的危险因素进行护理干预，具体护理措施如下。

（1）术前护理措施：①对常规健康宣教模式进行优化，应用口头宣教、视频宣教以及健康手册等多模式，提升患者的疾病认知，并重点指导患者及其家属加强呼吸功能锻炼。②术前依据患者不同家庭情况、文化水平、病情严重程度、年龄、心理状态等对患者实施个性化心理干预，以有效缓解患者术前紧张、焦虑情绪。③加强患者术前生活干预，对于吸烟患者进行戒烟；对于低体重患者进行增重；对于高体重患者进行减重；使患者达到经尿道膀胱肿瘤电切术要求的机体状态，从而为患者术后康复打好基础。④术前对患者进行预防性抗生素应用，针对术前未伴有泌尿系统感染的患者在术前0.5h至术后48h常规应用抗生素；针对术前伴有泌尿系统感染的患者进行药敏试验，根據试验结果选用敏感性抗生素，以有效预防患者术中、术后出现泌尿系统感染和切口感染。

（2）术中护理：在经尿道膀胱肿瘤电切术中，医生需要对患者膀胱应用大量冲洗液进行冲洗，加之其他液体的输注和下腹部长时间暴露，导致患者术中易出现低温症状，增加患者并发症发生风险。对此在术中护理期间应做好膀胱冲洗液和输注液体的加温处理，以避免患者术中出现低体温症状，从而降低对患者机体的不良刺激，避免感染等并发症发生。

（3）术后护理：①优化术后镇痛模式：应用自控镇痛泵和非甾体类抗炎药对患者进行多模式镇痛，并且指导患者自主调整自控镇痛泵输注速度，实现个性化镇痛。②饮食护理：围手术期指导患者进食和进水，其中患者自麻醉清醒后2h且未伴有腹胀、呕吐等异常症状，在此后的4h内可每小时给予患者20～30ml饮水，患者饮水无异常可给予患者稀粥等流质饮食。待患者排气后，可逐渐向半流质和普食过渡，并且在饮食期间坚持少食多餐原则。③膀胱冲洗护理：将患者膀胱冲洗使用的生理盐水加温至37℃，再进行输注，并适当缩短患者留置尿管时间，以避免术后出血、膀胱痉挛等并发症发生的不良情况。④优化术后活动：引导患者尽早进行术后活动，在患者返回病房后即可进行床上被动活动；麻醉清醒、病情平稳后可逐渐进行呼吸训练，踝泵运动，肌力和关节活动度训练等；术后第1天患者生命体征平稳后，可在康复治疗师指导下逐步进行坐位训练、持助行器下地行走等。

1.3  观察指标

（1）康复指标：包括患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、下床活动时间和住院时间等康复指标。

（2）并发症发生情况：包括尿路感染、术后出血、膀胱痉挛等并发症。

（3）焦虑和抑郁评分：焦虑、抑郁评分分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评，其中SAS 量表的 Cronbach's α 系数为0.777，SDS量表的 Cronbach's α 系数为0.782，两个量表均包含20个测评项目，采用4级评分法测评，其中评分分值越高代表患者焦虑、抑郁症状越显著[4]。

1.4  统计分析方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料组间构成比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后康复指标对比

围手术期预防性护理干预后，观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间、下床活动时间和住院时间等康复指标数值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症情况对比

围手术期预防性护理干预后，观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的32.35%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者焦虑评分、抑郁评分对比

围手术期护理干预前，两组焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组焦虑和抑郁评分均明显降低，组间比较观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

本次研究结果显示围手术期预防性护理后老年膀胱癌手术患者术后并发症发生率低于常规围手术期护理患者，说明围手术期预防性护理可以有效降低老年膀胱癌手术患者术后并发症的发生。其中围手术期预防性护理干预期间，术前对患者进行预防性抗生素应用，对于预防患者术中、术后出现泌尿系统感染和切口感染具有积极效果；术中做好膀胱冲洗液和输注液体的加温处理，减轻了膀胱粘膜特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力等机械性刺激，减少患者因低体温发生的应激反应，降低术后膀胱痉挛、术后出血的发生率，这对促进患者早期康复意义重大[5-6]；术后提倡患者尽早进食、进饮，并尽早进行床上、床下活动，以有效改善患者机体营养状态，提升患者机体免疫力，增加患者机体抵抗感染的能力；术后对患者膀胱冲洗液进行加温处理，并缩短拔除导尿管时间，避免低温引发术后出血、膀胱痉挛等并发症发生，并降低导尿管长期留置产生的不良刺激。

本次研究结果显示围手术期预防性护理后老年膀胱癌手术患者焦虑和抑郁评分等均低于常规围手术期护理患者，说明围手术期预防性护理可以有效改善老年膀胱癌手术患者伴有的焦虑和抑郁情绪。围手术期预防性护理干预期间，术前对患者进行多模式健康教育，利于提升患者对膀胱癌疾病相关知识、经尿道膀胱肿瘤电切术手术过程、术后并发症类型和预防措施等健康知识的掌握，增强患者治疗信心[7]；术前对患者进行个性化心理干预，能够针对性缓解患者术前紧张、焦虑情绪；术后对患者进行多模式和个性化镇痛干预，以有效降低疼痛对患者心理状态的影响[8]；患者并发症发生率的降低，也会降低因此对患者身心的影响，改善患者的焦虑、抑郁情绪。

本次研究结果显示围手术期预防性护理后老年膀胱癌手术患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、下床活动时间和住院时间等康复指标均优于常规围手术期护理患者，说明围手术期预防性护理可以有效提升老年膀胱癌手术患者术后康复效果。其中围手术期预防性护理对患者进行多模式和个性化镇痛干预，有效缓解患者术后疼痛症状，从而避免疼痛对患者机体的不良刺激，有利于促进患者术后康复；对患者进行早期进食进饮，对于促进患者胃肠功能恢复，改善患者术后机体营养状态都有积极的作用；早期床上运动和下床活动，能够加快患者机体血循，从而提升组织供氧量，促进患者创口愈合和脏器功能恢复，并且能够刺激患者机体消化液分泌，改善患者胃肠功能，减少胃潴留，促进早期肛门排气，另外患者并发症发生率的降低以及焦虑、抑郁情绪的改善也对患者术后康复有促进效果。

综上所述，围手术期预防性护理干预可以有效降低老年膀胱癌手术患者术后并发症发生，改善老年膀胱癌手术患者负面情绪，提升老年膀胱癌手术患者术后康复效果，临床应用效果较好。

4  参考文献

[1] 吕游.护理延伸服务在膀胱癌患者膀胱肿瘤电切术后的价值[J].中国医药指南，2022，20（9）：46-49.

[2] 徐洪宇，周婉，崔传威.围术期专科质控康复护理在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（6）：111-113.

[3] 王雪梅，于红，曲敏.经尿道膀胱肿瘤电切术患者围术期专科质控康复护理[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：102-104.

[4] 田银娣，王怡恺，李静，等.焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价[J].实用肝脏病杂志，2019，22（1）：105-108.

[5] 孙瑞轩.快速康复外科理念在经尿道膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：257-258.

[6] 何瑋，王蒙，王志华.快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研宄，2017，31（11）：1325-1328

[7] 白雪莲.循证护理对行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理状态及生活质量的影响[J].心理月刊，2021，16（9）：99-100.

[8] 卢岩.术前护理干预对改善经尿道膀胱肿瘤电切术患者焦虑的作用分析[J].中国医药指南，2019，17（21）：282.

[2022-07-15收稿]