专家答疑

网站读者夜色微凉留言说：“饭后一根烟，赛似活神仙”，这几乎是每个吸烟者的“至理名言”，时常挂在嘴边。然而，事实真的如此吗？为什么医生建议尽量不要饭后吸烟？

答夜色微凉：

吸烟对身体百害无一利，而饭后吸烟对人体的傷害尤其最大，不仅损害我们肺的呼吸功能，同时也影响了我们脾胃的运化功能以及肝的排毒代谢等。

明代倪朱谟编撰的《本草汇言》中载有：“烟草，味苦辛，气热，有毒。”清代医家吴澄在《不居集》记载，烟草若被“无病之人频频熏灼，津同液枯，暗损天年”。赵学敏在其著作《本草纲目拾遗》一书指出，烟草“耗肺损血，世多阴受其祸而不觉”，“伤气、伤神、损血”，“损容、耗肺、折寿”。

现代研究表明，香烟燃烧后的烟雾中含有上千种化学物质，其中已经被证实的至少有60种为致癌物，如焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物、芳香烃等。尼古丁则具有高度的成瘾性、耐受性，长期抽烟不仅容易危害人体正常生理功能，也容易刺激我们中枢神经系统，进而产生抑郁、焦虑以及注意力难以集中等心理性疾病。

饭后，全身的气血运行到脾胃进行运化水谷，腐熟食物，脾胃处于最佳的吸收状态，此时吸烟，更容易把香烟的有害物质一同吸入，一方面容易刺激胃黏膜，导致胃黏膜出血、缺氧，最终形成或加重胃溃疡或慢性胃炎等胃部疾病。另一方面，饭后人体的血液循环和基础代谢率速度加快。香炯中的有害物质跟随着血液循环运输到身体各个部位，加大了对身体其他脏腑的危害。

饭后吸烟，脾胃除了运化水谷精微外，还得去运化烟草，加重了脾胃负担，容易导致脾胃消化功能紊乱。抽烟会导致胆汁分泌增多，同时也会抑制胰蛋白酶的分泌，阻碍了食物的消化，故饭后吸烟容易产生胃痛、脘腹胀满、反酸等症状。

因此，日常生活中最好不要饭后吸烟，如果能够彻底戒烟那是最好不过了。

湖北民族大学医学部宋添力

四川成都读者陈某来电说：我今年26岁，体检时发现7毫米肺结节，密度非常低的纯磨玻璃结节，医生判断是典型的早期肺癌。但专家却建议“敌不动我不动”，先密切随访观察，并不急于“一刀切”。为什么不切呢？

答陈某读者：

随访期间，患者如果出现结节体积增大、密度明显增加，或者实性成分占比明显增加，则需要尽快安排手术。对不适合手术的肺癌患者，随着医学科技水平的发展与新技术、新药物的研发上市，有其他更好的替代治疗方案可以选择。

一般来说，6～7毫米的低密度纯磨玻璃结节不做任何处理，肿瘤相对静止期会比较长，也就是倍增时间也比较长，肿块5年也有可能不发生变化；甚至有部分患者随访发现肿块逐步缩小甚至自行消失。所以，对特别年轻患者应当多方利弊权衡，不应贸然选择手术治疗。

目前临床CT技术能够发现的最小结节一般为1.5～2毫米，对大于2毫米的结节，普通CT就可以比较精准地将信息提供给医生，做出准确结论后，再评估患者是否需要手术、做什么样的手术，还是需要观察和随访。

国际标准ASCO指南建议，结节达到6毫米以上才有必要切除，采用以手术为主的多学科治疗方案。如果在进行大结节切除手术时，在同侧影像学上发现了4毫米结节，特别是出现了血管浸润，可以顺带把小结节也切除。但这并不是指为了切除4毫米的肺结节，就进行手术。需要强调的是，如果发现小于6毫米的小结节，虽然不需要做手术，但仍需要重视它。如果它在长大，就需要后续处理；如果它不变或者缩小，就可以不用太过担心。

成都医学院第一附属医院

副主任医师李书平