腹部超薄带蒂皮瓣联合VSDⅠ期清创在手指软组织重度缺损修复中的临床应用

聂晶晶 杨秀英 卢立春

【摘 要】目的 探讨超薄带蒂腹部皮瓣联合VSDⅠ期清创在手指软组织重度损伤修复中临床疗效。方法 选取2019年3月-2020年3月大庆油田总医院烧伤整形科23例手指软组织重度损伤患者，所有患者均应用VSDⅠ期清创，待创口较清洁后应用超薄带蒂腹部皮瓣修复软组织严重缺损的手指，供区直接缝合。结果 本组23例患指均成活，其中4例因夜间睡觉及上卫生间受到牵拉出现青紫，及时给予部分拆线、换药、调整位置，均好转；2例因患指血运略差，给予换药，断蒂时间延长1周；术后随访1～2年，患指外形及功能均良好，无明显臃肿，功能活动正常，均无需二次修复手术，效果理想。结论 将超薄带蒂腹部皮瓣联合VSDⅠ期清创应用于手指软组织重度损伤修复中疗效理想，可保留患指长度，最大程度恢复患指功能，且外形良好，方法简单，适于临床应用。

【关键词】腹部皮瓣；VSD；超薄带蒂；手指软组织

中图分类号：R62 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0085-03

Clinical Application of Abdominal Ultrathin Pedicle Flap Combined with VSD Stage ⅠDebridement in Repairing Severe Defect of Finger Soft Tissue

NIE Jing-jing， YANG Xiu-ying， LU Li-chun

（Department of Burn and Plastic Surgery， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， Heilongjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ultra-thin pedicle abdominal flap combined with VSD stage Ⅰdebridement in the repair of severe finger soft tissue injury. Methods From March 2019 to March 2020，23 patients with severe finger soft tissue injury in the Department of Burn and Plastic Surgery， Daqing Oilfield General Hospital were selected. All patients were treated with VSD stage I debridement. After the wound was clean， the ultra-thin pedicled abdominal flap was used to repair the fingers with severe soft tissue defects， and the donor site was directly sutured. Results All the 23 fingers in this group survived， and 4 fingers of them had cyanosis due to sleep at night and traction in the upper toilet， they were given partial stitches， dressing change and position adjustment in time， and all improved； 2 fingers due to slightly poor blood supply， given dressing， pedicle extension time of 1 week. The patients were followed up for 1 to 2 years， the appearance and function of the affected fingers were good， there was no obvious swelling， and the functional activities were normal. No secondary repair surgery was needed， and the effect was ideal. Conclusion The application of ultra-thin pedicled abdominal flap combined with VSD stage Ⅰ debridement in the repair of severe finger soft tissue injury is ideal， which can retain the length of the affected finger， restore the function of the affected finger to the greatest extent， and has a good shape. The method is simple and suitable for clinical application.

【Key words】Abdominal flap； VSD； Ultra-thin strap； Finger soft tissue

手是人體最灵活的部分，从事精细活动，在人们生活和工作中发挥着重要的作用。随着我国工业化进程的飞速发展，机械化广泛应用于工业生产中，手部外伤患者逐渐增多，尤其是手指软组织缺损的发生率逐渐增高，因此相关的修复工作应引起临床的重视，最大程度恢复手的外形及功能是手术的首要任务。若手部浅表组织缺损可以直接采取植皮修复，若是手部组织严重缺损或肌腱和骨骼外露时，采取植皮则难以获得理想的修复效果，无法满足手术功能和外形的恢复[1]。目前皮瓣修复被广泛应用于治疗手指严重缺损，不同的皮瓣来源和修复技术对患者手部的术后外形和功能恢复差异较大。其中腹部带蒂超薄皮瓣治疗肌腱及骨外露的手指皮肤软组织严重缺损效果显著，不仅能修复手指软组织缺损，而且外形修复效果理想，功能恢复较好[2，3]。手指软组织缺损多因外伤所致，早期结合负压封闭引流，为后期皮瓣的修复提供了良好条件[4]。本研究选取2019年3月-2020年3月大庆油田总医院烧伤整形科手指软组织严重缺损患者23例，探究采用腹部超薄带蒂皮瓣联合VSDⅠ期清创的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月大庆油田总医院烧伤整形科手指软组织严重缺损患者23例，均为指骨、肌腱外露的手外伤患者。其中男17例，女6例；右手18例，左手5例；拇指19例，食指4例；绞伤9例，挤压伤8例，砸伤6例；年龄32～59岁，平均年龄43岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 VSDⅠ期清创扩创冲洗 使用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗创口，扩除创口周围损伤严重失活的皮肤软组织；清理污染严重的肌腱组织及损伤的指骨残端，尽量保留指神经、指血管；将可缝合的创口尽量缝合，缩小创面；创面覆盖VSD装置，连接负压引流，冲洗创口；3～5 d后拆除VSD装置。

1.2.2皮瓣修复 于患手同侧腹股沟韧带下方25 mm处，找到腹部旋髂浅动脉体表位置，沿下腹部旋髂浅动脉走形设计皮瓣，以股动脉搏动明显处至髂前棘的连线作为皮瓣长轴，根据创面的形状、面积，将纱布剪成相应的模型；然后根据模型设计皮瓣的大小，皮瓣长宽比例最好在3∶1范围内，面积大于创面约0.5～1.0 cm；皮瓣需达深筋膜层，逐层游离皮瓣；由远及近修剪筋膜下脂肪，尽可能保护深筋膜及真皮下血管网，保留厚度1～2 mm，近蒂处保留脂肪略多些；精细修剪筋膜间较大脂肪颗粒，修剪时尽量不破坏筋膜及真皮下血管网，见皮瓣血运良好，边缘渗血，行皮瓣转移，蒂部缝合成管状，将皮瓣远端与患指创面缝合；供区创面拉拢逐层缝合；腹带固定患肢。

1.2.3术后处理 预防感染3 d，每日换药观察，术后48 h内每2 h观察1次皮瓣；清除创口渗血，避免积血，保持创口清洁，观察皮瓣颜色；及时调整患手位置，避免皮瓣受到牵拉或挤压，保障皮瓣血供通畅；术后3周左右如皮瓣血运正常，给予断蒂，缝合创面，如皮瓣血运欠佳或愈合欠佳可适当酌情推迟断蒂。

本研究选取的23例患指均成活，其中4例患指因夜间睡觉及上卫生间受到牵拉，出现青紫，及时给予部分拆线、换药、调整位置，均好转；2例因患指血运略差，给予换药，断蒂时间延长1周；术后随访1年，患指外形及功能均良好，无明显臃肿、功能活动正常，均无需二次修复手术，效果理想。

患者，男，52岁。角磨机绞伤左手拇指，指腹及屈侧近节软组织碾挫缺损，屈肌腱及指骨外露，末节指骨远端缺损，指甲存留。急诊在臂丛麻醉下行左手拇指扩创，扩除碾挫严重失活的软组织，清理碾挫的肌腱，行创面VSD负压冲洗引流。VSD冲洗3 d后，创面较清洁，无血性引出液，择期在局麻联合腰麻下行左手拇指腹部超薄带蒂皮瓣修复术。术后腹带固定患肢。3周后局麻下断蒂。术后随访2年，患指外形及功能恢复良好，修复过程见图1～图5。

手指软组织严重缺损多见于机器挤压或绞伤、重物砸伤、电烧伤、热压伤等[5-7]，同时常伴有组织缺损及外露，如神经﹑肌腱、血管﹑骨组织的损伤及外露，临床上对手部软组织严重缺损的手术治疗方式较多，如植皮、局部皮瓣等[8-10]，需根据损伤的情况、患者意愿等多方面因素选择手术方式。临床上应根据患指软组织缺损的部位、面积、累及的深度选择合适的修复方法。腹部皮瓣在整形修复中是较常见的皮瓣，其优点是供区可利用面积大、供区隐蔽、血运好（有知名血管供血）、易成活，但正常腹部皮瓣因腹部脂肪软组织较厚，皮瓣较臃肿，术后外观较差，功能活动受限，一般需要二次修复。本研究选取的腹部超薄皮瓣可避免臃肿，无需二次修复手术，是手指软组织严重缺损修复中较为理想的修复方法。VSD是一种高效持续冲洗引流装置，能够在早期有效的预防伤口深部积液、加快腔隙闭合，VSD的真空持续负压引流可减少细菌存留数量，增加细菌的清除率，达到预防和控制感染的效果；还可通过扩张小动脉，改善微循环，促进肉芽组织生成、促进创面愈合[11-13]。手指软组织严重损伤往往伴有创面污染，Ⅰ期给予VSD冲洗，大大降低了感染几率。

在腹部超薄皮瓣切取时的注意事项及体会如下：①Ⅰ期清创、扩创尤为重要，先进行VSD冲洗引流，见创面无积液且引流液较清时，拆除VSD装置，尽快计划择期行腹部超薄皮瓣修复术；②在设计腹部皮瓣时，应根据缺损的大小切取皮瓣，不能只追求手指的创面修复效果，还要尽可能减少供区的损伤，达到微创、美容修复；③若创面有重要组织外露，如肌腱、神经、血管或骨组织，尽可能利用手指创面周围存留的有活性的皮下组织覆盖，尽量减少重要组织的外露面积，以减少腹部超薄带蒂皮瓣的切取范围，避免供区较大损伤；④修剪腹部超薄皮瓣皮下脂肪时应注意避免修剪过度，保留真皮血管网下的较薄脂肪，避免破坏血管网，既保证皮瓣血运，又可以保证皮瓣质地柔软而且不臃肿；⑤因腹部皮肤软组织松弛度较好，一般可直接缝合，减少供区的损伤；⑥术后胸带固定时要保留患肢一定活动空间，距离以不牵拉腹部皮瓣为准，除夜间睡眠时要固定牢固，平时肩关节、肘关节、腕关节要有一定活动度，避免关节僵硬及疲劳；⑦术后前两周要密切观察皮瓣及蒂部的血运情况，如出现青紫、明显肿胀、渗血等需寻找原因及时处置；⑧断蒂手术时动作不能过大，以免蒂部及皮瓣受挤压、扭转，影响血运。

综上所述，采用腹部超薄带蒂皮瓣联合VSDⅠ期清创修复手指软组织重度缺损，具有感染率低、成活率高、不需要再次整形修复、外观及功能恢复理想等优势，适合临床应用。

[1] 谢恩光，何国，周文涛，等.穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2020，32（2）：108-110.

[2] 米增法.下腹部带蒂超薄皮瓣修复术联合负压封闭引流治疗手部热压伤[J].中国美容医学，2020，29（9）：74-77.

[3] 周彤，张净宇，于志亮，等.腹部双蒂真皮下血管网皮瓣联合内固定治疗合并骨折的手指远节软组织挫灭伤[J].中国骨与关节杂志，2020，9（8）：618-621.

[4] 王会军，蒋永能，赵炳瑜，等.腹部多个皮瓣移植修复多指手外伤[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（6）：371-372.

[5] 王光楠，韩凤山.腹壁浅层筋膜皮瓣联合足背、趾背、趾蹼皮瓣修复多指脱套伤[J].中华保健医学杂志，2020，22（5）：535-537.

[6] 张伟.股前外侧穿支皮瓣移植在手部软组织缺损中的应用效果[J].医学美学美容，2020，29（13）：30-31.

[7] 蒋建召.股前外侧穿支皮瓣与腹部带蒂皮瓣在手部外伤组织缺损患者修复中的应用比较[J].首都食品与医药，2021，28（2）：15-16.

[8] 朱海涛，曹玉珏，屠海霞，等.腹部H形瓦合皮瓣修复手指中远节脱套伤[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（6）：449-451.

[9] 李志超，王靳，张志强.大鱼际桡侧逆行岛状瓣与腹部皮瓣对拇指软组织缺损的修复效果比较研究[J].重庆医学，2017，46（11）：1537-1539.

[10] 李友，巨积辉，徐磊，等.应用改良逆行岛状指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指远端缺损[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（7）：415-417.

[11] 黄维.不同皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果比较[J].实用临床医学，2020，21（7）：20-22，27.

[12] 胡福興，胡晓璇，杨学林，等.负压封闭引流技术在促进腹部带蒂皮瓣成活中的应用观察[J].中国伤残医学，2020，28（9）：16-18.

[13] 赵宇辉，李莉，刘淑岩，等.腹部皮瓣与封闭负压引流技术在修复手部创面的应用[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（6）：454-455.

编辑 张孟丽