深度创面修复联合早期综合方案在重度烧伤患者中的应用效果

潘珍乙

【摘 要】目的 探究深度创面修复联合早期综合方案在重度烧伤患者中的应用效果。方法 选取本院2019年9月-2022年9月收治的80例重度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分為对照组和观察组，每组40例。对照组给予早期综合方案治疗，观察组给予深度创面修复联合早期综合方案治疗，比较两组手术、创面恢复指标及愈合情况。结果 观察组首次手术创面覆盖率高于对照组，计划再手术修复创面率、非计划再手术修复创面率及手术次数均低于对照组，创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣愈合优良率为90.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组皮片愈合优良率为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论 深度创面修复联合早期综合方案在重度烧伤患者中的应用效果确切，可提升首次手术创面覆盖面积，减少手术次数，减轻患者痛苦，且愈合效果更好，有利于促进患者快速康复，获得较好的预后效果。

【关键词】深度创面修复；早期综合方案；重度烧伤

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0077-04

Application Effect of Deep Wound Repair Combined with Early Comprehensive Scheme in Patients with Severe Burn

PAN Zhen-yi

（Department of Burn and Plastic Surgery， Xuzhou Renci Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of deep wound repair combined with early comprehensive scheme in patients with severe burns. Methods A total of 80 patients with severe burns admitted to our hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with early comprehensive scheme， and the observation group was treated with deep wound repair combined with early comprehensive scheme. The operation， wound recovery index and healing of the two groups were compared. Results The wound coverage rate of the first operation in the observation group was higher than that in the control group， the wound repair rate of planned reoperation， the wound repair rate of unplanned reoperation and the number of operations were lower than those in the control group， and the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of flap healing in the observation group was 90.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of skin graft healing in the observation group was 92.50%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Deep wound repair combined with early comprehensive scheme is effective in patients with severe burns， which can improve the coverage area of the first surgical wound， reduce the number of operations， alleviate the pain of patients， and the healing effect is better， meanwhile it is conducive to promoting the rapid recovery of patients and obtaining better prognosis.

【Key words】Deep wound repair； Early comprehensive scheme； Severe burn

重度烧伤（severe burn）是临床中常见的一种严重的意外事件，患者存在深层且大面积的烧伤创面，引起皮肤及皮下组织的坏死，同时大部分患者还伴随骨面以及的神经、关节、血管以及肌腱組织外露等合并的症状，病情严重且复杂[1]。由于重度烧伤患者创面受损严重，体液的快速丢失及感染等不良情况较多，容易诱发各种严重并发症，如休克及全身性感染等，增加了患者的死亡率[2]。针对重度烧伤患者，临床主要采用创面修复的手术方法进行治疗，及时切除坏死组织，预防深度烧伤组织而产生的机体感染，同时进行新的皮肤移植的有效覆盖进行创面修复，对于改善患者的生活质量具有重要意义[3]。重度烧伤是一种明显的开放性损伤，从外科学的基本原则出发，若患者的基础条件允许，应尽早采用削痂或切痂等手段进行有效彻底的清创。同时，重度烧伤患者往往存在皮下组织和血管等严重受损情况，容易发生局部神经损伤，为了确保患者预后功能恢复良好，进行深度创面修复来促进血管以及皮肤组织弹性的恢复可以为良好预后打下基础。而皮下深层组织的恢复速度较为缓慢，为了避免患者创面恶化，因此进行早期综合治疗对于患者的预后保障也是重要措施之一。基于此，本研究旨在探究深度创面修复联合早期综合方案在重度烧伤患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取徐州仁慈医院2019年9月-2022年9月收治的80例重度烧伤患者为研究对象。纳入标准：①烧伤面积在70%及以上，且全身体表总面积Ⅲ度烧伤面积在30%及以上；②临床资料真实且完整。排除标准：①拒绝接受治疗，配合度较低者；②烧伤前存在靶向脏器功能不全者；③烧伤前就已经存在感染性疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄3～76岁，平均年龄（52.63±0.24）岁。观察组男22例，女18例；年龄2～78岁，平均年龄（52.73±0.22）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予早期综合方案治疗：①抗休克治疗：统计患者的具体烧伤面积以及体质量指数，结合这两项信息代入常规的补液量计算公式，将其用烧伤后第1个24 h的补液量补给中；补液的过程中密切对患者的生命体征指标进行监测，结合末梢循环以及心率、血压、具体尿液量等相关变化来进行具体补液量的实时调整，并结合具体情况来调节补液速度，以保持尿量每小时30～50 ml为补液标准；②肠道营养：患者度过休克期后予以肠道营养支持，主要采用口服能全素，根据患者的年龄以及耐受的情况来进行具体口服量的实时调整；③创面处理烧伤后的5～7 d进行首次的手术治疗来对深度的创面进行处理，合理的选择切削痂自体皮移植、或者MEEK植皮以及自体微粒皮及大张异体皮移植等手术方式，可以分次进行，创面的处理原则应该围绕最大限度的处理掉坏死的组织，同时对烧伤创面进行有效的全面积覆盖为主；术后采用抗生素进行抗感染的防治，同时结合患者的脏器功能以及是否存在内科慢性病等情况进行全面评估，并予以针对性的对症支持治疗。

1.2.2观察组 给予深度创面修复联合早期综合方案治疗：①抗休克以及促进肠道功能血供的恢复：对患者采取中心静脉置管，同样按照补液量的计算公式予以静脉补液支持，同时进行中心静脉压的指标监测，个体化的进行补液量以及补液速度的调控，确保尿量能够维持在每小时80～100 ml；可以结合患者的个人状态判断是否予以小剂量的多巴胺来进行肠道血供的恢复支持；②早期肠道营养支持：入院后为患者置入十二指肠管，在确保患者未出现呕吐以及腹胀等胃肠道不适的情况下，在休克期内对患者进行微量营养泵的肠内营养液，泵注保持24 h均匀控制，选择百普力或者是能全力的肠内营养液；肠内营养支持应从少量开始，逐渐加量；首先每小时泵注20 ml，24 h后患者耐受且无异常后，可增加至每小时80～100 ml[4]；③创面处理：患者的循环系统稳定后在烧伤5 d内早期开展深度创面的手术修复治疗；首先进行彻底的清创，结合创面的深度以及面积等情况综合性的评估，根据不同患者的自身情况合理的选择修复方案，包括焦痂切除术以及剥痂术或者是削痂术，烧伤等级在深Ⅱ度的患者主要采用剥痂术治疗，深Ⅲ度的患者主要采用削痂术治疗；清创过程中，应该最大限度的将失活组织彻底清除；在进行神经肌腱组织的处理时，要充分评估其功能和损伤情况，慎重清除；如果存在坏死的骨组织，应清除彻底；清创后结合创面的情况早期行一期修复或者延期修复，深度创面修复选择皮瓣修复或者是皮片移植、缝合等方式；若患者同时存在骨组织以及肌腱的暴露，应进行皮瓣修复术；若患者存在截肢的情况，应进行伤口缝合术；术后处理与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组手术、创面恢复指标及愈合情况。①手术及创面恢复指标：包括首次手术创面覆盖率、计划再手术修复创面率、非计划再手术修复创面率、手术次数、创面愈合时间及住院时间；手术创面覆盖率=（原始创面面积-当前测量面积）/原始创面面积×100%；②愈合情况：于患者出院时评估皮瓣、皮片的愈合情况，参考《烧伤临床治疗指南》予以评估，皮片及皮瓣的存活率均在80%以以上、关节活动基本正常为1级愈合；皮片及皮瓣的存活率60%～80%、关节活动尚佳为2级愈合；皮片以及皮瓣存活率低于60%、关节活动范围狭窄为3级愈合；优良率=（1级愈合+2级愈合）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组手术及创面恢复指标比较 观察组首次手术创面覆盖率高于对照组，计划再手术修复创面率、非计划再手术修复创面率及手术次数均低于对照组，创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组愈合情况比较 观察组皮瓣及皮片愈合优良率均高于对照组（P<0.05），见表2、表3。

现阶段，重症烧伤的治疗原则中提倡早期及时为患者进行足量补液，由于患者的皮肤以及肌肉等组织发生大面积的损伤，很容易造成段时间出现血容量的大量丢失，易发生代偿期的低血容量休克，而通过早期及时补液有助于维持患者的呼吸道通畅，并对代偿性隐匿性休克进行纠正[5]。补液能够维持患者的胃肠道以及身体各个系统器官的血液供应，维持体循环，促进器官灌注以及尿量的恢复。但是临床治疗中发现，在传统的补液治疗时，低水平尿量检测下的恢复效果并不理想，容易造成各脏器的低灌流而产生相应的并发症情况出现，对于患者的机能改善不利，还可能增加隐匿性休克的发生风险[6]。在本次研究中对观察组进行了早期综合性的治疗，在补液方面对患者的中心静脉压以及各项生命体征和尿量的和液体的出入量进行共同的监测，并将患者的尿量水平进行了提升，将其提高至每小时80～100 ml。该补液方式对于掌握单位时间内的液体输入量可以更加的方便和灵活，并且也加强了早期的液体复苏疗效。同时本研究中，还对患者进行了早期的肠内营养支持，肠内营养的支持在各种重症疾病中治疗地位极高，能够加强患者的营养状态，还能促进肠道黏膜的修复[7]。此外，重度烧伤患者往往会存在肠道功能紊乱的情况，通过管饲的肠道内支持相比于口服营养液可以让患者缓慢的进行营养液的吸收，更适合肠道耐受性较差的重症患者，能够发挥肠道结构和功能保护以及修复的作用，缓解胃扩张，同时可改善患者的营养状态，增强免疫力。

重度烧伤患者容易发生全身性感染，与患者烧伤创面诱发免疫抑制以及的释放炎性因子介质有关，因此尽早开展创面修复有助于改善烧伤恢复的自然病程、预防感染。针对患者的创面深度進行皮片或者是皮瓣的适宜选择直接影响修复的效果和预后，是患者治疗成功的关键环节。在患者休克期后及时对其创面深度等情况进行评估，个体化的规划修复方案，根据创面情况选择合适部位的皮瓣，比如前臂、股前外侧等等，并始终坚守由近到远、宁简勿繁，优先考虑带蒂皮瓣的修复原则[8]。本研究结果显示，观察组首次手术创面覆盖率高于对照组，计划再手术修复创面率、非计划再手术修复创面率及手术次数均低于对照组，创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣及皮片愈合优良率均高于对照组（P<0.05），表明深度创面修复联合早期综合方案治疗重度烧伤可有效促进创面愈合，提升修复效果，缩短手术次数及治疗时间。分析认为，在深度创面修复方案中能够结合患者烧伤的深浅程度进行切痂以及削痂的深度选择，若患者的肌肉以及骨组织损伤明显，早期进行扩创处理以及切削痂植皮术的处理对于防止细菌感染的作用较好，因此对创面的愈合能够发挥促进的作用，从而增强了首次手术创面覆盖率，能促进皮瓣以及皮片的更好愈合，有效缩短了愈合时间，减少了计划以及非计划再手术修复创面率，加之在早期综合方案中对很多干预方法都进行了改进，比如在补液方面，对患者的中心静脉压和出入量的联合监测，能更加准确的反应患者的血容量，可以详细分析出患者目前的病情，提供了更加详细的补液指导，提升了尿量水平，有助于进一步发挥排毒效果，同时也确保了早期的液体复苏的有效作用。邵珂等[9]研究中指出，重度烧伤患者的营养状况与创面愈合的效果和优良率的提升具有积极作用，在患者的康复中是重要的关注项目。此外，在早期综合方案当中，肠内营养支持对于患者的营养状态改善以及身体免疫能力的提升都能发挥良好的作用，可满足患者对营养素的需求，从而对皮瓣愈合以及抗感染都能产生积极的影响，也可以促进患者的恢复，从而优化上述治疗指标。

综上所述，深度创面修复联合早期综合方案在重度烧伤患者中的应用效果确切，可提升首次手术创面覆盖面积，减少手术次数，减轻患者痛苦，且愈合效果更好，有利于促进患者快速康复，获得较好的预后效果。

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编辑 扶田