剖宫产术后发生压疮的原因及护理对策分析

葛玉婷

【摘 要】目的 分析剖宫产术后发生压疮的原因及护理对策。方法 选取2021年1月-12月泾县医院剖宫产术后患者28例，分析患者临床特征、压疮原因及护理结果。结果 28例患者的临床表现主要为皮下损伤（16例）、红肿（12例）；压疮位置主要为骶尾（17例）、髂骨（11例）；压疮原因主要为单纯某项因素影响（16例），其中3例由于胎盘早破，7例由于皮肤潮湿，6例由于消毒剂的影响；剩余12例患者为综合因素作用造成；给予患者有效护理干预后其预期结果情况均好转。结论 引起剖宫产术后压疮的原因较多，给予有效护理干预是预防压疮的关键。

【关键词】剖宫产；术后压疮；护理对策

中图分类号：R719.8； 473.73 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0035-03

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of Pressure Sores After Cesarean Section

GE Yu-ting

（Jingxian Hospital， Xuancheng 242000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes and nursing countermeasures of pressure ulcer after cesarean section. Methods A total of 28 patients after cesarean section in Jingxian County Hospital from January to December 2021 were selected to analyze the clinical characteristics， causes of pressure ulcers and nursing outcomes. Results The clinical manifestations of 28 patients were mainly subcutaneous injury （16 cases） and redness （12 cases）. The location of pressure sores was mainly sacrococcygeal （17 cases） and iliac bone （11 cases）. The causes of pressure ulcers were mainly affected by a single factor （16 cases）， including 3 cases due to premature rupture of placenta， 7 cases due to moist skin， and 6 cases due to disinfectant. The remaining 12 cases were caused by combined factors. The expected results were improved after effective nursing intervention. Conclusion There are many causes of pressure ulcer after cesarean section. Effective nursing intervention is the key to prevent pressure ulcer.

【Key words】Cesarean section； Postoperative pressure sore； Nursing countermeasures

壓疮（pressure sore）是指由于对局部进行长期压迫，导致血液循环障碍及组织长期缺血、缺氧、养分不足而引起的软组织溃疡和坏死，大多发生在疾病危重、年老体弱和长时间卧着或不能坐起或长久站式的患者中[1，2]。但近几年来，在临床工作中发现剖宫产患者也时有压疮的出现，以骶尾多见，轻则发生皮下红、肿、热及麻木感，重则产生大量水泡[3]，严重影响产妇舒适感并扩大感染几率。因此，本研究通过对我院2021年1月-12月收治的剖宫产术后患者出现压疮情况进行分析，以期根据原因提出适当的预防措施，避免术后严重压疮再出现，并改善患者术后舒适感与生存品质，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月泾县医院剖宫产术后患者28例，患者均可见骶尾、两边髂骨不同的皮下损伤、红肿、水泡等临床表现，排除患有严重其他脏器疾病者、凝血功能障碍者、体质特殊或者过敏性体质者。

1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，收集患者年龄、压疮的临床表现、位置、原因及护理效果。

1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以（n）和（%）进行描述，计量资料以（x-±s）进行描述。

2.1 患者临床特征 28例患者中，年龄22～36岁，平均年龄（27.25±1.22）岁；临床表现：皮下损伤16例、红肿12例；压疮位置：骶尾17例、髂骨11例。

2.2 压疮原因 28例患者中，16例患者为单纯某项因素影响，3例由于胎盘早破，7例由于皮肤潮湿，6例由于消毒剂的影响，总占比57.14%；剩余12例患者为综合因素作用造成，以上3种因素中2种或者以上对患者造成影响，总占比42.86%。

2.3 护理效果情况 28例患者均实施相关的护理措施，包括协助翻身、保证床铺整洁和衣物干燥、使用碘伏涂擦受压的皮下区域等，并且结合对应的健康知识宣教、营养指导等，患者的结疤均在5 d内好转。

压疮是由于局部长时间受到压力作用，由于局部血液循环不通畅造成的压力性创伤，这种长期、持续地缺血和缺氧，以及营养不良等问题，会直接造成软组织出现溃疡甚至是坏死[4，5]。压疮的出现，不仅增加了患者的痛苦，也增加了感染几率。近年来，随着术后止痛泵的广泛应用，使患者术后痛苦明显降低，但在减轻术后产妇痛苦的同时，也降低了产妇自身护理的能力。对术后压疮的预防与护理就显得尤为重要，尤其高危人群术后24 h的养护工作，是避免严重压疮产生的关键时间[6-8]。医务人员要加强工作职责和检查，确保患者床铺的平整、洁净及干燥；固定好各导管，耐心向患者说明翻身的意义，帮助患者改变体位；严密监视受压区域皮肤状况，出现情况及时进行干预处理。此外，接受剖宫产手术的患者，由于手术切口的改变，能够在一定程度上提升患者的自理能力，加快患者伤口的康复速度，有效避免压疮的出现[9]。因此，术后要更加积极地调动产妇主动性，使其能够学会自我管理，从被动接受护理改变为主动预防压疮，不仅保证了患者的康复速度，也可以避免压疮等各类并发症出现，保障产妇的身心健康。

3.1 压疮原因 通过对本研究中28例剖宫产术后发生压疮的原因进行分析，可将产后出现压疮的原因总结为以下几点：①胎膜早破：妊娠期间如果发现胎膜早破，应实行绝对卧床休养，直至胎先露平坐骨棘后才可以开始下床活动，同时维持较长时间地抬起臀部动作，原因在于卧床休息可以增加身体部分的剪切力和摩擦力，提高了术后发生压疮的几率；一般来说，羊水的性质偏碱，可以改变患者肌肤的酸碱度平衡，削弱肌肤表面角质层的防护功能，导致患者肌肤结构的破坏，易于引起继发性感染[10]；②皮肤潮湿：手术室和病房使用的床单均为一次性医疗用品，具有不透气且吸水性差的缺点，手术过程中可能被羊水、血液浸染，且术后未能及时更换干净的衣裤，加上天气、病房温度等相关因素的因素，都有可能加大患者压疮发生率；此外，在液体与皮肤接触过多的情况下，会造成皮肤的pH值发生改变，甚至缺乏保护性的油脂，令肌肤更容易被压迫或摩擦而受伤；如果潮湿的皮肤与床垫黏结在一起，那么在摩擦力的作用下，则更易发生压力性损伤；③消毒剂、药物的影响：手术中，护士一般使用的2%碘伏加75%乙醇对孕妇的会阴部进行消毒，但如果用量太多可能会流到孕妇的骶尾、臀部、两侧髂部等地方，对皮肤造成刺激，致使皮肤受到灼伤。本研究中均采用剖宫产术，由于刀口相对偏向下，过多的消毒剂很可能造成骶尾部、两侧骼部等区域的皮肤烧伤。同时，患者术后均应用硬膜外腔镇痛泵进行镇痛，其可导致产妇对压力刺激的敏感性下降，另因药物作用及劳累过度，产妇不愿下床活动，长时间的仰卧位使得皮肤经过长时间的受压，造成了血液循环障碍，以至于出现压疮。

3.2 护理措施 在实际的护理工作中，重点要关注以下几点内容：①胎膜早破问题：对于出现胎膜早破的患者可抬高其臀部，尽量减少甚至禁止患者的活动，指导患者在采取抬高臀部的状态下，使患者处于左侧或右侧45°斜卧位，每2 h定时给予翻身1次，以降低皮肤受到的压力；确保床单的干净、整洁、干燥、无皱折，会阴垫必须勤更换，每日2次抹洗会阴部位；对于必须完全卧床休息的产妇，大、小便均需在床上完成的孕妇，在使用便盆的过程中，不可强行进行推、拉、拖等动作，每次大、小便后应用温水擦洗孕妇的会阴部，以降低尿液对皮肤的刺激；当胎先露部位已到达坐骨棘上二横指下方时，且排除了脐部先露情形的孕妇，可指导患者下床活动；②皮肤潮湿问题：手术过程中尽量抽尽羊水，发生崩漏后使用进行止血垫迅速吸干，治疗后的床单改用吸收效果较好的毛毡中单，待产妇治疗完毕回到医院时，操作间医生要和医院的医生进行交接班服务；病房应保证空气流通，病房中药配备温度计和湿度计，将室内环境控制在合理水平；回病房后，护士须用热水擦拭切口及周围已经消毒的皮肤，擦洗时动作一定要轻柔，不可过度用力，避免对皮肤造成损伤；若衣服较为潮湿，应立即给予更换干净衣物，春、夏两季时，病房可应用棉布中单；对于出汗相对较多的产妇，应注意及时更换衣服及被单；孕妇应确保会阴部的相对清洁，可通过及时更换产褥垫及每日2次抹洗会阴部来达到这个目的；③消毒剂灼伤问题：应用于复合碘类的化学消毒剂如碘酒、乙醇等时，一定要注意合理剂量，以刚刚浸透的纱布，或提起方纱不滴水为佳，医务人员在消毒术野时动作宜轻柔，并尽量避免将碘酒、乙醇等浸泡于术野内，如出现在手术野外内，应立即擦洗干净并及时更换手术床单。

3.3 预防措施 除了科学地对压疮进行护理以外，还需要从避免压疮出现的角度，将科学、全面的预防措施落实在实际中，具体包括：①加强心理健康教育：术前护士应主动向产妇及家属耐心讲解，使其明确术后使用自控镇痛泵后并发压疮的可能性，及预防压疮发生的措施；加强对护士的培训工作，提高其对于压疮的防范意识，对患者的压疮情况给予动态评分；术后广泛应用镇痛泵已极大地减轻了产妇在术后痛苦的问题，但同时也降低了产妇对于自身的护理能力，护士应针对术后产妇的心理薄弱对其加强心理护理，协助其定时翻身，让产妇早日进行主动活动；②定期辅助翻身：防止局部长时间受压预防压疮产生的重点在于消除诱因，防止局部长时间受压；对剖宫产的术后患者最简便和有效的预防方法是让患者翻身，尽量多运动，以降低局部受压；术后去枕平卧位6 h，取半躺椅后应避免一直保持静止，避免将压迫的剪切力集中于骶尾部；尿管应予适当保護，留有一定的运动距离，方便患者运动；清醒患者嘱其6 h后尽量运动全身四肢，症状重者予以辅助运动，6 h后立即予以翻身，每2 h翻身1次，也可根据患者情况加大翻身频率；侧卧位时，为减少患者人腹部切口痛苦，可取高度不得大于30°，在背后垫软枕，将一部分重量压在软枕上，另一部分落于臀大肌上，如此既可减轻骶尾部压迫，也能降低腹直肌紧张感，缓解切口痛苦，并鼓励患者术后24 h左右下床运动；③降低摩擦力和剪切力的影响：减小摩擦力和切割力以保证床铺的均匀洁净风干，在翻身或移动患者时切忌拖沓、拽扯；半躺椅时宜考虑床铺的前倾角度以低于45°为宜，以避免在床铺内部形成较大的切割力和摩擦，从而导致组织内毛细血管供血的间断，并使肌肤完整性受到破坏；可配合软床垫或枕头垫起，以相应提高受力部位的有效血循环能力；也可利用床的起降功能提升膝关节或利用软枕垫起膝部，以避免因患者身体下降而引起的摩擦力和切割力增大，从而降低在易发部位严重压疮的危险性；对于已受压赤化的部位，减少穴位按摩，以避免严重肌肤损害；④合理营养支持，低蛋白血症也是严重压疮发病的独立风险原因，患者血浆白蛋白浓度每降低1 g，重症压疮的发病率就将提高3倍，因此护士应该依据患者的营养状况和疾病情况予以适当营养物质调护，并适当提高食物中蛋白质、热能、纤维素等，对于水肿患者应适当限制水分和钠盐的摄入，为脱水者及时补给水分和电解质。

由于近年来剖宫产率的提升，对护士工作也明确提出了新的需求。而如何做好手术患者术中、术后及压疮预防工作是临床研究的重点问题。剖宫产术后短期内发生严重压疮虽较为罕见，但表明了即使患者术后卧床时间较短，在特定的环境条件下，假如自身的护理工作未能做到位，也会出现严重压疮。因此，患者术后需进行必要的保护措施，同时术后医生也要严密监视受压部位的皮肤变化，直到患者完全能够自主活动，并采取相应的护理干预，以防止严重压疮的出现。

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编辑 张孟丽