POCT在急诊科对于高钾血症患者抢救效果的影响

耿甲芹，戴李华，尹莉莉，刘芙蓉，梁立维

1.上海市杨浦区市东医院急诊科，上海 200438；2.上海市杨浦区市东医院科教科，上海 200438

在急诊抢救工作中，通过检验准确快速地判断患者病情至关重要［1］。急诊患者病情变化快，病情急、重，所以早期识别，早期干预，能改变患者的预后，降低病死率及致残率。高钾血症是临床常见的电解质紊乱之一，轻症表现为乏力、胸闷，重症可发生致命性心律失常，如室颤、心脏骤停等严重的不良结局［2］。高钾血症在急诊患者中发病率约3.6%。美国急诊每年高钾血症相关疾病超过80万例，其中近7万例以高钾血症为第一诊断［3］。Poct技术先进，不需要稳定的环境，结果准确可靠，可以在少量全血中进行检测，而不需要对样品进行特殊处理，操作简单［1］有利于急诊特别是危重病急救患者的快速诊断，缩短了疾病的诊断和治疗时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年11月在杨浦区市东医院急诊科做血气分析确诊为高钾血症的86例患者。其中做血气分析为对照组（n=43），快速床旁监测为实验组（n=43）。对照组，男28例，女15例，年龄40～86岁，平均（62±3.6）岁，实验组，其中男24例，女19例，年龄43～90岁，平均（65±3.4）岁。本研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：出现肌无力、肌麻痹或心律失常等症状；所有患者均有完整的临床资料。排除标准：（1）合并肝、肾、肺等脏器功能严重衰竭者；（2）合并恶性肿瘤；（3）内分泌系统、代谢系统、免疫系统功能障碍者；（4）感染疾病者；（5）患严重精神类疾病者；妊娠期或围产期女性患者等。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 检查方法

1.2.1 快速床旁监测（POCT）具体操作

ABL9血气分析仪的操作流程查看血气分析仪屏幕显示准备状态：（1）取血样，轻轻搓匀后排出第一滴血予治疗碗内。（2）打开血气分析仪采样口。根据屏幕提示进行操作，采样结束及时关闭采样口。（3）输入与电脑一致的编号。（4）等待血气分析仪此次分析结束，屏幕再次显示准备状态。（5）关注血气分析结果，若有问号复做，血气分析检验结果异常及时通知医师。

1.2.2 医院检验科血气具体操作

（1）取血样；（2）专门送血标本的工作人员，送往检验科；（3）检验科工作人员接收，核对；（4）轻轻搓匀后排出第一滴血予治疗碗内；（5）打开血气分析仪采样口。根据屏幕提示进行操作，采样结束及时关闭采样口；（6）输入与电脑一致的编号；（7）等待血气分析仪此次分析结束，屏幕再次显示准备状态；（8）关注血气分析结果；（9）有危机值电话通知相应科室护理人员；（10）护理人员通知医师。

1.3 统计学分析

数据资料均以SPSS 20.0统计学软件进行处理和分析。计量资料采用±s表示，行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照两组患者确诊时间和护理满意度，确诊时间实验组明显短于对照组，满意度实验组高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 血气分析实验室检查与急诊科POCT血气分析时间与满意度比较结果［n（%）］Tab.1 Comparison of time of blood gas analysis and satisfaction between two groups ［n（%）］

3 讨论

快速床旁检测的应用，有效地缩短了检验科血气分析的时间，这段时间对于抢救患者至关重要。快速血气床旁检测仅需2 min左右获得报告，缩短了报告时间，使医师迅速获得临床检测结果，有利于快速的决策并制定有效的干预措施，使危重患者得到及时治疗，提高早期诊断率降低死亡率。高钾血症的早期发现与精准管理，对于改善患者预后具有重要意义［4］。严重高钾血症（血清钾>6.0～6.5 mmol/L）被称为紧急状态，须立即进行治疗［5］。治疗除停止补钾及停用影响钾离子排泄的药物外，还要补充钙剂，应用碳酸氢钠，葡萄糖和胰岛素。对于不稳定的高钾血症，有新发现或慢性肾衰竭患者，横纹肌溶解产生的高钾血症，对于药物治疗无效，尤其是尿毒症已建立血管通路的急性高钾患者，可选择血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行降钾［6］。血液透析仅仅清除血液中的钾离子，而细胞内的钾离子可转移至细胞外，引起高钾血症反弹，透析治疗高钾血症应警惕心搏停止，所以透析过程中快速床边检测也发挥着重要作用。

快速床边检测的应用提高了急诊患者治疗与护理的满意度，由于对诊断时间的缩短及时给予治疗干预措施，没有错过最佳治疗时间，改善了患者的愈后及缩短了患者住院治疗天数。

综上所述，快速床旁检测在急诊科对于急危重症患者的抢救尤其对于高钾血症患者发挥着重要作用，值得推广。