肠道支架置入在结直肠癌合并肠梗阻患者中的应用价值探讨

尹 涛

徐州中医院普通外科，江苏 徐州 221000

结直肠癌（colorectal cancer， CRC）属于临床常见消化系统恶性肿瘤，严重危害人民生活质量和生命安全。肠梗阻是CRC患者常见并发症，肠梗阻严重时可能危及患者生命安全，需积极干预治疗。传统手术治疗弊端较多，随着微创手术的不断发展和应用，支架置入治疗肠梗阻已成为治疗肠梗阻的重要手段。基于以上理论基础，此研究对60例进行常规外科手术治疗及支架置入术治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行对比分析，旨在探讨不同治疗方案用于治疗结直肠癌合并肠梗阻的有效性和安全性，以明确支架置入术的临床应用价值，为结直肠癌合并肠梗阻患者临床治疗方案的制定提供更多依据和数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年1月—2020年12月在徐州中医院进行常规手术治疗的30例结直肠癌合并肠梗阻患者作为对照组，选取同期在我院进行肠道支架置入治疗的30例结直肠癌合并肠梗阻患者作为观察组；对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均经肠镜、活检、CT等检查确诊为结直肠癌合并肠梗阻，临床症状体征明显，有手术指征，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意；排除标准：继发性CRC患者，合并多处梗阻或小肠梗阻者，合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者。对照组男17例，女13例；年龄31～78岁，平均（53.14±13.34）岁；体重指数（BMI）18.67～27.75 kg/m2，平均（23.52±5.51） kg/m2；病灶发生部位：直肠14例，乙状结肠9例，降结肠3例，横结肠3例，升结肠1例；肠梗阻程度：完全梗阻9例，不完全梗阻21例。观察组男19例，女11例；年龄34～80岁，平均（54.21±11.89）岁；BMI 18.98～26.89 kg/m2，平均（23.67±5.88） kg/m2；病灶发生部位：直肠15例，乙状结肠8例，降结肠3例，横结肠2例，升结肠2例；肠梗阻程度：完全梗阻11例，不完全梗阻19例。两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P<0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗，依据患者具体情况制定具体的手术方案；右半结肠癌合并肠梗阻的患者采用经典术式（一期切除吻合）；乙状结肠、降结肠、横结肠癌合并肠梗阻的患者采用横结肠造瘘，之后进行肿瘤切除；直肠癌合并肠梗阻的患者依据具体情况选择Miles或Dixon手术；如患者病情严重可考虑进行结肠造瘘术等。术后患者严格禁食，积极进行补液、抗感染等干预。

观察组采用肠道支架置入治疗，术前通过辅助检查在次明确患者病灶位置、大小等基本情况，同时对患者麻醉、手术耐受情况进行评估；术前禁食，依据患者具体情况进行胃肠减压、营养支持、补液、纠正水电解质紊乱、清洁灌肠等。术前患者进行均进行充分镇静，镇静药物选择咪达唑仑等，肛门润滑后置入肠镜，肠镜进入狭窄远端，在肠镜和透视的配合下置入超滑导丝及导管至狭窄近端，依据患者梗阻类型选择不同方式对肠道狭窄长度进行评估（肠镜可通过狭窄部位可直接进行狭窄长度评估，入不能可通过导管行反复气体及造影剂双重造影确定），以便于选择合适长度的肠道支架；经导管将超长超硬导丝引入到梗阻近端，退出导管透视并在导丝引导下将肠道支架置入，退出装置，观察支架位置及扩张是否良好，透视下进行造影以确定支架位置、通常情况及有无造影剂外渗；然后在1～2周内行择期手术治疗。。

1.3 观察指标

对两组手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、并发症发生率及生存质量进行对比分析。

1.4 评价标准

常规手术成功标准：患者术后24 h内梗阻情况明显得到缓解。支架植入成功标准：支架放置位置准确，支架膨胀良好，未发生肠穿孔，肠内容物可通过。生存质量采用SF−36量表从生理功能、躯体职能、社会功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康7个维度进行评价；每个维度得分0～100分，得分与功能成正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析。计数资料采用百分率（%）表示，进行卡方检验；计量资料采用±s表示，进行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较结果

观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较结果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups （±s）

表1 两组手术指标比较结果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups （±s）

组别对照组观察组t值P值例数30 30手术时间/min 138.90±21.15 46.14±9.04 22.0890<0.05术中出血量/mL 265.71±14.27 73.36±11.03 58.4137<0.05住院时间/d 20.04±2.18 13.11±3.06 10.1027<0.05

2.2 两组手术结局比较结果

观察组30例均支架置入成功，成功率为100%；对照组手术成功28例，成功率为93.33%；两组成功率比较差异不显著（P>0.05）。观察组29例患者术后症状得到明显缓解，1例患者在术后24 h内出现明显的腹痛症状，随后加重，经影像学检查确定为支架内阻塞。

2.3 两组并发症发生率比较结果

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生存质量比较结果

治疗前两组患者SF−36量表各维度评分比较差异不显著（P>0.05），经治疗两组患者SF−36量表各维度评分均得到显著提升（P<0.05），且治疗后观察组患者SF−36量表各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组生存质量比较结果（±s，分）Tab.3 Comparison of quality of life between two groups （±s，分）

注：表示治疗前与治疗后比较，1）P<0.05。

项目生理功能躯体职能社会功能活力情感职能精神健康总体健康对照组（n=30）治疗前41.34±6.84 43.56±5.58 55.66±4.46 61.14±7.02 51.51±6.51 62.27±7.01 51.11±8.38治疗后63.12±4.451）67.85±3.381）71.12±4.441）71.15±3.631）62.44±4.011）66.91±3.051）65.41±5.911）观察组（n=30）治疗前41.89±5.56 44.31±6.06 56.15±5.74 61.90±5.03 52.16±6.62 63.04±7.78 52.01±9.16治疗后73.41±3.731）76.97±3.311）79.05±5.121）78.94±3.111）73.38±3.951）75.55±3.191）76.02±5.551）t值9.4518 10.5589 6.4091 8.9262 10.6455 10.7225 7.1679 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

CRC在全球范围内发病率和病死率均较高，位居男性恶性肿瘤发病率第二，女性恶性肿瘤发病率第三，且有逐年上升趋势；发展中国家CRC问题更为突出。随着经济的快速发展，人民生活水平的不断提升，我国CRC发病率也呈现逐年上升趋势且发患者群趋于年轻化；据不完全统计，CRC发病率和病死率位居我国恶性肿瘤前五位，严重危害我国人民生活质量和生命安全［1−2］。CRC 早期临床症状不明显，随着病情发展，病灶侵犯范围不断扩大，对肠道功能的影响也逐渐加大，患者可能出现便血等症状，容易被忽略；临床研究发现，约有7%～30%的CRC患者的首发症状为肠梗阻；肠梗阻发生后患者会出现呕吐、腹痛、水电解质紊乱等，随着病情进一步发展，还可能出现肠道穿孔、坏死等，更有甚者可能出现感染性休克，威胁患者生命安全［3−4］；因此，肠梗阻作为CRC的常见、危险性并发症，及时解除梗阻是一切治疗的基础。

结直肠癌合并肠梗阻临床常用的传统治疗方案为急诊手术，梗阻解除和肿瘤切除同时进行，能在一定程度上解除症状；但既往研究发现，该术式并发症发生率和病死率分别高于40%和15%，且CRC患者本身基础条件差，对手术耐受差，术前无法进行充足的术前准备，故术后恢复也较差；总体治疗效果一般；急需寻找更安全有效的治疗方案，目前临床多建议先对梗阻进行解除，之后再依据患者具体情况进行后续的治疗。

近年来，随着微创手术的不断发展和应用，其在外科的应用备受关注；支架置入术是近年来临床常用的微创手段，自1991年首次被用于直肠癌引起的肠道狭窄开始，已经经历了20年的发展，目前技术已相对成熟，优势也逐渐体现。支架置入手术可先解决患者肠梗阻的问题，保证患者肠道通畅，使患者可以有机会为肿瘤切除手术做充足的术前准备工作，有利于提升患者的远期预后；其次，微创手术创伤小，手术范围小，降低了并发症的发生，也有利于术后恢复；此外，对于已经错失肿瘤根治术机会的患者，支架置入无疑是一种新的姑息治疗手段［5］。但临床应用中也发现，支架置入也存在出血、肠穿孔等风险，因此，在进行手术时应要求术者经验丰富，术中应尽量尽量减少对镜身的反复进出和暴力操作，同时要及时对镜身角度、位置进行调整，以帮助支架顺利置入，同时也可最大限度地降低操作并发症的发生。

综上所述，肠道支架置入用于治疗结直肠癌合并肠梗阻安全有效，患者并发症少，术后恢复快，值得临床借鉴推广。