儿童毛发性胃石12 例临床分析

蒋国平，阮味维，袁晓琪，何吉哲，诸建明，李勇，房炯泽

儿童毛发性胃石临床上较为罕见。儿童摄入毛发后不能消化排空，从而积累在胃内逐渐形成的固体性结块，并出现相关临床症状。宁波市妇女儿童医院2010 年1 月至2022 年4 月期间收治儿童毛发性胃石患儿12 例，本研究通过经验总结，探讨儿童毛发性胃石诊断、表现及治疗方法，提高对该病的认识及诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12 例患儿均因“腹痛伴/或呕吐”入院，均有拔毛或异食毛发的病史。入院后查体见上腹部膨隆，触之可及包块，完善CT 及胃镜检查均提示毛发性的巨大胃内异物，胃镜下取出异物失败，实验室检查未见明显特殊异常。患儿基本资料见表1。

表1 患儿基本临床资料

1.2 方法 均行开腹手术，术中仔细保护腹腔及手术切口，避免污染。术中切开胃前壁，取出巨大毛发性胃石，探查远端肠管，未见其他异物残留以及离体的毛发团。

2 结果

12 例患儿均治愈后出院，其中1 例出现切口感染，予换药好转，门诊随访2 年，无其他手术相关并发症发生。1 例术后2 年再次复发，再次行切开取石，随访至2022 年4 月情况良好。典型病例见图1。

图1 典型病例

3 讨论

胃石根据成因不同，基本可分为植物性、动物性、药物性及混合性四种类型，其中以植物性胃石最为常见，毛发性胃石较为罕见[1]。毛发性胃石，由Vaughan 等[2]于1968 年首次报道。多数毛发性胃石患者患有精神性疾病，如拔毛癖、食毛癖、异食癖等，而异食的毛发不仅限于人体毛发（头发、眉毛、鼻毛等），可能是衣物、地毯等上的纤维，玩具上的假毛发等。本组12 例患儿均是拔毛异食癖，喜好咀嚼、吞咽自己的头发，但均未收集到具体病史时间，可能原因在于患儿性格内向敏感，或对于异食毛发感到羞愧。有文献统计，拔毛异食癖总体发病率女性占绝对优势，可能和疾病在幼儿期的神经发育基础有关，本组12 例均为女性。大多数毛发性胃石局限于胃中，部分胃石形成的毛发性尾巴可通过幽门，到达空肠、回肠，甚至经过回盲部到达结肠[3]。因此术中取出毛发性胃石后，注意探查远端肠管内有无离体的毛发团块，尤其是延伸较长的毛发性胃石。毛发性胃石患儿早期无明显临床症状，本组12 例患儿未见明显行为异常及精神障碍，但患儿大都性格内向，家庭及学校因素为产生拔毛、异食毛发等精神疾病的重要原因[4]。当毛发体积增大到一定程度，大部分患者出现腹痛呕吐、贫血等临床症状，可合并严重并发症，如肠套叠、肠坏死穿孔、肠狭窄、胰腺炎及死亡。国内文献报道的严重并发症也较罕见，这可能和经济水平和医疗条件有一定关系，本组的12 例均出现腹痛及呕吐的症状，但未见其他严重并发症情况，术中见胃石形态单一，均局限于胃内。

毛发性胃石的诊断需结合患儿病史、症状、体征、影像学及胃镜检查；腹部CT 表现为胃内混杂密度团块，内有散在气体密度，可显示出毛发性胃石的延伸程度情况[5]；而胃镜检查可直观看到毛发性胃石，是该病诊断的“金标准”。它既可用于诊断，如果体积较小的毛发性胃石，也可用于治疗目的[6]。

毛发性胃石治疗方案包括内镜下取石、腔镜微创取石、剖腹切开取石以及后续的心理干预及治疗。Frohna等[7]研究显示，内镜下处理毛发石的有效率仅为5.0%（2/40），也有文献统计称内镜下取石成功率在30.7%左右（16/52）[8]，其他均需通过外科手术取出胃石。内镜取石成功的文献大多是个案报道，因此统计偏差较大，但总体成功率较低。而且较大的胃石，为了内镜切割后取出，镜身需反复进出患者咽部及上消化道，易造成咽喉、食管及胃黏膜的损伤。另有报道称在取出切割后的毛发性胃石时，因毛发性胃石体积大，压迫上呼吸道，引起窒息[9]。

外科手术治疗取石仍是目前首先的方法。Ladas等[10]首次报道腹腔镜胃切开术取石，开启了微创时代的取石方案。腹腔镜取石缩小了切口，减轻了患者的创伤，并且缩短了术后的恢复时间，但也存在着巨大毛发性胃石腔镜下较难取出和毛发散落腹腔造成术后腹腔感染的可能。有文献报道内镜及腹腔镜下取石成功的案例，笔者认为术前评估体积较小的毛发性胃石可尝试内镜及微创手术取石；但毛发性胃石产生毛发团是由毛发慢慢相互粘着缠绕形成，切割或分离困难，而且出现相关并发症就诊时，基本已经累积到相当大的体积，对腔镜下取石带来一定困难。本组12 例毛发性胃石的长直径均超过10cm，均在开放手术下完成取石。对于巨大的毛发性胃石患儿，开腹手术可完整取出毛发性胃石，具有手术时间短、术式简单、成功率高且并发症少等优势，可作为首先的治疗方案。

毛发性胃石症外科治疗后，若不进行心理干预，容易复发。行为疗法对拔毛异食癖儿童非常有效[11]，本组12 例均未予药物治疗，随诊2 个月至2 年，其中1 例再次出现毛发性胃石，行二次手术取石，其余均恢复良好。为避免胃石症的复发，术后患儿应转诊至精神疾病专科进行心理辅导，必要时药物治疗。

综上所述，虽然文献报道毛发性胃石的患儿较为罕见，但对于有腹痛、呕吐、异食毛发的大龄女性患儿，要高度怀疑此疾病，需完善腹部CT、B 超，内镜等检查。较小的胃石可以尝试内镜或微创手术取出，但是巨大毛发性胃石或者合并严重并发症的患儿，开腹手术取石仍是主要治疗手段，术后精神心理方面的咨询和治疗是预防复发的关键因素。

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