自发性脑出血患者乳酸脱氢酶水平与血肿体积及血肿扩大的相关性分析

刘慧，张玉琴

自发性脑出血（ICH）是一种严重危害人类生命健康的、常见多发的脑血管疾病，具有极高的致残率和致死率[1-2]。ICH 患者预后不良的既定预测因素包括年龄、初始ICH 体积、格拉斯哥（GCS）评分、脑室内出血和血肿扩大[3]。一般而言，早期强化干预对于ICH 治疗非常重要。影像人工智能评估具有高效、精准、快速的特点[4]，尤其对不规则血肿或血肿变化较小的病灶。本研究所获得的血肿体积数据均采用影像人工智能软件自动勾画血肿轮廓，并计算血肿体积。寻找可以预测血肿扩大的标志物，并在出血早期快速识别血肿扩大的风险是治疗脑出血的关键。目前国内外这方面的研究主要集中在影像学检查，但常规的影像学检查往往无法量化评估及预测病程的发展及变化情况[5]。本研究探究LDH 水平与ICH患者出血扩大及吸收的关系，以期快速识别血肿扩大的风险，及时采取有效的治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市医疗中心李惠利医院2021 年1 月至2022 年6 月收治的脑出血患者90例，排除脑血管畸形、动脉瘤、脑外伤、烟雾病等因素导致的继发性脑出血患者。其中男64 例，女26 例；年龄21 ～95，平均（59.2±1.6）岁。首次CT 检查均于起病后6 h 内进行，记录出血量V 1，1 ～7 d 内复查头颅CT，记录出血量V2。根据血肿是否扩大分为血肿扩大组和血肿吸收组，根据Brott 标准将（V2―V1）/V1≥33%认定为血肿扩大，而V2―V1≤0 认定为血肿吸收[6]。血肿扩大组和血肿吸收组分别是21 例和69 例。本研究经宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会审批通过（KY2021PJ027）。

1.2 方法 患者于入院当天抽取肘静脉血，行血常规及血液生化检查。采用Philip 16 排螺旋CT 机测量血肿体积。患者取仰卧位，以OML 为基线，常规轴位平扫，层厚6 mm，电压120 kV，电流250 mA，FOV 260 mm。扫描完毕后图像传输至PACS 系统，采用深睿医疗的“脑卒中AI 医学辅助诊断系统”自动勾画血肿轮廓，并计算血肿体积，见图1。

图1 头颅CT

1.3 统计方法 应用SPSS 26.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人口统计学、实验室检查指标比较 两组年龄和性别差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。与血肿吸收组相比，血肿扩大组患者血红蛋白、白蛋白水平和钙浓度更低（均P ＜0.05）；尿素氮和LDH 水平更高（均P ＜0.05）。两组其余实验室检查指标差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组人口统计学、实验室检查指标比较

2.2 脑出血量和LDH 水平相关性分析 血肿吸收组中，脑出血初始体积与LDH 水平呈正相关（r=0.47，P ＜0.05），见图2。

图2 脑出血量和LDH 水平相关性分析

2.3 血清LDH 水平与血肿扩大率的关系 在血肿扩大组中，根据LDH水平分为LDH水平（120 U/L≤LDH ＜ 250 U/L）正常组，LDH 水平偏高组（LDH≥250 U/L）。LDH 水平偏高组血肿扩大率高于LDH 水平正常组（2=4.20，P ＜0.05），见图3。

图3 血清LDH 水平与血肿扩大率的关系

3 讨论

本研究收集了90 例ICH患者，采用人工智能辅助诊断软件测量患者的血肿体积，探究血清LDH水平与血肿体积之间的关系。结果显示ICH 血肿体积与血清LDH水平呈正相关，并且发现血肿吸收组患者的LDH水平显著低于血肿扩大组，在血肿扩大患者中LDH 水平偏高组血肿扩大率高于LDH 水平正常组。推测这可能是由于ICH 患者脑血流量减少，脑细胞经历有氧代谢到无氧代谢的转变，神经元坏死或细胞膜损伤导致细胞内LDH 释放到血液循环中。本研究匹配了血肿扩大组患者和血肿吸收组患者的年龄和性别后发现，与血肿吸收组患者相比，血肿扩大组患者出血量多，患者丢失更多的血红蛋白和白蛋白。

已有研究确定了一些可以预测血肿扩大的危险因素，如影像学特征“点征”等[7]。最近研究聚焦于使用生物标志物早期预测血肿扩大。LDH 作为一种炎症指标，引起了临床广泛关注，其广泛存在于各种类型细胞和器官中，临床上常用于预测肝脏和心肌的损害[8]，以及作为肿瘤预后标记物[9]。最近有研究发现ICH 后血清LDH 水平与远程弥散加权成像病变有显著相关性[10]。并且有研究指出LDH 是血肿扩大的预测指标[11]，但是很少有研究探究LDH 与I CH 血肿吸收和扩大之间的关系。本研究使用深睿医疗AI软件测量血肿体积，不同于以往研究中的多田公式ABC/2 测量法，AI软件对血肿体积的测量更为精确[12]。

血肿扩大、脑出血量是ICH 患者预后不良相关的独立相关因素[13-14]，因此早期识别和预防对于急性ICH 的治疗至关重要。实验室检查LDH 水平能相对客观准确且易于获得，并且相较于影像学，LDH的检测难度低、出结果快、耗费成本低。虽然也有研究报道低纤维蛋白原水平和低钙血症与血肿扩大有关[15]，但是其相关性并不显著。有研究表明LDH 与炎症反应和血管内皮损伤密切相关，这可能解释了LDH 水平与ICH 血肿体积的强相关[16]。

综上所述，ICH 患者LDH 水平与血肿体积及血肿扩大相关。其水平是提示ICH 预后潜在标志物，对它的进一步开发和探究有巨大的医学价值。但本研究也存在有许多不足之处，首先研究纳入的样本量都相对较小。因此，还需要更多样本去进一步研究ICH的血肿变化与LDH 水平的关系。其次，血肿扩大组和血肿吸收组患者数量存在较大差异，希望在未来扩大研究样本的同时，进一步行倾向性匹配分析，严格消除两组其他混杂因素对于研究结果的影响。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 张玉琴：设计实验、研究指导、经费支持、协助临床数据的获取；刘慧：临床数据的采集、整理、统计分析、论文撰写